翟穎

(南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心臟科導(dǎo)管室，江蘇 南京 210008)

冠心病發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高，為嚴(yán)重危害人類生命健康的心血管疾病，若不及時(shí)治療，可造成嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前冠心病的主要治療方法為冠脈介入(PIC)治療，具有療效確切、恢復(fù)快、無需開胸、損傷小等優(yōu)勢(shì)，已在心血管疾病領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，但患者在治療后仍存在心理障礙、日?；顒?dòng)受限等問題，會(huì)降低近期、遠(yuǎn)期療效和生活質(zhì)量[2]。研究顯示[3-4]，專人化綜合干預(yù)運(yùn)用于冠脈介入治療患者中可降低其焦慮、抑郁指數(shù)，提高日常活動(dòng)能力。為進(jìn)一步探究專人化綜合干預(yù)運(yùn)用于冠脈介入治療患者中對(duì)其心理情緒、生活質(zhì)量的影響，本次研究對(duì)選取收治的96例接受冠脈介入治療患者分別給予常規(guī)護(hù)理和專人化綜合干預(yù)，對(duì)比其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年2月至2017年2月南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院收治的接受冠脈介入治療患者96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡范圍41～77歲，年齡(61.18±5.32)歲；病程范圍7～19年，病程(11.25±4.19)年；文化程度：小學(xué)8例、初中15例、高中19例、大專及以上6例。觀察組男25例，女23例；年齡范圍40～76歲，年齡(62.96±4.83)歲；病程范圍6～20年，病程(12.82±3.98)年；文化程度：小學(xué)6例、初中16例、高中18例、大專及以上8例。本研究取得南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)過臨床診斷為冠心??；(2)初次接受皮冠狀動(dòng)脈介入治療；(3)術(shù)后無并發(fā)癥且病情穩(wěn)定；(4)溝通、理解能力良好；(5)均知情并自愿參加此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；(2)手術(shù)不成功；(3)伴有重要臟器功能不全；(4)溝通障礙；(5)不愿參加此研究。

1.2方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，主要包括護(hù)理人員在患者住院期間行標(biāo)準(zhǔn)藥物及PIC治療、講解護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)等。觀察組行專人化綜合干預(yù)：(1)專人化健康知識(shí)教育。醫(yī)院根據(jù)患者行為模式、現(xiàn)有信念、知識(shí)及家庭支持度，安排專家采用播放幻燈片、開展講座、發(fā)放健康宣傳小冊(cè)子等方式對(duì)其進(jìn)行健康知識(shí)教育，講述冠心病的基本知識(shí)及護(hù)理注意事項(xiàng)，增加其對(duì)冠心病的了解程度。此外，該專家及時(shí)向患者及其家屬提供咨詢服務(wù)，解答其困惑，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)潛在和現(xiàn)存的不同健康問題，與患者及其家屬共同制定護(hù)理計(jì)劃表。(2)“一對(duì)一”護(hù)理溝通。護(hù)理人員采取“一對(duì)一”的護(hù)理溝通，提供信息幫助，每次30 min，1次/天；護(hù)理人員、患者及其家屬采用“三位一體”實(shí)施個(gè)性化康復(fù)方案和護(hù)理措施，時(shí)間為1周。(3)專人化情緒觀察及疏導(dǎo)。護(hù)理人員學(xué)習(xí)改善不良情緒的技巧及心理應(yīng)對(duì)知識(shí)，不斷拓寬知識(shí)范圍，掌握最新醫(yī)療知識(shí)，提高護(hù)理操作水平，避免患者產(chǎn)生不必要的痛苦。每位患者均由心理疏導(dǎo)員密切關(guān)注患者的情緒變化，主動(dòng)了解其心理狀態(tài)，針對(duì)其特性使用相應(yīng)的語氣鼓勵(lì)。在交流時(shí)，疏導(dǎo)員面帶微笑，態(tài)度親切并講解藥物治療的重要性，認(rèn)真傾聽患者內(nèi)心需求，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)排解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其保持樂觀態(tài)度，樹立信心，增強(qiáng)其護(hù)理依從性。此外，采用傾訴法和放松療法，給予患者正確建議，教會(huì)患者宣泄的方法，鼓勵(lì)、安慰患者，給其強(qiáng)大精神支柱，建立良好護(hù)患關(guān)系，使其配合護(hù)理。(4)專人化健康食譜。營養(yǎng)學(xué)專家為患者制定個(gè)性化飲食方案，并密切關(guān)注患者飲食狀況，及時(shí)糾正其不正確飲食習(xí)慣，監(jiān)督其戒煙戒酒。(5)專人化延續(xù)護(hù)理。每位患者由一位護(hù)理人員專門負(fù)責(zé)出院后的恢復(fù)狀況。護(hù)理人員在患者出院后與其保持密切聯(lián)系，定期進(jìn)行電話訪談，了解患者的飲食、作息、用藥情況，指導(dǎo)其控制危險(xiǎn)因素并建議患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)其自我管理的能力。若患者出現(xiàn)持續(xù)、頻繁的胸痛，且疼痛感較重，應(yīng)立即回院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表對(duì)兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的抑郁、焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高則抑郁、焦慮越嚴(yán)重[5]。(2)對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的心理和諧得分，主要包括自我和諧、人際和諧、人事和諧和心理和諧[6]。(3)采用生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)比兩組護(hù)理前、護(hù)理后1個(gè)月的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀況，得分越高則生活質(zhì)量越高[7]。

