伍萍，張瑜

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院超聲科，重慶 402360)

隨著產(chǎn)前診斷的普及，超聲檢查在診斷胎兒心臟疾患等方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用，在發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的同時(shí)亦可評(píng)估胎兒心臟功能[1-2]。較多心臟疾患均可造成胎兒心臟功能受損，因此胎兒心臟功能狀態(tài)可預(yù)測(cè)胎兒心臟疾患的預(yù)后，尤其超聲檢查具有非侵入性的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[3]。本研究就超聲檢查胎兒心功能方面的臨床價(jià)值作一探討。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院2013年1月至2015年8月產(chǎn)前超聲檢查疑似心臟結(jié)構(gòu)功能異常的胎兒畸形孕婦80例行胎兒心動(dòng)圖檢查確診，以該80例作為觀察組，孕周范圍20～28周，孕周(23.5±3.7)周；孕婦年齡范圍21～36歲，年齡(27.4±5.9)歲；胎兒雙頂徑范圍40～65mm，胎兒雙頂徑(52.1±10.8)mm；心胸比范圍0.29～0.34，心胸比0.31±0.17；胎心率范圍130～165次/分鐘，胎心率(145±15)次/分鐘。同期胎兒心臟結(jié)構(gòu)正常孕婦80例作為對(duì)照組，孕周范圍20～28周，孕周(22.9±3.5)周；孕婦年齡范圍20～38歲，年齡(27.0±6.1)歲；胎兒雙頂徑范圍39～64mm，胎兒雙頂徑(51.5±10.5)mm；心胸比范圍0.29～0.35，心胸比0.31±0.15；胎心率范圍134～160次/分鐘，胎心率(143±17)次/分鐘。兩組患兒孕周、雙頂徑、胎心率等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有孕婦均簽署知情同意書。

1.2儀器與方法采用PHILIPS HD15彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)測(cè)量胎兒雙頂徑、頭圍，腹圍、股骨長(zhǎng)，獲取胎兒孕周及體質(zhì)量(W)。選擇胎兒心臟模式，探頭頻率5 MHz，采用節(jié)段分析法系統(tǒng)掃查胎兒心臟。(1)在四腔心切面測(cè)量胎兒心胸比、獲取收縮末期左右心室周長(zhǎng)及面積(LVSP、LVSD、RVSP、RVSD)、舒張末期左右心室周長(zhǎng)及面積(LVDP、LVDD、RVDP、RVDD)；(2)在胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量主動(dòng)脈內(nèi)徑(D)，M型超聲心動(dòng)圖測(cè)量射血分?jǐn)?shù)(EF)、室間隔厚度(IVS)；(3)分別在心尖四腔心切面和五腔心切面，聲束方向與血流方向平行或小于30°，取樣容積分別置于二尖瓣瓣尖區(qū)域和主動(dòng)脈瓣區(qū)域，獲取瓣口的血流頻譜,測(cè)量二尖瓣口舒張期血流頻譜止點(diǎn)到下一血流頻譜起點(diǎn)的時(shí)間(a)，主動(dòng)脈收縮期血流頻譜持續(xù)時(shí)間(b)，心肌做功指數(shù)(Tei指數(shù))等于(a-b)/b；(4)沿著主動(dòng)脈血流頻譜輪廓描繪計(jì)算血流流速積分(VTI)；(5)在心底大動(dòng)脈短軸切面測(cè)量主肺動(dòng)脈內(nèi)徑(D)，取樣容積置于肺動(dòng)脈瓣末端，獲取清晰完整的肺動(dòng)脈血流頻譜，描記測(cè)量肺動(dòng)脈的血流流速積分(VTI)。根據(jù)公式計(jì)算：每搏輸出量(SV)=π(D/2)2×VTI，心輸出量(CO)=SV×HR(胎兒心率)，左、右心聯(lián)合輸出量(CCO)=LCO+RCO，心臟指數(shù)(CI)=CCO/W。

1.3觀察指標(biāo)[4-5]對(duì)比觀察兩組胎兒以下指標(biāo)：(1)雙頂徑、心胸比、胎心率；(2)心室射血時(shí)間，Tei指數(shù)；(3)EF、左右心室SV、CI(CI的95%參考值范圍為400～600 mL·min-1·kg-1)、二尖瓣口E/A；(4)LVSP、LVSD、LVDP、LVDD、IVS。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組胎兒心臟功能指標(biāo)情況觀察組心室Tei指數(shù)較對(duì)照組升高，而心室射血時(shí)間較對(duì)照組降低,組間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組胎兒心臟功能指標(biāo)情況

