李佳萍

【摘要】目的：分析研究腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響。方法：選取2015年1月～2017年6月間收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者300例作為本文研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方式分為開(kāi)腹組（行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)）、腹腔鏡組（行腹腔鏡膽囊切除術(shù)），后對(duì)比兩組患者胃腸功能情況。結(jié)果：腹腔鏡組患者胃腸功能指標(biāo)（肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間）結(jié)果顯著優(yōu)于開(kāi)腹組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效改善其胃腸功能恢復(fù)情況。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；胃腸功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R575.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-265-01

近年，隨著腹腔鏡技術(shù)的完善，該技術(shù)逐漸應(yīng)用于急性結(jié)石性膽囊炎疾病治療中，有顯著效果。采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者，保證療效同時(shí)能有效改善患者術(shù)后胃腸功能[1]。本文就此對(duì)比開(kāi)腹、腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響。

1資料和方法

1.1基線(xiàn)資料選取2015年1月～2017年6月間收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者300例作為本文研究對(duì)象。所選病例均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且自愿配合本次研究。排除合并有免疫、代謝性疾病以及膽總管結(jié)石、胰腺炎、糖尿病、鞏膜嚴(yán)重黃染等患者。

根據(jù)手術(shù)方式不同將300例患者分為開(kāi)腹組、腹腔鏡組兩組。開(kāi)腹組150例急性結(jié)石性膽囊炎患者中男、女比例為83：67，患者年齡在28歲～73歲間，年齡均值為（50.23±2.54）歲；腹腔鏡組150例急性結(jié)石性膽囊炎患者中男、女比例為87：63，患者年齡在27歲～75歲間，年齡均值為（50.36±2.47）歲。對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者的基線(xiàn)資料可知無(wú)顯著差異，P>0.05。

1.2手術(shù)方式開(kāi)腹組：本組患者行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，即在對(duì)患者行硬膜外麻醉后氣管插管，于患者右上腹經(jīng)期腹直肌做一10cm左右大小切口，切開(kāi)腹壁各層后進(jìn)入腹腔，暴露術(shù)野后切除膽囊，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重感染需放置引流。

腹腔鏡組：本組患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即對(duì)患者行全麻處理后氣管插管。取患者體位為頭高腳底的仰臥位，并為患者建立人工氣腹，以常規(guī)三孔或四孔法探查患者腹腔，后采用電凝鉤評(píng)估膽囊周?chē)みB及炎癥情況，將黏連分離并暴露患者膽囊三角。在明確壺腹部后將膽囊三角解剖，暴露膽囊動(dòng)脈及膽囊管后采用生物夾將其夾閉，采用順切手法切除膽囊。若患者出現(xiàn)腹腔感染則放置引流。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后通過(guò)記錄兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間來(lái)評(píng)估患者胃腸功能恢復(fù)情況。

1.4數(shù)據(jù)處理結(jié)果數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，結(jié)果中胃腸功能指標(biāo)為計(jì)量資料，以（x±s）形式表達(dá)，組間比較采用t檢驗(yàn)。若對(duì)比結(jié)果為p<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)比開(kāi)腹組、腹腔鏡組兩組患者的各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)結(jié)果數(shù)據(jù)可知，腹腔鏡組150例急性結(jié)石性膽囊炎患者的肛門(mén)排氣時(shí)間、肛門(mén)排便時(shí)間以及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于開(kāi)腹組，P<0.05。詳細(xì)時(shí)間指標(biāo)結(jié)果可見(jiàn)下表。

3討論

急性結(jié)石性膽囊炎（即ACC）是指因結(jié)石阻塞膽囊管所致膽囊內(nèi)的膽汁出現(xiàn)滯留情況，繼而引發(fā)細(xì)菌感染所導(dǎo)致出現(xiàn)的急性炎癥。該疾病的主要疾病癥狀為右上腹疼痛，多數(shù)患者伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀[2]。

臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎多采取開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，而近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟和完善，臨床逐漸采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。對(duì)比開(kāi)腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，開(kāi)腹手術(shù)一定程度上會(huì)損傷患者腹肌肌肉及相關(guān)血管神經(jīng)，且手術(shù)結(jié)束后，患者切口周?chē)つw麻木，腹肌肌肉瘢痕化，易出現(xiàn)腹壁切口疝，影響患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[3]。

而相比之下，腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為新型技術(shù)，于治療效果及技術(shù)操作方面有所升級(jí)。腹腔鏡手術(shù)通過(guò)器械擴(kuò)張打開(kāi)并進(jìn)入患者腹腔，基本保全患者腹壁完整性[4]。且腹腔鏡操作下腹壁戳孔小而隱蔽，術(shù)后不易出現(xiàn)增殖性瘢痕。另一方面，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腹腔鏡及相關(guān)器械使得手術(shù)視野更為清晰、準(zhǔn)確，有利于疾病病情的準(zhǔn)確判斷及手術(shù)開(kāi)展，有效減少了對(duì)患者的創(chuàng)傷，利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)[5]。

結(jié)合本文結(jié)果數(shù)據(jù)可知，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的急性結(jié)石性膽囊炎患者肛門(mén)排氣時(shí)間（26.31±8.62）h、肛門(mén)排便時(shí)間（55.74±15.87）h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（15.02±4.08）h顯著短于開(kāi)腹組的（55.64±10.46）h、（80.25±16.05）h、（25.47±8.51）h，結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。

綜上，臨床治療急性結(jié)石性膽囊炎，相較于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能有效改善患者術(shù)后胃腸功能情況，臨床價(jià)值顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]翟榮幸，汪宏.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18（7）：566-568.

[2]吳志強(qiáng)，王衛(wèi)東，劉清波等.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（13）：2173-2175.

[3]蘇瑞洋，蔣元會(huì).急性結(jié)石性膽囊炎患者應(yīng)用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡對(duì)CRP、胃腸功能的影響[J].中外醫(yī)療，2017，36（19）：81-82，85.

[4]張國(guó)平，吳永，俞煉鋒等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者胃腸功能和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（4）：759-761.

[5]楊亞林，徐志杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎合并膽汁性腹膜炎的術(shù)后感染狀況分析[J].臨床肝膽病雜志，2017，33（1）：98-101.3141.2015.51.184.