王莉

(河南省省直第二醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450003)

牙周-牙髓聯(lián)合病變在臨床較為多見，典型癥狀表現(xiàn)為咬合無力、鈍痛、口臭加重、牙齦出血，對患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響[1-2]。根管治療是臨床治療牙髓病及根尖周病的常用手段，其原理是以機(jī)械及化學(xué)方法去除根管內(nèi)污染物，并通過充填根管、封閉冠部，達(dá)到促進(jìn)根尖周病變愈合或防止根尖周發(fā)生病變的治療目的[3]。熱牙膠根管充填系統(tǒng)是以熔融狀態(tài)的牙膠注入根管的治療手段，因其具有快速準(zhǔn)確、充填密實(shí)等顯著特點(diǎn)，得到臨床廣泛認(rèn)可。鹽酸米諾環(huán)素軟膏屬廣譜抗生素，局部使用藥物濃度高，作用時(shí)間長，有利于降低給藥頻率，減少藥物副作用，在牙周炎等治療中取得顯著療效。本研究旨在探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏及熱牙膠根管充填治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變的臨床效果及對患者生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年12月至2017年1月河南省省直第二醫(yī)院收治的95例重度牙周-牙髓聯(lián)合病變患者，均符合《口腔科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)河南省省直第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核同意，且兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

1.2治療方法

1.2.1對照組 給予熱牙膠根管充填治療。(1)X線片對患牙根尖及牙周進(jìn)行檢查，確定工作長度；(2)局麻后開髓并行拔髓處理，完成根管預(yù)備，使根管保持原有形態(tài)，根管冠與根尖之間部分呈錐狀；(3)選擇與主牙膠尖錐度一致的加熱筆尖，于根管內(nèi)試尖，并對其進(jìn)行輕微預(yù)彎；(4)干燥根管，將工作長度主牙膠尖尖端切除0.5 mm，于根管壁上涂一層根管封閉劑，使用加熱筆尖燙斷根管口處牙膠尖；(5)使用加熱筆尖于根管口處向根方平穩(wěn)加壓(完成后根管內(nèi)2/3牙膠由加熱筆尖帶出根管)；(6)填充好根尖1/3，再使用加熱槍注膠填充根管的剩余2/3，加壓注射牙膠時(shí)，應(yīng)緩慢向冠方移動，保持反向推力。牙周基礎(chǔ)治療：采用超聲波對齦上、齦下進(jìn)行潔治，并行齦下刮治、根面平整術(shù)治療；使用過氧化氫(濃度為3%)對牙周袋進(jìn)行反復(fù)沖洗，后以生理鹽水沖洗；完成牙周基礎(chǔ)治療后牙周袋內(nèi)注滿碘甘油，1次/周，連續(xù)4周。

表1 兩組一般資料比較

1.2.2觀察組 給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏(SunstarINCJapan，生產(chǎn)批號1310181)及熱牙膠根管充填聯(lián)合治療：熱牙膠根管充填治療方法同對照組，完成牙周基礎(chǔ)治療后，將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周袋，1次/周，連續(xù)4周。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 擬定療效為顯效、改善、無效，總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%。癥狀消失或顯著改善，牙周無膿腫且未見出血，牙周袋探診深度(Probing depth，PD)變淺或恢復(fù)正常，X線片顯示病變范圍明顯縮小，有骨質(zhì)重建為顯效；癥狀有所改善，牙周無腫脹、未見出血，PD有所變淺，X線片顯示根尖病變改善，但未見骨質(zhì)重建為好轉(zhuǎn)；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[5]。

1.3.2牙周情況 分別于治療前及治療結(jié)束時(shí)行牙周檢查，記錄并對比兩組牙周袋探診深度、牙齦指數(shù)(gingival index，GI，0～3分為由健康至嚴(yán)重炎癥)、臨床附著水平(clinical attachment level，CAL)。

1.3.3生活質(zhì)量 治療后隨訪3個(gè)月，采用簡明健康狀況調(diào)查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)對兩組治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值越高越好[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組臨床療效比較/例(%)

