王芳，劉韻，江紅

(1.武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430050；2.湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 襄陽 441021)

產(chǎn)后抑郁為產(chǎn)褥期常見心理行為障礙性疾病，多發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，以抑郁、悲傷、易激惹、煩躁等為主要臨床表現(xiàn)，甚者有幻覺等精神障礙，對產(chǎn)婦的身心健康、家庭、嬰幼兒發(fā)育、智力、行為等發(fā)展都產(chǎn)生了不良影響[1]。因此，對產(chǎn)后抑郁患者進行有效治療成為當前臨床亟待解決的問題。西醫(yī)抗抑郁藥雖見效快，但副作用較大，長期服用依從性較差，尤其在產(chǎn)后哺乳期采用西藥可能對患者和嬰兒不利[2]。目前，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生機制仍不十分清楚，筆者近年采取綜合康復(fù)療法聯(lián)合解郁安神顆粒干預(yù)產(chǎn)后抑郁，觀察療效并研究其可能機制。

1 資料與方法

1.1研究對象選擇武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院和湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院2013年12月至2015年12月間收治的產(chǎn)后抑郁產(chǎn)婦110例，根據(jù)患者住院號單雙數(shù)分為對照組與綜合組(兩組分別包含55例)，其中對照組年齡范圍25～36歲，年齡(33.05±5.13)歲；產(chǎn)程范圍6.5～22 h，產(chǎn)程(12.52±1.76) h；自然產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)25例；病程范圍20～35 d，病程(30.03±5.56) d；輕度抑郁20例，中度抑郁35例；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)21例，大學(xué)及以上25例；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)評分(16.57±2.20)分。綜合組患者年齡范圍24～37歲，年齡(32.98±5.41)歲；產(chǎn)程范圍7～23 h，產(chǎn)程(12.77±1.80) h；自然產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)24例；病程范圍20～35 d，病程(30.03±5.56) d；輕度抑郁22例，中度抑郁33例；文化程度：小學(xué)8例，中學(xué)20例，大學(xué)及以上27例；EPDS評分(16.61±2.23)分。兩組患者一般臨床資料均具有可比性。

1.2產(chǎn)后抑郁診斷產(chǎn)后抑郁診斷參考《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[3]和EPDS[4]。抑郁癥病情嚴重程度參考漢密爾頓抑郁量表(HAMD)-17[5]評分，HAMD評分≥8～16分為輕度抑郁，17～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。

1.3納入和排除標準納入標準：①符合產(chǎn)后抑郁診斷者；②輕度及中度產(chǎn)后抑郁；③病程超過2周；④年齡范圍19～40歲；⑤既往無抑郁病史；⑥知情本研究并簽署同意協(xié)議書。排除標準：①合并產(chǎn)前或產(chǎn)時并發(fā)癥者；②既往有精神病史者；③無法配合并完成本研究；④合并新生兒畸形或其他炎癥病癥者；⑤不配合用藥者。本研究獲得武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院和湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.4治療方法對照組給予包括心理干預(yù)和放松訓(xùn)練的綜合康復(fù)療法。心理干預(yù)：給予個體化、特異性心理干預(yù)，針對患者的特殊情況給予相應(yīng)心理干預(yù)，提供有效的家庭健康教育課程，并且建立良好的社會和家庭支持系統(tǒng)。放松訓(xùn)練：選擇安靜輕松的環(huán)境；時間為飯后3 h，赤足；訓(xùn)練時播放舒緩輕松音樂，由專業(yè)人員給予動作指導(dǎo)和動作示范，盤腿坐位放松并進行呼吸練習(xí)，簡單到復(fù)雜逐步行各種放松訓(xùn)練動作，與呼吸相配合，同時思想輕松愉悅的畫面，每次訓(xùn)練1 h，每周4次。綜合組在對照組治療上聯(lián)合解郁安神顆粒(神威藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號13500363)治療，每次1袋口服，每天2次。對照組和綜合組均治療8周。

1.5檢測指標①HAMD量表因子評分：采用HAMD-17量表評分，得分越高表明病情越嚴重；②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[6]評分：分數(shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差；③EPDS評分：分數(shù)越高提示抑郁越嚴重；④抑郁自評量表(SDS)[7]評分、PSQI、EPDS、SDS評分均分別于治療前及治療后4周和8周評價；⑤血清瘦素：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法于治療前及治療后4周和8周檢測。

