田燕

(龍泉驛華橋醫(yī)院 四川 成都 610107)

高血壓是常見的慢性疾病，患者臨床特征表現(xiàn)為血壓明顯升高，如果不能及時(shí)規(guī)范治療，會(huì)累及心、腦、腎等器官功能，威脅患者的生命安全[1]。明確患者的發(fā)病原因，制定針對(duì)性的治療方案，是提高臨床療效的必要手段?；诖耍疚膶?duì)我院240例患者進(jìn)行研究，分析了發(fā)病原因，探討了聯(lián)合用藥的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的高血壓病例240例，時(shí)間段為2015年6月—2017年6月。將240例患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組120例，包括男性65例（54.2%），女性55例（45.8%）；年齡位于46～79歲，平均（60.4±5.7）歲；病程2～9年，平均（4.5±1.6）年。試驗(yàn)組120例，包括男性68例（56.7%），女性52例（43.3%）；年齡位于45～80歲，平均（61.5±6.3）歲；病程2～11年，平均（4.8±1.9）年。兩組性別、年齡、病程無明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡18～80歲之間；（2）臨床檢查確診為原發(fā)性高血壓；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病史患者；（2）繼發(fā)性高血壓患者；（3）妊娠哺乳期女性。

1.3 方法

回顧分析患者的臨床資料，明確高血壓病因；實(shí)施常規(guī)治療，包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等，用藥方法如下：（1）對(duì)照組采用厄貝沙坦膠囊（珠海潤(rùn)都制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H20000540，規(guī)格0.15g×7s），患者口服用藥，每日1次，初始劑量為0.15g，根據(jù)病情嚴(yán)重程度可適當(dāng)增加至0.3g，治療時(shí)間為3個(gè)月。（2）試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥公司生產(chǎn)，批號(hào)H32026198，規(guī)格10mg×16s），患者口服用藥，每日1次，初始劑量為20mg，最大增加至60mg，治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

首先分析患者的發(fā)病原因，然后觀察臨床治療效果，分別在治療前、后，利用血壓檢測(cè)儀測(cè)定患者的收縮壓、舒張壓水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助于SPSS18.0軟件包，計(jì)數(shù)類資料用(n，%)表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量類資料用（±s）表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05，代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 高血壓病因分析

240 例患者的高血壓病因如下：遺傳因素98例，占比40.8%；高鹽低鉀飲食55例，占比22.9%；超重46例，占比19.2%；環(huán)境因素21例，占比8.8%；酗酒12例，占比5.0%，其他因素8例，占比6.7%。

2.2 血壓指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均明顯降低，其中試驗(yàn)組的血壓指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 患者治療前后的血壓指標(biāo)比較 （mmHg,±s）

表 患者治療前后的血壓指標(biāo)比較 （mmHg,±s）

注：和治療前比較，#P＜0.05。

組別 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=120） 154.3±9.7 133.8±4.5# 104.5±7.4 83.5±3.6#對(duì)照組（n=120） 155.0±9.2 140.6±4.9# 103.8±7.0 88.6±4.2#t 0.573 11.196 0.752 8.119 P 0.566 0.001 0.452 0.001

3.討論

針對(duì)高血壓患者的研究顯示，隨著人們生活水平的提升，高血壓發(fā)病人數(shù)也在明顯增加，且中老年人是主要發(fā)病群體，不僅危害身心健康，也會(huì)降低生活質(zhì)量。在治療方面，目前以用藥為主，同時(shí)配合飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)，將血壓水平控制在合理范圍內(nèi)。其中，明確患者的病因，能為臨床治療提供依據(jù)，有利于提高用藥安全性和有效性[3]。文中對(duì)240例患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示病因以遺傳為主，占比40.8%，其次依次為高鹽低鉀飲食（22.9%）、超重（19.2%）、環(huán)境因素（8.8%）、酗酒（5.0%）、其他因素（6.7%），提示醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注。

在用藥方面，對(duì)照組采用厄貝沙坦，屬于血管緊張素受體抑制劑，可以對(duì)ATI受體產(chǎn)生拮抗作用，通過阻止AngⅡ和ATI相結(jié)合，來減少醛固酮的釋放量、有效擴(kuò)張血管，實(shí)現(xiàn)降壓目標(biāo)。試驗(yàn)組聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平，作用機(jī)制如下[4]：（1）阻止鈣離子流入心肌和血管平滑肌的細(xì)胞內(nèi)部，抑制心肌收縮，有效擴(kuò)張血管；（2）降低心肌血管的抵抗性，減少心肌耗氧量；（3）重建側(cè)支循環(huán)，為心肌提供充足的氧氣，改善心肌缺血征象。兩種藥物聯(lián)合使用，能發(fā)揮協(xié)同作用，提高降壓效果。文中研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者的收縮壓、舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在陳小芳的研究中[5]，50例對(duì)照組患者單一用藥，50例觀察組患者聯(lián)合用藥，結(jié)果觀察組的血壓、尿蛋白水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，和本次研究結(jié)果一致。

綜上，高血壓患者的病因復(fù)雜，硝苯地平和厄貝沙坦聯(lián)合用藥療效確切，能提高降壓效果，值得推廣。

[1]王翠霞.探討高血壓的病因及臨床治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，(17):93-94.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(07):579-616.

[3]許霞.47例頑固性高血壓臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，(8):108-109.

[4]張寧.高血壓的病因以及臨床治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，(2):36-37.

[5]陳小芳.社區(qū)高血壓患者的臨床治療及效果評(píng)價(jià)[J].心理醫(yī)生，2017，(33):186.