曹軍，姜楠，龍再菊

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院，a大腸內(nèi)科，b門診，遼寧 沈陽 110003)

結(jié)腸癌主要是受到遺傳或環(huán)境等因素影響而出現(xiàn)的惡性病變，發(fā)病部位以結(jié)腸黏膜上皮為主，在惡性腫瘤中屬于較為常見的一種，新發(fā)患者呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢[1]。在治療上使用腹腔鏡方式，能實現(xiàn)創(chuàng)傷小、恢復快的目標，并且在結(jié)腸癌治療中也獲得了不錯的療效[2]。為給臨床在治療結(jié)腸癌中提供更多可借鑒之處，本文就腹腔鏡與傳統(tǒng)根治術治療結(jié)腸癌的療效對比及對患者血自由基水平的影響進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年9月遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院收治的88例結(jié)腸癌患者，納入標準：①所有患者在術前已獲得病理檢驗及全結(jié)腸鏡檢查被證實為惡性腫瘤；②年齡范圍為35～70歲；③患者及其近親屬自愿加入本次研究。排除標準：①和手術指征不相符的患者；②精神疾病史者；③既往曾進行過急診手術治療的患者以及伴有腹部手術史。整個研究均在患者及其近親屬知情同意下完成，同時獲得遼寧中醫(yī)藥大學附屬第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準通過。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。兩組患者的性別、年齡、癌變構(gòu)成部位等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法對照組采取傳統(tǒng)根治術，觀察組借助腹腔鏡完成結(jié)腸癌手術，在臍下兩側(cè)腹部穿刺10 mm，左、右上腹分別穿刺5 mm，二氧化碳氣腹建立后通過臍旁Trocar孔置入腹腔鏡，對腹腔情況進行探查后并確定病灶位置，按照病灶位置設置操作孔以及輔助操作孔2～3個，根據(jù)無瘤原則完成手術操作，游離結(jié)腸系膜，對血管進行結(jié)扎后清掃淋巴結(jié)，在腫瘤近腹壁合適位置處，做出一條約為5 cm左右的縱行切口，將系膜及游離腸道拉至體外，將其切除并吻合腸段，沖洗腹腔后放置引流管，當無出血現(xiàn)象后對切口進行縫合，術后按照常規(guī)方式使用抗生素避免感染。

1.3觀察指標比較患者手術前和術后5 h血自由基相關指標——血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，分別在患者手術前和術后5 h抽取5 mL的靜脈血，離心處理后，分離血清，分別以硫代巴比妥酸比色法檢測MDA水平，黃嘌呤氧化酶比色法檢測SOD水平。觀察兩組患者的術中和術后情況，其中術中指標包括切口長度、術中出血量、手術時間和淋巴結(jié)清掃枚數(shù)，術后指標包括術后鎮(zhèn)痛時間、術后腸功能恢復時間、肛門排氣時間、術后嗎啡用量、住院費用和住院時間。比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、切口感染、吻合口出血、吻合口瘺、粘連性腸梗阻。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術前后自由基水平比較術前，兩組患者的SOD、MDA水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，術后5 h，兩組患者的SOD水平較術前顯著升高(P<0.001)，MDA水平較術前顯著降低(P<0.001)，并且觀察組術后5 h的SOD水平顯著高于對照組(P<0.001)，MDA水平明顯低于對照組(P<0.001)，見表2。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2術中情況在兩組患者中的比較觀察組的手術切口長度、術中出血量顯著小于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于對照組，但手術時間長于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3。

2.3術后情況在兩組患者中的比較觀察組的術后鎮(zhèn)痛時間、術后腸功能恢復時間、肛門排氣時間、術后嗎啡用量、住院時間顯著少于對照組，但住院費用明顯多于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表4。

2.4兩組患者的并發(fā)癥情況分析兩組患者的肺部感染、切口感染、吻合口出血、吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組的粘連性腸梗阻率及總的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

