雍海榮，張衛(wèi)

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室，安徽 蕪湖 241000)

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)收治的主要是顱腦及脊髓病變的重癥患者，由于大腦是生命中樞的所在地，患者隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，甚至心跳、呼吸驟停[1]。另一方面NICU患者家屬由于治療、護(hù)理的需要與患者隔離，對(duì)患者的病情信息的缺乏，以及昂貴的治療費(fèi)用，由此產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性心理問(wèn)題[2-4]。癥狀群是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上穩(wěn)定的、同時(shí)伴發(fā)且相互關(guān)聯(lián)的癥狀構(gòu)成，并且這些癥狀獨(dú)立于其他癥狀群之外，可以有也可以沒(méi)有共同的發(fā)病機(jī)制[5-6]。癥狀群加重了患者的整體癥狀負(fù)擔(dān)，影響了生活質(zhì)量[7]，而癥狀群視角下的癥狀管理需要有更高的癥狀管理效率[8]。NICU患者家屬存在多個(gè)心理癥狀已得到多項(xiàng)研究證實(shí)[3-4]，但這些研究?jī)H關(guān)注單一的心理癥狀，未能考慮到癥狀間的內(nèi)在關(guān)系即癥狀群，限制了對(duì)這一特殊人群心理問(wèn)題的深入研究與管理。本研究調(diào)查NICU患者家屬的心理癥狀群及其影響因素，為癥狀群視角下的心理癥狀管理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料采用便利抽樣法，選取2016年6月至2017年6月在皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的患者家屬190例。納入標(biāo)準(zhǔn)：重度顱腦損傷、腦出血、顱腦手術(shù)后患者的直系親屬；年齡≥18歲；知情同意參加本研究，另外，本研究獲得皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史或溝通理解障礙者。

1.2方法對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷包括一般情況調(diào)查表、簡(jiǎn)氏簡(jiǎn)明心境量表(Profile of Mood States,POMS)以及簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)問(wèn)卷。一般情況調(diào)查表包括患者家屬的年齡、性別、文化程度、與患者的關(guān)系、是否一起居住、醫(yī)保類型、患者格拉斯哥昏迷評(píng)分( Glasgow Coma Scale,GCS)。簡(jiǎn)明心境量表由Mcnair等人于1971年開發(fā)，由65條目組成，描述不同的情緒狀態(tài)，包括6個(gè)分量表，主要用于評(píng)估各種事件所引起的情緒狀態(tài)和心境的變化[9]。但由于該量表本身?xiàng)l目較多，加上重復(fù)及意思接近的條目也較多，各分量表同質(zhì)性高、異質(zhì)性低，填寫起來(lái)比較困難。在這種背景下其他研究者對(duì)其進(jìn)行了簡(jiǎn)化，最終簡(jiǎn)化成了30個(gè)條目，同時(shí)具有良好的信效度[10]。Chen等[11]將其漢化成中文版本，在我國(guó)人群中也具有良好的信效度。簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷由解亞寧等人編制，由積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度組成，包括20個(gè)條目，條目1～12構(gòu)成積極應(yīng)對(duì)維度，條目13 ～20組成消極應(yīng)對(duì)維度，問(wèn)卷為自評(píng)量表，采用4級(jí)評(píng)分,“0”表示不采用、“3”表示經(jīng)常采用，具有良好的信效度[12-13]。問(wèn)卷由筆者在患者入住后的第一次探視結(jié)束后發(fā)放給患者家屬，發(fā)放前得到科室護(hù)士長(zhǎng)及主任的同意及配合，對(duì)患者家屬簡(jiǎn)要解釋調(diào)查的目的并對(duì)患者病情給予一定介紹后，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，以無(wú)記名的方式填寫，平均每份問(wèn)卷填寫時(shí)間為15 min，當(dāng)場(chǎng)回收，對(duì)于其中的缺失項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)填。

2 結(jié)果

2.1家屬/患者的一般資料本研究共發(fā)放問(wèn)卷190份，共回收有效問(wèn)卷190份，有效回收率100%?；颊吣挲g范圍18～84歲，家屬年齡范圍24～67歲，家屬中男性116例，女性74例；家屬文化程度中小學(xué)及以下者74例，初中/高中者105例，?？萍耙陨险?1例；家屬與患者關(guān)系中屬父(母)子(女)者73例，配偶者86例，其它關(guān)系者31例；與患者合居者98例，分居者92例；患者醫(yī)保類型中新農(nóng)合者121例，居民/職工醫(yī)保者60例，其他9例；患者GCS評(píng)分為(5.25±1.67)分。

2.2NICU患者家屬應(yīng)對(duì)方式患者家屬的應(yīng)對(duì)方式中，“與人交談，傾訴內(nèi)心煩惱”“盡量看到事物好的一面”“借鑒他人處理類似情境的辦法”“幻想會(huì)發(fā)生某種奇跡或改變現(xiàn)狀”“盡量克制自己的失望、悲傷、憤怒”是應(yīng)用較多的應(yīng)對(duì)方式。應(yīng)對(duì)方式中消極應(yīng)對(duì)得分為(1.87±0.38)分，積極應(yīng)對(duì)得分為(2.26±0.45)分。