2.2兩組牙周情況比較兩組治療前PD、GI、CAL比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組PD、GI、CAL均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

2.3兩組生活質(zhì)量比較兩組治療前SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月兩組SF-36評分均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較/(分，

3 討論

牙周-牙髓聯(lián)合病變是臨床口腔科常見疾病，其所引起的免疫反應(yīng)及炎性反應(yīng)具有相似性，故牙周及牙髓組織感染或病變可相互影響、擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生[7-9]。牙周-牙髓聯(lián)合病變臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為牙齦組織廣泛紅腫、牙周袋深而溢膿，且根尖區(qū)黏膜可存在瘺管，嚴(yán)重病變時(shí)可致患牙松動甚至脫落[10-12]。

根管充填治療是臨床治療牙髓疾病的重要手段，該方法需將牙髓摘除，并清除根管系統(tǒng)感染，以使整個(gè)患牙及牙根得以保留。近年來，隨口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展、材料及設(shè)備更新，熱牙膠根管充填逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)冷牙膠側(cè)方加壓充填，因其可取得更為密實(shí)的三維根管充填，且避免了傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)向加壓過大致牙根縱折的風(fēng)險(xiǎn)，得到臨床廣泛推崇[13]，成為未來根管充填治療的趨勢。朱文偉[14]研究指出，給予牙髓病與根尖周病熱牙膠根管充填治療具有明顯優(yōu)勢，可有效縮短治療時(shí)間，取得顯著效果。黃玉球[15]學(xué)者亦指出，熱牙膠根管充填因具顯著療效，有望成為根管充填的首選方法。

此外，除了完善的根管治療外，抗菌藥物對提高牙周-牙髓聯(lián)合病變治療效果、改善牙周情況具有重要作用。碘甘油屬消毒防腐劑，又是臨床治療冠周炎、牙齦炎、口腔黏膜潰瘍的常用藥物，可通過促使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡起到殺滅病毒、真菌、細(xì)菌的作用，但本品治療牙周-牙髓聯(lián)合病變?nèi)噪y取得理想療效。鹽酸米諾環(huán)素軟膏為長效、高效、速效半合成四環(huán)素新制劑，屬廣譜類抗生素，對四環(huán)素敏感或耐藥的金黃色葡萄球菌亦有效，在牙周炎等疾病輔助治療中取得了顯著效果。李峰等[16]研究中指出，給予慢性牙周炎患者鹽酸米諾環(huán)素軟膏局部輔助治療，效果顯著，且局部用藥不良反應(yīng)少，具有較高安全性。本研究中，治療后觀察組臨床療效、PD、GI、CAL均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏與熱牙膠根管充填治療牙周-牙髓聯(lián)合病變，療效顯著，有利于改善患者牙周情況。分析其原因可能在于鹽酸米諾環(huán)素軟膏具有：(1)廣泛抗菌性，可有效殺滅侵蝕艾肯菌、牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌、產(chǎn)黑色素類桿菌等細(xì)菌；(2)可促使牙根表面鈣質(zhì)脫落，有利于牙周組織再生；(3)促進(jìn)相關(guān)激素在牙周組織代謝，有助牙周損傷修復(fù)。研究結(jié)果還顯示，近期隨訪3個(gè)月，觀察組SF-36評分高于對照組(P<0.05)。牙周-牙髓聯(lián)合病變導(dǎo)致患者牙齒咀嚼功能嚴(yán)重受損，且伴口臭等癥狀，可對其身心健康造成不同程度影響，進(jìn)而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。鹽酸米諾環(huán)素軟膏與熱牙膠根管充填聯(lián)合治療，可取得顯著療效，且有利于減輕患者牙周炎癥、改善牙周情況，對提高生活質(zhì)量具有積極意義。

表3 兩組牙周情況比較

注：兩組治療前后組內(nèi)比較，P<0.05

綜上，鹽酸米諾環(huán)素軟膏及熱牙膠根管充填治療重度牙周-牙髓聯(lián)合病變，療效顯著，可有效改善牙周組織情況，有利于提高患者生活質(zhì)量。

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