張啟航

【摘 要】目的：深入分析ICU人工氣道患者痰菌培養(yǎng)結(jié)果及價(jià)值分析。方法：現(xiàn)選取2015年5-2015年8月我院ICU建立人工氣道患者共89例，收集其痰菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果：89例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)共330次，其中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為290次，陽(yáng)性率為87.87%，其中有18份送檢標(biāo)本檢出結(jié)果為兩種細(xì)菌、5份送檢標(biāo)本同時(shí)檢出了真菌和細(xì)菌，其中革蘭陰性菌共217珠，其中包含了銅綠假單胞菌為140株、嗜麥芽窄食假單胞菌為14珠、鮑曼不動(dòng)桿菌為14株、糞產(chǎn)堿桿菌為12株、大腸埃希氏菌為17株、肺炎克雷伯菌為11株、粘質(zhì)沙雷菌為6株、陰溝腸桿菌為3株；革蘭陽(yáng)性菌共48珠，其中包含了金黃色葡萄球菌為37株、糞腸球菌為6株、表皮葡萄球菌為5株；真菌共37珠，其中包含了熱帶假絲酵母菌為5株、白色假絲酵母菌為18株、產(chǎn)堿假單胞菌為3株、肺炎克雷伯菌為11株。結(jié)論：綜上所述，在ICU患者的臨床治療中對(duì)患者的痰菌進(jìn)行培養(yǎng)，可為臨床醫(yī)師治療中選擇合理的用藥提供有效的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】ICU；人工氣道；痰菌

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

ICU是醫(yī)院重要病發(fā)，是對(duì)病情危重的患者實(shí)施治療和搶救的地方[1]，大多數(shù)患者在治療以及搶救的過(guò)程，需要對(duì)其進(jìn)行工氣道的建立[2]，目前臨床主要使用氣管切開(kāi)以及氣管插管這兩種人工氣道的建立方式，人工氣道的建立可以保證患者呼吸暢通[3]，但同時(shí)患者可能發(fā)生侵入性以

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 現(xiàn)選取2015年5-2015年8月我院ICU建立人工氣道患者共89例作為本次調(diào)查的對(duì)象，所有患者均為ICU患者，其中包含了男性患者40例、女性患者49例，年齡15歲-75歲，平均（45.5±1.2）歲，病癥為：腦外傷5例、腦出血15例、肺炎30例、Ⅰ型呼吸衰竭為18例、Ⅱ型呼吸衰竭為12例、多發(fā)傷9例，所有患者均建立了人工氣道，其中包含了氣管切開(kāi)40例、氣管插管49例。其中有85例患者在進(jìn)行痰菌培養(yǎng)之前使用了抗生素，其中80例患者在治療中使用了呼吸機(jī)，其上機(jī)的時(shí)間為：1d-100d，平均（7.2±1.1天）。

1.2 方法 對(duì)89例ICU患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)方法如下：我院應(yīng)用無(wú)菌操作技術(shù)，使用吸痰器對(duì)患者深部的痰液進(jìn)行采集，將其放進(jìn)無(wú)菌的收集器中，按照常規(guī)的方式將其送檢。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察89例患者的痰菌培養(yǎng)結(jié)果。

2 結(jié)果

89例患者進(jìn)行痰培養(yǎng)共330次，其中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性為290次，陽(yáng)性率為87.87%，其中有18份送檢標(biāo)本檢出結(jié)果為兩種細(xì)菌、5份送檢標(biāo)本同時(shí)檢出了真菌和細(xì)菌，其中革蘭陰性菌共217珠，其中包含了銅綠假單胞菌為140株、嗜麥芽窄食假單胞菌為14珠、鮑曼不動(dòng)桿菌為14株、糞產(chǎn)堿桿菌為12株、大腸埃希氏菌為17株、肺炎克雷伯菌為11株、粘質(zhì)沙雷菌為6株、陰溝腸桿菌為3株；革蘭陽(yáng)性菌共48珠，其中包含了金黃色葡萄球菌為37株、糞腸球菌為6株、表皮葡萄球菌為5株；真菌共37珠，其中包含了熱帶假絲酵母菌為5株、白色假絲酵母菌為18株、產(chǎn)堿假單胞菌為3株、肺炎克雷伯菌為11株。

3 討論

ICU是危重患者的搶救以及治療的場(chǎng)所，患者的病情危重，大多數(shù)患者都有氣道堵塞以及呼吸衰竭現(xiàn)象，為了能夠保持患者的氣道暢通，在臨床治療中對(duì)其進(jìn)行了人工氣道建立，患者的基礎(chǔ)疾病較為嚴(yán)重，其免疫力較低，在對(duì)患者進(jìn)行人工氣道建立時(shí)，會(huì)帶入呼吸道微生物，在建立人工氣道之后患者的呼吸道預(yù)防功能遭到損傷，因此患者的吞咽功能以及咳嗽功能消失或減弱，增加了患者肺部發(fā)生感染的幾率，而且插管的時(shí)間越長(zhǎng)，患者發(fā)生感染機(jī)率就越大，在本次痰菌培養(yǎng)結(jié)果中得知，引發(fā)患者感染的病原菌主要以G桿菌為主，其中鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食假單胞菌、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌為前四位，其中珠數(shù)最多的為銅綠假單胞菌，而且大腸埃希氏菌的分離率呈上漲趨勢(shì)，和ICU患者的免疫力較低以及病情危重相關(guān)，而真菌的感染率為11.27%，這和患者長(zhǎng)期使用抗生素相關(guān)，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)破壞患者體內(nèi)的正常菌群，從而造成患者機(jī)體的微生態(tài)失去平衡，導(dǎo)致大量的致病菌繁殖，因此在ICU患者的臨床治療中，應(yīng)嚴(yán)格應(yīng)用抗生素，濫用抗生素會(huì)破壞患者的機(jī)體菌群以及增加患者的耐藥菌株，而且不能降低醫(yī)院感染的發(fā)生，患者在進(jìn)行氣管切開(kāi)或氣管插管時(shí)，應(yīng)該盡量降低對(duì)患者氣管黏膜損傷的程度，并且定時(shí)的濕化氣道，對(duì)患者進(jìn)行翻身、拍背、吸痰，且嚴(yán)格的執(zhí)行無(wú)菌操作，并對(duì)病房?jī)?nèi)空氣污染情況以及患者進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)患者的口腔加強(qiáng)護(hù)理。于此同時(shí)對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極的治療，改善患者的身體情況。綜上所述，在ICU患者的臨床治療中對(duì)患者的痰菌進(jìn)行培養(yǎng)，可為臨床醫(yī)師治療中選擇合理的用藥提供有效的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

黃純英.ICU建立人工氣道患者痰培養(yǎng)結(jié)果及分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2348-2349.

陳艷樂(lè).ICU人工氣道患者下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌分離情況、臨床特征及細(xì)菌耐藥性分析[D].鄭州大學(xué)，2014.

徐燕，汪丙柱，張斌等.ICU人工氣道患者下呼吸道鮑氏不動(dòng)桿菌感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（20）：4632-4634.

儲(chǔ)成龍.綜合ICU人工氣道下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（3）：403-403.

饒榮，劉志軍.ICU開(kāi)放人工氣道患者下呼吸道病原菌分布及耐藥性分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2012，24（1）：60-61.