2 結(jié)果

2.1焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2心理和諧評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理后患者心理和諧評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后心理和諧評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比兩組護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

在治療冠心病患者的過程中，介入治療的并發(fā)癥、復(fù)發(fā)、環(huán)境及精神心理等因素均會(huì)影響患者的療效及康復(fù)狀況[8]。盡管許多患者由于得到及時(shí)治療而存活，但冠心病引發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)并未消失，術(shù)后冠狀動(dòng)脈再狹窄的概率較高，且術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：低血壓、發(fā)熱、尿潴留、皮膚損傷、腰背痛、橈動(dòng)脈閉塞及橈動(dòng)脈痙攣等[9]。研究顯示[10]，及時(shí)采取多視角、多種措施的綜合干預(yù)，可消除患者負(fù)面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保持內(nèi)心平和，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，提高其生命質(zhì)量。

在本研究中，兩組護(hù)理后患者焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預(yù)運(yùn)用于冠脈介入治療患者中可降低焦慮、抑郁值，原因在于護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的疾病干預(yù)，幫助患者建立正確疾病觀點(diǎn)，掌握冠心病預(yù)防知識(shí)及康復(fù)內(nèi)容，積極進(jìn)行自我管理并告訴患者適量運(yùn)動(dòng)、合理飲食，戒煙戒酒，保持心理平衡、從而促進(jìn)消除不良情緒[11]。護(hù)理人員根據(jù)患者不同情況給予準(zhǔn)確直接的心理疏導(dǎo)，使其放下思想負(fù)擔(dān)，針對(duì)出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙的患者，護(hù)理人員采取生物反饋療法、催眠療法、動(dòng)力心理療法、放松療法、音樂療法、認(rèn)知行為療法等進(jìn)行干預(yù)，控制不良情緒的發(fā)生，降低手術(shù)過程的負(fù)面影響[12]。兩組護(hù)理后患者心理和諧得分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后心理和諧得分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預(yù)運(yùn)用于接受冠脈介入治療患者中可提高患者心理和諧得分，原因在于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)藥物干預(yù)或正確心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)其自主神經(jīng)功能，改善其心境，從而減少心律失常的發(fā)生率，改善心肌缺血，降低猝死發(fā)生率[13]。此外，護(hù)理人員幫助患者提高其對(duì)心臟康復(fù)必要性及益處的認(rèn)知，講解與護(hù)理人員建立良好關(guān)系及個(gè)性化方案的必要性，加強(qiáng)患者自我監(jiān)護(hù)能力，并講解康復(fù)程序及運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，給患者制定合適的用藥計(jì)劃、復(fù)診時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間、自我管理計(jì)劃等，教育其改變不正確生活習(xí)慣，建立如合理睡眠、科學(xué)飲食等健康生活方式[14]。兩組護(hù)理后患者生活質(zhì)量得分高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組(P<0.05)。說明專人化綜合干預(yù)運(yùn)用于接受冠脈介入治療患者中可提高患者生活質(zhì)量，原因在于護(hù)理人員教育患者降低膽固醇、服藥控制血壓、戒煙戒酒、降低再發(fā)病概率的重要方法，提高其藥物及行為治療的依從性，從而顯著改善其生理狀況。而伴隨著患者情緒穩(wěn)定，血液粘稠度降低，其紅細(xì)胞變性能力和疾病預(yù)后也得到改善，最終其生活質(zhì)量得以提高[15]。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比/(分，

表2 兩組心理和諧評(píng)分對(duì)比/(分，

注：兩組護(hù)理后各評(píng)分均高于護(hù)理前，P<0.05

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比/(分，

注：兩組護(hù)理后各評(píng)分均高于護(hù)理前，P<0.05

綜上所述，專人化綜合干預(yù)運(yùn)用于冠脈介入治療患者中可顯著改善其心理情緒，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。

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