尹琴琴

（成都軍區(qū)總醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 成都 610081）

肝硬化是臨床內(nèi)科常見(jiàn)進(jìn)行性發(fā)展疾病，實(shí)則為纖維性、彌漫性肝實(shí)質(zhì)病變，而上消化出血是肝硬化晚期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，出血量大常表現(xiàn)出黑便、嘔血等癥狀，病情緊急而兇險(xiǎn)，死亡率高。肝硬化病機(jī)復(fù)雜，而臨床治療合并上消化道出血的關(guān)鍵措施在于盡早止血，同時(shí)配合肝臟病變基礎(chǔ)治療[1-3]，本文將探析對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者應(yīng)用奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合療法的臨床效果，特?fù)袢?015年5月—2018年1月期間入我院接受治療的84例肝硬化合并上消化道出血患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

取2015年5月—2018年1月期間入我院接受治療的84例肝硬化合并上消化道出血患者，其中男45例，女39例，年齡33～74歲，平均年齡（53.56±13.55）歲；嘔血量700～1200（950±130）ml；肝硬化程度按Child-Pugh分級(jí)，其中A級(jí)患者20例、B級(jí)45例、C級(jí)19例；肝硬化類(lèi)型分布：酒精性10例、肝炎后60例、血吸蟲(chóng)性4例、膽源性10例，所有患者住院前二十四小時(shí)內(nèi)均存在黑便、嘔血癥狀，經(jīng)臨床明確診斷為“肝硬化并上消化道出血”。根據(jù)臨床不同藥物治療方案將其化為聯(lián)合組（44例，奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合治療）和對(duì)照組（40例，常規(guī)垂體后葉素治療）兩個(gè)組別，兩組對(duì)象肝硬化程度、嘔血量、一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間有可比性。

1.2 方法

所有患者治療前均接受系統(tǒng)檢查，包括尿常規(guī)、心電圖、肝功、肺功、腎功等，確診后接受常規(guī)綜合治療，措施有給氧、禁食、血容量補(bǔ)充、抗感染、保肝等，以此為基礎(chǔ)，對(duì)照組給予患者常規(guī)垂體后葉素治療，垂體后葉素注射液（注射劑；國(guó)藥準(zhǔn)字H2026637；生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司）10U溶入20ml 50%濃度的葡萄糖注射液中，靜脈注射給藥，之后以每分0.2～0.4u的速度電腦輸液持續(xù)泵入給藥，維持時(shí)間72小時(shí)。另外給入奧美拉唑治療，奧美拉唑（規(guī)格 40mg；國(guó)藥準(zhǔn)字H20046453；生產(chǎn)企業(yè)：錦州九泰藥業(yè)有限責(zé)任公司）40mg溶入100ml 0.9%生理鹽水中，靜脈滴注給藥，每天兩次，持續(xù)使用72h，共計(jì)給藥6次。聯(lián)合組給予患者奧曲肽、奧美拉唑聯(lián)合治療，奧美拉唑用法用量同對(duì)照組，奧曲肽（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041558；吉林一心制藥股份有限公司出品）0.1mg溶入20ml 0.9%濃度生理鹽水中，緩慢推注給藥，之后72小時(shí)電腦輸液持續(xù)泵注給入，劑量控制在每小時(shí)25ug[4-5]。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察止血情況，必要時(shí)需及時(shí)采取其他更有效的治療方案，記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄分析止血時(shí)間、住院時(shí)間、止血后48h內(nèi)再出血率和不良反應(yīng)發(fā)生情況?？偗熜卸ǎ猴@效，治療2d后止血，無(wú)嘔血，抽出胃液檢測(cè)色澤基本呈澄清狀，大便色澤改變，血壓、脈搏等體征恢復(fù)正常；有效經(jīng)3d治療癥狀及體征有一定改善；治療≥5d仍有少量再出血狀況，大便檢查呈陽(yáng)性，生命體征不穩(wěn)定，胃液抽出檢查色澤呈淡紅色或咖色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.3統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較“t”檢驗(yàn)，并以（±s）“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示；或納入卡方以“χ2”比較，百分比表示，若P值低于0.05則為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 總療效對(duì)比

研究結(jié)果顯示聯(lián)合組患者治療總有效率86.4%明顯高于對(duì)照組的67.5%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 療效對(duì)比情況[n(%)]

2.2 住院指標(biāo)對(duì)比

聯(lián)合組患者止血時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組更短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 住院指標(biāo)（±s）

表2 住院指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 止血時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）聯(lián)合組 44 18.40±5.80 5.14±2.50對(duì)照組 40 39.92±7.96 7.75±2.60 t-14.251 4.688 P-0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)及事件情況對(duì)比

聯(lián)合組患者止血48h內(nèi)再出血率%明顯低于對(duì)照組的%（P＜0.05）；此外，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不適，僅個(gè)別病例表現(xiàn)出輕微胸悶、腹部不適癥。

3.討論

肝硬化并上消化出血病情兇猛，可直接威脅患者生命安全，作為肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥，上消化道出血的關(guān)鍵因素為食管-胃底靜脈曲張破裂，常合并胃黏膜損傷、消化性潰瘍，是肝硬化失代償期高壓門(mén)脈側(cè)支循環(huán)建立、開(kāi)放的最后結(jié)果，為控制病情有效止血是關(guān)鍵，而基于病理治療的重要環(huán)節(jié)是降低門(mén)靜脈及其周邊側(cè)支循環(huán)血管壓力[6-9]。

奧曲肽為人工合成八肽化合物，與十四肽人生長(zhǎng)抑素類(lèi)似，治療肝硬化上消化道出血藥理作用和天然激素基本一致，而且在胰高血糖素、生成素及胰島素的抑制作用中效果更強(qiáng)。和生產(chǎn)抑素一樣它能抑制LH對(duì)GnRH的反應(yīng)，內(nèi)臟血流降低其中尤其對(duì)門(mén)脈血流有減少效果，壓力下降利于上消化道止血，此外藥理能有效抑制胃泌素、5-HT、糜蛋白酶、血管活性腸肽、胰高血糖素、血管活性腸肽和胃動(dòng)素，從抑制胃酸分泌入手，促進(jìn)了胃潰瘍面愈合，進(jìn)而降低上消化道再出血發(fā)生率[10-11]。奧美拉唑是一種消旋混合物，目的性強(qiáng)，能針對(duì)性降低胃酸分泌，是胃壁細(xì)胞中酸泵的一種特殊抑制劑，它呈弱堿性，補(bǔ)入患體后迅速在酸性環(huán)境的胃部濃縮轉(zhuǎn)化成活性物質(zhì)，抑制K+-ATP質(zhì)子泵、H+。兩種藥物聯(lián)用能起到抑制胃酸分泌，釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)潰瘍面愈合等效果[12-15]。本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者平均止血時(shí)間更短、住院時(shí)間短、療效更優(yōu)、止血后48h內(nèi)再出血率更低 (P＜0.05)，可見(jiàn)奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療止血療效迅速；此外兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，用藥安全性也是值得肯定的。

綜上，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血止血迅速，可促進(jìn)管壁恢復(fù)，減少再次出血概率，而且患者不良反應(yīng)少，有效性、安全性兼顧，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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