2.2兩組胎兒心臟收縮功能及舒張功能情況觀察組胎兒左心室收縮功能以及舒張功能均較對(duì)照組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒心臟形態(tài)變化情況觀察組胎兒左右心室周長(zhǎng)和面積以及室間隔厚度與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表3。

表2 兩組胎兒左心室心臟收縮功能及舒張功能情況

注：EF為左室射血分?jǐn)?shù)；SV為每搏輸出量；CI為心臟指數(shù)；E為左室舒張?jiān)缙诳焖俪溆鞣逯盗魉?；A為舒張晚期左心房收縮充盈峰值流速

表3 兩組胎兒心臟形態(tài)變化情況

注：IVS為室間隔；LVSP、LVSD為收縮末期左心室周長(zhǎng)、面積；RVSP、RVSD為收縮末期右心室周長(zhǎng)及面積；LVDP、LVDD為舒張末期左心室周長(zhǎng)、面積；RVDP、RVDD為舒張末期右心室周長(zhǎng)及面積

3 討論

胎兒心功能異常嚴(yán)重威脅胎兒健康，早期準(zhǔn)確評(píng)估胎兒心功能對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育工作具有重要意義[6]。胎兒期心臟發(fā)育有其特有臨床特點(diǎn)，其解剖結(jié)構(gòu)和循環(huán)生理異于成年人，因此正確評(píng)估胎兒心功能對(duì)臨床干預(yù)及評(píng)估預(yù)后具有重要價(jià)值[7]。

本研究中觀察組患兒心室射血時(shí)間為(148.91±6.54)ms，心室Tei指數(shù)為0.44±0.05，對(duì)照組患兒心室射血時(shí)間為(158.22±7.09)ms，心室Tei指數(shù)為0.36±0.06，觀察組Tei指數(shù)較對(duì)照組升高，而心室射血時(shí)間較對(duì)照組降低,與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[8-9]。Tei指數(shù)是反映心臟整體功能的指標(biāo)，其變化可有效反映胎兒心功能變化情況，具有重要診斷價(jià)值[10-11]。胎兒心臟收縮功能的測(cè)定也具有十分重要的意義，其相關(guān)指標(biāo)CO的測(cè)定影響因素較多，諸如胎兒體位、胎動(dòng)、血流速度及其方向夾角等，且CO隨胎兒孕周增加而不斷增加，另外胎兒尚存在右心室優(yōu)勢(shì)，而CI在同組中整個(gè)孕期無(wú)明顯變化，因此CI可作為評(píng)估胎兒心臟收縮功能的指標(biāo)[12-13]。本研究中觀察組患兒CI為(389±47) mL·min-1·kg-1，對(duì)照組患兒CI為(532±63) mL·min-1·kg-1，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患兒CI降低，說(shuō)明胎兒心臟功能異常。本研究中反映觀察組患兒左心收縮功能以及舒張功能的其它相關(guān)指標(biāo)如EF、心室SV、二尖瓣口E/A均較對(duì)照組患者降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。二尖瓣口E/A值反應(yīng)心臟順應(yīng)性及前負(fù)荷狀態(tài)，隨著孕周增加，E峰和A峰均增高，尤以E峰增高顯著，反應(yīng)心室的順應(yīng)性和心肌舒張能力的提高[14-15]。而觀察組患兒心室二尖瓣口E/A值降低，主要表現(xiàn)為E峰降低，說(shuō)明其心臟順應(yīng)性和心肌舒張能力降低。胎兒右心室周長(zhǎng)及面積無(wú)論是收縮期還是舒張期均較左心室周長(zhǎng)及面積大[16]，本研究結(jié)果無(wú)論是對(duì)照組還是觀察組亦基本符合這一規(guī)律。本研究中觀察組胎兒心室周長(zhǎng)和面積以及室間隔厚度與對(duì)照組相比，或增高或降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明心臟發(fā)育不良影響心臟舒縮功能，胎兒心臟發(fā)育出現(xiàn)代償性改變，從而引起心功能改變。

綜上所述，超聲應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前檢查，可有效反映胎兒心臟收縮、舒張功能的改變，并可有效檢出胎兒心臟形態(tài)變化情況，有利于臨床評(píng)測(cè)胎兒心功能，便于及時(shí)作出對(duì)癥處理，也利于改善患兒預(yù)后。

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