吳基林

（昆明市兒童醫(yī)院 云南 昆明 650031）

扁桃體、腺樣體摘除術(shù)屬于一種常見的兒科手術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短暫等優(yōu)勢，但是因術(shù)后疼痛、刺激強(qiáng)度大等對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛以及麻醉具有十分嚴(yán)格的要求[1]，右美托咪定屬于高效、新型的α受體激動(dòng)劑，存在抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜的作用。此次報(bào)道我院分析的48例扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒的研究結(jié)果。

1.資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次診治的48例樣本數(shù)據(jù)均選自2016年4月—2017年4月期間收治的扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒，以抽簽法對(duì)樣本進(jìn)行劃分，每組患兒例數(shù)為24例，參照組患兒女性10例，男性14例，最大年齡12年，最小年齡2個(gè)月，中位年齡（6.12±0.65）年；實(shí)驗(yàn)組患兒女性11例，男性13例，最大年齡13年，最小年齡3個(gè)月，中位年齡（6.54±0.77）年。對(duì)筆者此次研究的48例扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒基礎(chǔ)資料開展統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比檢驗(yàn)，差異不顯著且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義。

1.2 方法

兩組患兒入院之后均開通靜脈輸液通路，給予相應(yīng)心電監(jiān)護(hù)，實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉前10分鐘予以0.3μg/kg右美托咪定，通過微量泵方式進(jìn)行持續(xù)輸注；參照組患兒予以林格液。在兩組患兒麻醉誘導(dǎo)之前予以6L/min速度吸入8%的七氟烷，在患兒熟睡之后將氣管導(dǎo)管插入開展機(jī)械通氣，隨后予以0.5mg/kg順式阿曲庫銨，術(shù)前應(yīng)用3μg/kg芬太尼，以2L/min速度吸氧，通過2～3%七氟烷來進(jìn)行麻醉的維持。PCO2在維持呼氣末為35～45mmHg之間，完成手術(shù)之后立即停止應(yīng)用七氟烷，將氧流量調(diào)整為4L/分鐘，患兒清醒之后將血液與口咽部分泌物吸干凈，呼吸平順以及咽喉反應(yīng)滿足拔管指證之后將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

依據(jù)麻醉藥物標(biāo)準(zhǔn)分類顯示，IV與V級(jí)屬于鎮(zhèn)靜失效，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重影響；Ⅱ和Ⅲ級(jí)顯示為過度鎮(zhèn)靜，需要輕微進(jìn)行處理，如加強(qiáng)加護(hù)與吸氧；I級(jí)顯示為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次分析的我院診治的48例扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒所有均選取SPSS17.0軟件予以處理，計(jì)數(shù)資料通過百分率（n,%）表示，實(shí)施卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過均數(shù)差表示，實(shí)行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒鎮(zhèn)痛等級(jí)評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患兒鎮(zhèn)痛情況顯著優(yōu)于參照組，組間差異對(duì)比顯著且P＜0.05，故統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

表1 兩組患兒鎮(zhèn)痛等級(jí)評(píng)分對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患兒麻醉效果

實(shí)驗(yàn)組患兒自主呼吸時(shí)間、解除監(jiān)護(hù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間等顯著低于參照組數(shù)據(jù)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義。

表2 兩組患兒麻醉效果對(duì)比

3.討論

扁桃體、腺樣體摘除術(shù)是臨床常見的手術(shù)措施，雖然手術(shù)時(shí)間相對(duì)短暫，但是存在較強(qiáng)刺激性[2]，且手術(shù)位置神經(jīng)比較敏感，需要進(jìn)一步完善維持麻醉與麻醉誘導(dǎo)，此外術(shù)后也需要進(jìn)行可靠的鎮(zhèn)痛，不可對(duì)意識(shí)狀態(tài)與自主呼吸進(jìn)行抑制。右美托咪定屬于高選擇性新型的一種α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑[3]，α1與α2腎上素能受體比例是1∶1620，相比較可樂定，α2AR親和力高出8倍。經(jīng)資料研究顯示右美托咪定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抗焦慮等作用都比較良好，不但可以降低阿片類藥物的臨床用量，此外對(duì)呼吸功能的影響也比較輕微，可顯著降低發(fā)生嘔吐與惡心的幾率[4]。

筆者本次分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患者自主呼吸時(shí)間、解除監(jiān)護(hù)時(shí)間、氣管導(dǎo)管拔除時(shí)間以及鎮(zhèn)痛情況等與參照組數(shù)據(jù)相對(duì)比具有顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，將右美托咪定應(yīng)用在扁桃體、腺樣體摘除術(shù)患兒中相比較傳統(tǒng)藥物效果更顯著，具有恢復(fù)快、麻醉見效快、術(shù)后準(zhǔn)確鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢，值得臨床上廣泛推廣以及借鑒。但是因本次研究有效，需要未來進(jìn)一步研究右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛安全性。

[1]徐小智，袁小華，胡自和，等.右美托咪定對(duì)扁桃體摘除術(shù)麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(33):150-150，151.

[2]趙凱.不同劑量右美托咪定用于預(yù)防學(xué)齡前兒童扁桃體摘除術(shù)后躁動(dòng)的安全性評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)信息，2014(12):261-262.

[3]李傳進(jìn).小劑量右美托咪定對(duì)七氟烷吸入麻醉下行扁桃體摘除患者術(shù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17(11):1126-1127.

[4]王磊，婁鋒，張媛，等.不同劑量右美托咪定術(shù)前滴鼻對(duì)扁桃體摘除術(shù)患兒安全性的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2016，30(5):115-119.