2.3NICU患者家屬心理癥狀群發(fā)生情況將調(diào)查的30項(xiàng)癥狀納入探索性因子分析，Kaiser Meyer OIkin值為0.71，P<0.05，適合做探索性因子分析，因子旋轉(zhuǎn)采用最大方差法。結(jié)果析出4個(gè)癥狀群，累計(jì)方差貢獻(xiàn)率71.43%，4個(gè)癥狀群分別為緊張-焦慮癥狀群(擔(dān)憂、緊張、焦慮、不安)、精力不足癥狀群(疲倦、疲憊不堪、疲乏、無(wú)精打采、精疲力竭)、信息缺乏癥狀群(不確定感、困擾、孤弱無(wú)助，慌張)、怨恨癥狀群(生氣、惱火、有怨氣)。見(jiàn)表1。

表1 NICU患者家屬心理癥狀的探索性因子分析

2.4NICU患者家屬心理癥狀群的影響因素分析

每一癥狀群內(nèi)各癥狀的總得分為該癥狀群的得分，以癥狀群的得分為應(yīng)變量，其它人口學(xué)資料為自變量，應(yīng)用多元線性回歸法分析癥狀群與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系。結(jié)果顯示積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)均對(duì)緊張-焦慮癥狀群呈負(fù)性影響，家屬與患者的關(guān)系、GCS評(píng)分均對(duì)家屬的緊張-焦慮癥狀群有影響，家屬與患者是配偶關(guān)系者，病變?cè)谀X干者則該癥狀群較重。積極應(yīng)對(duì)對(duì)精力不足癥狀群有負(fù)性影響，經(jīng)常采用積極應(yīng)對(duì)者其該癥狀群較輕，消極應(yīng)對(duì)對(duì)精力不足癥狀群有正性影響，經(jīng)常采用消極應(yīng)對(duì)者其該癥狀群較重。家屬文化水平影響著信息缺乏癥狀群，家屬文化水平高者該癥狀群相對(duì)較輕。家屬文化水平及消極應(yīng)對(duì)影響著敵對(duì)癥狀群，家屬文化水平低及經(jīng)常采用消極應(yīng)對(duì)者該癥狀群較嚴(yán)重。見(jiàn)表2。

表2 NICU患者家屬心理癥狀群嚴(yán)重度影響因素的多元回歸分析

3 討論

3.1NICU患者家屬存在多個(gè)心理癥狀群NICU患者家屬由于患者病情嚴(yán)重、與患者的隔離使其存在著多個(gè)心理癥狀，有些心理癥狀間相互伴發(fā)，相互協(xié)同，形成了癥狀群。本研究結(jié)果顯示NICU患者家屬主要存在4個(gè)心理癥狀群：緊張-焦慮癥狀群、精力不足癥狀群、信息缺乏癥狀群、怨恨癥狀群。緊張-焦慮癥狀群主要包括擔(dān)憂、緊張、焦慮、不安，與余瓊瓊、彭素云[14]調(diào)查心臟手術(shù)術(shù)前患者的心理癥狀群時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的緊張-困擾-焦慮-悲傷癥狀群類似，急危重癥患者在入住NICU后，家屬一方面由于對(duì)環(huán)境及患者病情的不了解，另一方面對(duì)患者患病的應(yīng)激，家屬?zèng)]有做好準(zhǔn)備而可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂、不安，而其中緊張和焦慮是發(fā)生率最高和最嚴(yán)重的癥狀，并且穩(wěn)定存在，是群內(nèi)的核心癥狀[15]，因而將其命名為緊張-焦慮癥狀群，該癥狀群在患者入院早期比較明顯，提示我們?cè)诨颊呷朐涸缙趹?yīng)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的信息支持力度，保證信息傳遞通道的暢通與多元化。

精力不足癥狀群包括疲倦、疲憊不堪、疲乏、無(wú)精打采、精疲力竭癥狀，與余瓊瓊、彭素云[14]在心臟手術(shù)術(shù)前患者中發(fā)現(xiàn)的精力不足癥狀群一致，一方面因?yàn)榛颊咴谌胱ICU后經(jīng)常需要進(jìn)行頭顱CT等檢查，患者家屬被要求在檢查室外等候，較高頻率的等候、長(zhǎng)久的陪護(hù)以及醫(yī)院嘈雜的環(huán)境使其不能保證充足的睡眠，出現(xiàn)身體的疲乏、精疲力竭等表現(xiàn)，另一方面長(zhǎng)期的精神壓力使其身心能量有所耗竭，從而出現(xiàn)疲倦、疲憊不堪、疲乏、無(wú)精打采、精疲力竭癥狀[16]。