2 結(jié)果

2.1HAMD量表因子積分比較對照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后HAMD量表各因子評分均顯著降低(P<0.01)；綜合組治療后評分均顯著低于對照組患者(P<0.01)。見表1。

表1 對照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者HAMD 量表因子積分比較/(分,

注：與治療前比較，aP<0.01;與對照組治療后比較,bP<0.01

2.2PSQI和EPDS評分比較綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后4周和8周的PSQI和EPDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 對照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者PSQI和EPDS評分比較/(分,

注：與治療前比較，aP<0.01;與對照組比較,bP<0.01

2.3SDS評分比較綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后4周和8周的SDS評分均顯著低于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 對照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者SDS評分比較/(分,

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

2.4血清瘦素比較綜合組產(chǎn)后抑郁患者治療后4周和8周的血清瘦素顯著低于對照組(P<0.01)，見表4。

表4 對照組和綜合組產(chǎn)后抑郁患者瘦素水平比較

注：與治療前比較，aP<0.01；與對照組比較，bP<0.01

3 討論

產(chǎn)后抑郁的病理機制尚不十分清楚，包括文化程度、家庭支持和產(chǎn)婦精神狀態(tài)等均與產(chǎn)后抑郁的發(fā)生機制有關(guān)[8]。研究表明，產(chǎn)后抑郁不僅影響了大多數(shù)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，且由于缺乏母嬰間的正常溝通，對新生兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響[9]。心理干預(yù)是臨床干預(yù)產(chǎn)后抑郁的常用方法，經(jīng)心理咨詢和交流方式緩解患者的低落情緒、行為思維異常等，醫(yī)務(wù)人員通過相互溝通發(fā)現(xiàn)患者的身心需求，針對性地提出心理保健措施，給患者及其家屬提出有效建議，達到提高其心理健康水平和改善抑郁程度等[10]。然而，心理干預(yù)僅由護理人員對患者進行單項灌輸，患者的主動接受性缺乏。放松訓(xùn)練是另一種臨床常用的康復(fù)療法，通過促進患者身心放松、自感舒適等，在緩解患者應(yīng)激、手術(shù)和疾病引起的心理負擔中起到重要作用，但是放松訓(xùn)練對心理問題缺乏有效指導(dǎo)[11]。研究認為放松訓(xùn)練和心理干預(yù)結(jié)合可對改善產(chǎn)后抑郁患者的不良心理狀態(tài)[12]。

產(chǎn)后抑郁在中醫(yī)學(xué)屬“郁證”“臟躁”等疾病范疇，一般認為女性產(chǎn)后體質(zhì)多虛，血不養(yǎng)心，心神失養(yǎng)；或情志所傷，肝氣郁結(jié)，肝血不足，魂失潛藏；或憂思過度，損傷心脾。故臨床治療當以疏肝解郁，補血益氣，養(yǎng)心定志為治則。解郁安神顆粒由柴胡和石菖蒲等中藥組成的復(fù)方制劑，常用于肝郁氣滯等所致的心煩焦慮、失眠及神經(jīng)官能癥等。本研究在心理干預(yù)和放松訓(xùn)練為措施的綜合康復(fù)療法基礎(chǔ)上，給予解郁安神顆粒干預(yù)取得較好療效。本研究發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)療法聯(lián)合解郁安神顆粒治療產(chǎn)后抑郁可顯著降低患者HAMD量表各因子、PSQI、EPDS以及SDS評分(P<0.01)，這些證據(jù)表明綜合康復(fù)療法聯(lián)合解郁安神顆粒對產(chǎn)后抑郁女性的抑郁及相關(guān)癥狀發(fā)揮了良好改善作用，其療效顯著高于單純的綜合康復(fù)療法。

瘦素是由脂肪細胞分泌的多肽類激素，具有廣泛生理功能，機體的瘦素水平變化與產(chǎn)后憂郁、產(chǎn)后抑郁關(guān)系密切[13]。研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥女性患者血漿瘦素水平顯著高于健康婦女，且抑郁癥的嚴重程度與血漿瘦素水平呈正相關(guān)[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，加用解郁安神顆粒干預(yù)后4周和8周，患者血清中瘦素水平顯著低于對照組單純綜合康復(fù)療法患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示在綜合康復(fù)療法基礎(chǔ)上給予解郁安神顆粒干預(yù)對產(chǎn)后抑郁治療效果顯著，可能與解郁安神顆粒抑制血清中瘦素水平有關(guān)，但具體機制有待于進一步研究。

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