賈峰

(成都九星醫(yī)院 四川 成都 610041)

消化道出血是肝硬化患者的常見并發(fā)癥，多突然病發(fā)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀，與此同時(shí)還會(huì)誘發(fā)肝性腦疾病、休克，威脅患者身心健康和生命安全[1]。因此，探究行之有效的控出血療法非常重要。為進(jìn)一步觀察患者的治療結(jié)果，本文將我院106例患者資料整理如下。

1.資料和方法

1.1 資料

本次對(duì)象為我院2014年7月—2017年8月收治肝硬化并發(fā)消化道出血患者106例，隨機(jī)分成兩組：53例對(duì)照組中，女性19例，男性34例，年齡39～73歲，平均（49.5±1.6）歲；病史2個(gè)月～3年，平均（1.9±0.4）年；肝功能分級(jí)：A級(jí)15例，B級(jí)30例，C級(jí)8例；53例試驗(yàn)組中，女性20例，男性33例，年齡40～74歲，平均（49.6±0.5）歲；病史3個(gè)月～3年，平均（2.0±0.5）年；肝功能分級(jí)：A級(jí)16例，B級(jí)30例，C級(jí)7例。兩組在性別、年齡、肝功能分級(jí)等基線資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查證實(shí)，伴有嘔血、黑便癥狀，肝臟表面為紅色，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙患者；藥物過(guò)敏患者；其他臟器功能損傷患者。

1.3 方法

患者入院后均臥床休息、禁食，密切觀察出血情況，必要時(shí)輸血處理。為保證體內(nèi)水分充足、水電解質(zhì)均衡，還要及時(shí)補(bǔ)液。53例對(duì)照組給予垂體后葉素（生產(chǎn)廠家：南京新百藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H32026637），將其溶于葡萄糖溶液中靜滴，劑量分別為24U、500mL，時(shí)間為2～3天；53例試驗(yàn)組則給予奧曲肽（生產(chǎn)廠家：北京百奧藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20061309），先溶于氯化鈉溶液中靜脈推注，劑量分別為0.1mg、10mL，隨后再將奧曲肽（0.3mg）溶于氯化鈉溶液（500mL）中靜滴，時(shí)間為2～3天。

1.4 判定項(xiàng)目

（1）臨床指標(biāo)，如白蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、出血停止時(shí)間；（2）臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)內(nèi)嘔血停止，胃液清亮，病情穩(wěn)定，為疾病控制；2～3天內(nèi)癥狀緩解，無(wú)活動(dòng)性出血，為疾病好轉(zhuǎn)；3天后仍黑便、活動(dòng)性出血，為治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS18.0分析文中數(shù)據(jù)，臨床指標(biāo)屬于計(jì)量資料，臨床療效屬于計(jì)數(shù)資料，分別用（±s）、（n，%）的形式表示，實(shí)施t、卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)分析

試驗(yàn)組白蛋白指標(biāo)高于對(duì)照組，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、出血停止時(shí)間低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 臨床指標(biāo)分析 （±s）

表1 臨床指標(biāo)分析 （±s）

組別 白蛋白（g/L） 谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 出血停止時(shí)間（h）試驗(yàn)組（n=53） 41.62±9.18 38.06±10.14 17.63±3.95對(duì)照組（n=53） 36.05±9.13 50.09±11.59 33.67±4.07 t 3.132 5.687 20.589 P 0.002 0.000 0.000

2.2 臨床療效分析

試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為90.6%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為71.7%，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 臨床療效分析 （n，%）

3.討論

肝硬化并發(fā)消化道出血是臨床上的一種常見病，病死率高、復(fù)發(fā)率高、出血量大，屬于危重疾病。當(dāng)前，臨床多將止血、預(yù)防并發(fā)癥、糾正休克作為治療原則，但是由于基層醫(yī)院氣囊壓迫止血等技術(shù)不完善，導(dǎo)致患者反復(fù)出血，加大疼痛度。垂體后葉素是一種常用的血管收縮劑，不但能收縮毛細(xì)血管括約肌，減少血流量，還能降低靜脈壓，預(yù)防血栓形成[2]。但是，該藥物長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)降低動(dòng)脈血流量，引發(fā)肝衰竭。與此同時(shí)，還會(huì)誘發(fā)心肌梗死，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。奧曲肽是人工合成的藥物，能直接作用于血管平滑肌，通過(guò)對(duì)食管下段括約肌壓力的增加，達(dá)到減少靜脈血流量的效果。此外，該藥物還能促進(jìn)血小板凝聚，增強(qiáng)其在破損部位的凝固、聚集效能，滿足止血需求；抑制蛋白酶、胃酸的分泌，降低胰島素水平，改善消化道環(huán)境，促進(jìn)破損部位愈合[3]。

在和韓偉[4]的一項(xiàng)和肝硬化并發(fā)消化道出血患者中的治療研究中，奧曲肽治療觀察組有效率為93.62%，高于垂體后葉素對(duì)照組的82.98%，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05）。我院為進(jìn)一步的判定這兩種藥物的臨床價(jià)值，通過(guò)將106例分成兩組后發(fā)現(xiàn)：試驗(yàn)組好轉(zhuǎn)率為90.6%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)率為71.7%，有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），和上述報(bào)告相似，說(shuō)明：和垂體后葉素相比，奧曲肽能更好改善患者癥狀，提高疾病的治療結(jié)果；試驗(yàn)組出血停止時(shí)間及代謝指標(biāo)和對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)差異（P＜0.05），說(shuō)明：垂體后葉素能有效控制出血，降低再出血率，提高生存質(zhì)量。

綜上，給予肝硬化并發(fā)消化道出血患者奧曲肽治療，能改善代謝指標(biāo)，預(yù)防再出血，值得推廣。

[1]張玲.肝硬化并發(fā)消化道出血的臨床治療效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14(29):81-82.

[2]劉東陽(yáng).肝硬化并發(fā)消化道出血臨床治療效果[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(6):238.

[3]楊紅潔.肝硬化并發(fā)上消化道出血160例臨床診治分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33(1):43，45.

[4]和韓偉.肝硬化并發(fā)消化道出血患者188例臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28(10):195-196.