信息缺乏癥狀群包括不確定感、困擾、孤弱無(wú)助、慌張，該癥狀群的出現(xiàn)主要是由于家屬對(duì)患者的疾病轉(zhuǎn)歸、病情、資源獲取途徑等的不確定，歸根結(jié)底還是信息的缺乏，使其出現(xiàn)上述癥狀，提示醫(yī)務(wù)人員適時(shí)的給患者家屬多一些信息溝通，增加家屬信息獲取的途徑，例如微信群、QQ群等。

怨恨癥狀群包括生氣、惱火、有怨氣，家屬的怨恨更多的是對(duì)命運(yùn)感到不公，對(duì)患者的突然發(fā)病不理解，對(duì)于這種情緒，醫(yī)務(wù)人員要做好解釋與溝通，及時(shí)將這種情緒消除，防止其將這種情緒轉(zhuǎn)移到醫(yī)務(wù)人員，形成醫(yī)患沖突的誘因。

3.2NICU患者家多心理癥狀群受應(yīng)對(duì)方式等多因素影響本研究結(jié)果顯示NICU患者家屬存在著多個(gè)心理癥狀及心理癥狀群，這些心理癥狀受到應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)人口學(xué)及疾病因素的影響。緊張-焦慮癥狀群受到積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)的負(fù)性影響，積極應(yīng)對(duì)在生活壓力事件和焦慮、抑郁情緒中起著調(diào)節(jié)作用，是心理健康的保護(hù)性因素[17]，消極應(yīng)對(duì)作為一種不成熟應(yīng)對(duì)方式，二者都能減輕家屬的緊張-焦慮癥狀群，但由于消極應(yīng)對(duì)不能正視壓力，不能從根本上應(yīng)對(duì)壓力，因此在壓力早期可能起作用，但不能長(zhǎng)期使用。同時(shí)緊張-焦慮癥狀群還受著家屬與患者關(guān)系的影響，關(guān)系為配偶者其該心理癥狀群相對(duì)更加嚴(yán)重，可能配偶與患者朝夕相處，感情更加親近，更加關(guān)心患者的病情；GCS評(píng)分也影響著緊張-焦慮癥狀群，GCS評(píng)分是意識(shí)狀態(tài)評(píng)估的常用工具，也是評(píng)估神經(jīng)外科患者病情的重要指標(biāo)，得分越低則意識(shí)越差，家屬也常將患者的意識(shí)狀態(tài)作為病情好壞的最直接指標(biāo)，評(píng)分低者，患者家屬會(huì)認(rèn)為患者病情更加危重，其該癥狀群相對(duì)較重；精力不足癥狀群的影響因素為應(yīng)對(duì)方式，積極應(yīng)對(duì)較消極應(yīng)對(duì)者該癥狀群更重，積極應(yīng)對(duì)能夠正視壓力，想方設(shè)法應(yīng)對(duì)，消極應(yīng)對(duì)則回避壓力，但不能減輕壓力反應(yīng)，最終會(huì)耗竭自身能量；信息缺乏癥狀群的影響因素為家屬的文化程度，文化程度高者該癥狀群相對(duì)較輕，文化程度高者其信息獲取的途徑更加多樣，信息判斷能力更強(qiáng)，因而信息可靠性更強(qiáng)，能減少因信息缺乏所導(dǎo)致的的不確定感等癥狀；怨恨癥狀群的影響因素為家屬文化程度與消極應(yīng)對(duì)，家屬文化程度高者則該癥狀群癥狀相對(duì)較輕，原因可能為文化程度高者對(duì)疾病能夠給出理性的認(rèn)識(shí)、正確的歸因[18]，較少怨恨，消極應(yīng)對(duì)者應(yīng)對(duì)壓力的方式不合理，將壓力積累，壓抑到潛意識(shí)，更容易對(duì)疾病原因作出錯(cuò)誤的歸因。

4 研究局限與展望

本研究調(diào)查了NICU患者家屬心理癥狀群，發(fā)現(xiàn)應(yīng)對(duì)方式及一些人口、疾病因素影響著其心理癥狀群，研究結(jié)果進(jìn)一步深入了對(duì)患者家屬的心理癥狀的認(rèn)識(shí)，可為其心理干預(yù)提供參考。

但本研究仍存在以下不足之處，首先本研究中由于配偶與父(母)子(女)者占絕大多數(shù)，因此僅分析了這兩種關(guān)系對(duì)心理癥狀群的影響，可能分析得不夠全面，未來(lái)在擴(kuò)大樣本量的前提下分析其他關(guān)系對(duì)家屬心理癥狀群的影響。其次本研究?jī)H將應(yīng)對(duì)方式及一些人口、疾病因素作為家屬心理癥狀群可能的影響因素進(jìn)行分析，可能會(huì)存在影響因素納入不全面的問(wèn)題，未來(lái)可在理論及實(shí)踐的指導(dǎo)下納入多因素進(jìn)行分析。

NICU患者家屬的心理癥狀應(yīng)該引起醫(yī)務(wù)人員的重視，積極采取針對(duì)性的干預(yù)措施及模式，減輕其心理癥狀。

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