賀剛

（昆明同仁醫(yī)院 云南 昆明 650228）

骨科創(chuàng)傷患者的關(guān)節(jié)各個(gè)指標(biāo)出現(xiàn)一定的變化，有研究表示機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷有一定的應(yīng)激反應(yīng)，可引起血液中D-二聚體水平的升高，血糖水平也會(huì)隨之升高[1]，從而造成體內(nèi)代謝水平的紊亂，延長(zhǎng)患者的愈合時(shí)間。本次對(duì)我院收治的300例骨科創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷程度血清D-二聚體與血糖含量之間的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014—2017年期間收治的300例骨科創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，均為閉合性損傷，其中男性195例，女性105例，年齡在8～70歲，平均年齡為（40.2±10.8）歲，根據(jù)國(guó)際創(chuàng)傷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，嚴(yán)重傷為65例，重傷為105例，輕傷為130例，排除合并心肝腎功能不全、糖尿病以及接受化療和免疫增強(qiáng)劑治療的患者，對(duì)其血漿D-二聚體（D-D）和血糖（Glu）含量進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法

在患者入院后第1d、5d、10d在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者兩管靜脈血，均為3ml，一管首先抗凝處理采用3.8%0.3ml枸櫞酸鈉，然后離心處理。然后在2h內(nèi)對(duì)其D-二聚體采用比濁法進(jìn)行檢測(cè)，儀器為全自動(dòng)凝血分析儀。另外一管靜置30min后離心處理，離心后2h內(nèi)對(duì)其血糖采用葡萄糖氧化酶進(jìn)行檢測(cè)，儀器為全自動(dòng)生化分析儀。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者不同創(chuàng)傷程度在第1d、5d、10d的D-D和Glu水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)資料，其中數(shù)據(jù)表示選擇%和（±s），展開(kāi)t或者χ2檢驗(yàn)，若組間有差異，則P＜0.05。

2.結(jié)果

不同創(chuàng)傷程度在不同時(shí)間點(diǎn)的D-D和Glu水平存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同時(shí)間點(diǎn)嚴(yán)重傷和重傷的D-D和Glu水平均高于輕傷，存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Sperman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示，骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度和D-D和Glu水平呈正相關(guān)。見(jiàn)表。

表 不同創(chuàng)傷程度不同時(shí)間點(diǎn)的D-D和Glu水平比較（±s）

表 不同創(chuàng)傷程度不同時(shí)間點(diǎn)的D-D和Glu水平比較（±s）

時(shí)間 指標(biāo) 輕傷（n=130） 重傷（n=105） 嚴(yán)重傷（n=65）第1d D-D（μg/L） 802.6±201.5 1726.3±403.5 2238.4±503.8 Glu（mmol/L） 8.0±1.9 15.2±3.2 19.9±3.0第5d D-D（μg/L） 599.4±167.2 1002.5±1999.9 1527.6±352.8 Glu（mmol/L） 7.0±1.8 10.2±2.3 16.2±3.2第10d D-D（μg/L） 497.6±130.2 721.9±192.5 941.8±200.1 Glu（mmol/L） 6.0±0.8 8.0±1.4 10.6±2.5

3.討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，老年人數(shù)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，引起骨科創(chuàng)傷發(fā)病率不斷提高，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量和身體健康[2]。骨科創(chuàng)傷中致殘率位居第一的是四肢骨創(chuàng)傷，降低其生活質(zhì)量，部分患者失去生活信心，因此需要加強(qiáng)對(duì)老年患者的治療和預(yù)防，減輕患者的痛苦。機(jī)體創(chuàng)傷后會(huì)引起內(nèi)分泌系統(tǒng)代謝紊亂，動(dòng)靜脈血管或者毛細(xì)血管受到不同程度的損傷，激活了組織因子，促進(jìn)凝血反應(yīng)的完成，但是也會(huì)提高血栓的風(fēng)險(xiǎn)性，使患者出現(xiàn)不良體征。凝血反應(yīng)中D-D有著重要的作用，促進(jìn)血栓的形成。創(chuàng)傷時(shí)患者的血糖水平出現(xiàn)明顯性升高。本次研究中發(fā)現(xiàn)不同創(chuàng)傷程度在不同時(shí)間點(diǎn)的D-D和Glu水平存在明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在不同時(shí)間點(diǎn)嚴(yán)重傷和重傷的D-D和Glu水平均高于輕傷，存在差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Sperman等級(jí)相關(guān)分析結(jié)果顯示，骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度和D-D和Glu水平呈正相關(guān)。因此，臨床上在判斷患者創(chuàng)傷程度時(shí)可以對(duì)D-D和Glu水平進(jìn)行檢測(cè)，準(zhǔn)確判斷其嚴(yán)重程度，給予針對(duì)性的治療，減輕患者的痛苦[3]。

綜上所述，血漿D-二聚體和血糖含量與骨科創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度之間有一定的關(guān)聯(lián)性，可準(zhǔn)確判斷患者創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度以及恢復(fù)水平。

[1]王磊，劉洋.骨創(chuàng)傷患者血漿D-二聚體和血糖變化的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(4):704-706.

[2]張立峰，張曉恒.骨創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷后血漿D-二聚體和血糖水平的動(dòng)態(tài)變化與創(chuàng)傷程度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)師雜志，2013，15(9):1258-1260.

[3]毛曉暉，謝偉，吳向科，等.血漿D－二聚體和血糖水平變化對(duì)骨創(chuàng)傷患者的臨床診療價(jià)值[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23(5):687-689，690.