3 討論

伴隨著我國飲食結(jié)構(gòu)及人民生活水平的不斷改善，結(jié)腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢[3]。據(jù)有關文獻報道，在惡性腫瘤疾病中結(jié)腸癌的發(fā)病率位居第二[4]。在治療結(jié)腸癌中，較為常見的治療方式依然以手術為主。傳統(tǒng)根治術在治療結(jié)腸癌中已較為成熟，經(jīng)開腹后可對病灶有關情況及部位做到清晰的觀察，因此傳統(tǒng)根治術能有效清除病灶[5-6]。然而開腹手術存在創(chuàng)傷大、術后并發(fā)癥多等不足之處，會給患者造成極其嚴重的不便和痛苦。而通過腹腔鏡可獲取清楚的視野，能清楚的分辨出細微的解剖結(jié)構(gòu)，降低了手術難度[7]。已有研究者表明借助腹腔鏡完成結(jié)腸癌根治術，和傳統(tǒng)根治術相比，在清掃淋巴結(jié)數(shù)量和切除腫瘤范圍上均可獲得同樣的效果[8]。再加之伴隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展與進步，腸癌患者均可借助超聲刀完成腸系膜、腹膜、韌帶的血管切割止血，且術中出血量較少。

表2 兩組手術前后自由基水平比較

注：與同組手術前比較，aP<0.001

表3 術中情況在兩組的比較

表4 術后情況在兩組的比較

表5 兩組并發(fā)癥情況分析/例(%)

本次研究中通過對結(jié)腸癌患者予以腹腔鏡手術治療后，發(fā)現(xiàn)使用腹腔鏡手術治療的患者，其切口長度較短、術中出血量較少、淋巴結(jié)清掃枚數(shù)相對多于傳統(tǒng)根治術，術后腸道功能、肛門排氣功能均可在較短時間內(nèi)得以恢復，術后嗎啡用量較少，并且縮短了患者的住院時間，并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)根治術，但手術時間長于傳統(tǒng)根治術，究其原因可能是因為腹腔鏡手術切口相對較小，手術操作給胃腸道所造成的牽拉較小，并且可獲得清晰的手術視野，術中較為廣泛的使用超聲刀，明顯減少了術中出血量，因此相應的縮短了術后胃腸功能恢復時間。而腹腔鏡手術時間長于傳統(tǒng)根治術，可能和結(jié)腸癌手術需較為廣泛的手術區(qū)域有關，再加之對手術的精細程度要求較高，以及較大的操作跨度等因素有關[9-10]。

氧自由基會對多不飽和脂肪酸產(chǎn)生誘導性影響，進而發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應，給機體帶來嚴重損傷，其中SOD作為機體的主要抗氧化酶，對超氧陰離子能發(fā)揮特異性的清除效果，對細胞起到保護性效果，通過觀察水平的高低能反映出機體抗氧化能力[11]。MDA在脂氫過氧化物中作為中間分解產(chǎn)物，作為氧自由基所誘導的機體脂質(zhì)過氧化強度和反應速率的可靠指標，對體內(nèi)過氧化損傷情況可作出確切的反映[12-13]。由于在手術中會因為臟器缺血等因素，發(fā)生術后應激反應，常常術后會因為血流恢復而導致缺血再灌注，進而使得MDA等氧化產(chǎn)物水平上升，降低SOD等抗氧化物質(zhì)活性水平，出現(xiàn)氧化應激損傷[14-15]。本次研究中通過對結(jié)腸癌患者分別予以腹腔鏡手術和傳統(tǒng)根治術治療后發(fā)現(xiàn)SOD水平均有所上升，MDA水平有所下降，但相對于傳統(tǒng)根治術而言，其腹腔鏡手術所導致的SOD水平上升的效果更為顯著，MDA水平也降低得更為明顯，究其原因可能是因為腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)型，所造成的氧化應激反應更小，更有利于患者術后恢復。

總之，在治療結(jié)腸癌患者中，使用腹腔鏡方式，相對于傳統(tǒng)根治術，更有利于患者血自由基水平的恢復，有著較小的切口長度和術中出血量，能更為徹底地清掃淋巴結(jié)，效果較為顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低。

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