程琳

【摘 要】目的：探討品管圈活動(dòng)在延長(zhǎng)新生兒靜脈留置針安全留置時(shí)間中的效果觀察。方法：選取2017年1月-3月對(duì)我科收治的采用四肢靜脈留置針穿刺的新生兒患兒60例設(shè)為對(duì)照組。新生兒護(hù)理人員成立品管圈小組，組織品管圈活動(dòng)后，分析導(dǎo)致患兒四肢靜脈留置針留置時(shí)間短的原因，并根據(jù)原因找出改進(jìn)方案對(duì)其實(shí)施。選取2017年4月-9月60例采用四肢靜脈留置針穿刺的新生兒為治療組，觀察兩組靜脈留置針安全留置時(shí)間。結(jié)果：比較兩組新生兒四肢靜脈留置針安全留置時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：品管圈活動(dòng)能夠有效提高護(hù)理人員的工作能力，切實(shí)延長(zhǎng)新生兒四肢靜脈留置針留置時(shí)間，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】品管圈；新生兒；靜脈留置針；留置時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

為新生兒選取靜脈留置針輸液方法，是新生兒科常見護(hù)理操作行為模式之一，在具體化的臨床工作實(shí)踐中，因?yàn)榛純旱母鞣N原因?qū)е滤闹o脈留置針留置時(shí)間較短。通過本次活動(dòng)，2017年4月-9月60例新生兒四肢靜脈留置針安全留置時(shí)間較前明顯提高?，F(xiàn)報(bào)告如下。

—資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月-3月我科收治的采用四肢靜脈留置針穿刺的患兒60例，設(shè)為對(duì)照組。收集品管圈活動(dòng)后3個(gè)月新入院的60例采用四肢靜脈留置針穿刺的患兒為治療組。對(duì)照組中男30例，女30例，平均日齡（17±2.1）d；治療組中男28例，女32例，平均日齡（16.2±3.2）d。兩組病例的年齡、性別等基本條件比較，差異無意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組 本著自愿報(bào)名方式，有8名自愿者組成了本次活動(dòng)的“甜心圈”，其中主管護(hù)師：2人，護(hù)師4人，護(hù)士2人。從中選出一名輔導(dǎo)員和一名圈長(zhǎng)，確定品管圈活動(dòng)的目的，尋求增加兒童四肢靜脈針留置持續(xù)時(shí)間的具體方法?；顒?dòng)期限自2017年3月-2017年9月止。QCC小組活動(dòng)每周舉行一次，每次1.5-2h，并嚴(yán)格按照PDCA循證開展。

1.2.2 回顧性調(diào)查分析 回顧2017年經(jīng)四肢靜脈留置針留置患兒資料，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)并揭示影響靜脈留置針留置持續(xù)時(shí)間的因素：一、穿刺部位腫脹；二、穿刺部位滲血滲液。經(jīng)過圈員們激烈的頭腦風(fēng)暴后采用真因分析分別找出兩大主要原因的關(guān)鍵原因，導(dǎo)致穿刺部位腫脹的原因有：1.患兒長(zhǎng)時(shí)間輸注高營(yíng)養(yǎng)；2、患兒活動(dòng)度大；3、護(hù)士巡視病房不到位。導(dǎo)致穿刺部位滲血滲液的原因有：1、敷貼固定方式不對(duì)；2、沖管方式不對(duì)；3、沐浴時(shí)，留置針未給予有效保護(hù)。找出原因后，圈員們根據(jù)原因進(jìn)行了對(duì)策擬定并計(jì)劃實(shí)施。

1.2.3 活動(dòng)實(shí)施 活動(dòng)進(jìn)行階段，對(duì)監(jiān)督、記錄以及質(zhì)量方面進(jìn)行改善，設(shè)立可行性改善方案。針對(duì)患兒沐浴時(shí)未采取有效的防護(hù)措施，我們采?。核闹o予一次性塑料袋保護(hù)并抬高肢體；針對(duì)護(hù)士粘貼留置針敷貼方式、沖管方式不規(guī)范，我們采取：統(tǒng)一規(guī)范固定方式及留置針沖管方式，責(zé)任護(hù)士每班檢查其敷貼情況并及時(shí)給予更換，針對(duì)患兒長(zhǎng)時(shí)間輸注高營(yíng)養(yǎng)而醫(yī)生未及時(shí)根據(jù)患兒情況調(diào)整液體量，我們采?。褐贫ɑ純呵闆r一覽表，每日及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)當(dāng)日患兒奶量及體重情況；針對(duì)患兒活動(dòng)度大，我們采取給予四肢棉質(zhì)手套、膠套保護(hù)留置針；針對(duì)護(hù)士巡視病房不及時(shí)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)靜脈腫脹，我們采取：提高護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)科護(hù)士培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

擇取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包——SPSS19.0，針對(duì)計(jì)數(shù)資料（n，%）行卡方檢驗(yàn)。針對(duì)計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)。在P<0.05條件下，證實(shí)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

2 結(jié)果

治療組新生兒患兒的靜脈留置針安全留置時(shí)間為（49.2±3.8）h顯著高于對(duì)照組（33.4±3.2）h，結(jié)果對(duì)比差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），品管圈活動(dòng)后，導(dǎo)致靜脈留置針留置時(shí)間短的兩大重要原因也明顯改善，詳見表1。

3 討論

3.1 自開展QCC活動(dòng)以來，全程督導(dǎo)圈員自發(fā)參與活動(dòng)過程，使自身能享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)[2]。護(hù)理質(zhì)量管理不再以護(hù)士長(zhǎng)為主，而是全員共同參與實(shí)施與改進(jìn)[3]。通過各種QC手法找出工作中的問題并解決問題，對(duì)患者而言：減輕反復(fù)穿刺導(dǎo)致的疼痛及住院費(fèi)用；對(duì)護(hù)士而言：提高工作效率和質(zhì)量，減輕工作壓力，增加團(tuán)隊(duì)凝聚力；對(duì)醫(yī)院而言：提高患兒家屬對(duì)醫(yī)院的滿意度和信任感。

3.2 自開展QCC活動(dòng)以來，讓我們每天機(jī)械性的工作變得不再乏味。每周聚集在一起的圏會(huì)，形式多樣且豐富，每一次思想的碰撞都是一個(gè)又一個(gè)優(yōu)秀的方法和切入點(diǎn)。讓原本枯燥的圏會(huì)充滿了笑聲和歡呼聲，也讓我們發(fā)現(xiàn)了彼此的閃光點(diǎn)，變得更加團(tuán)結(jié)。

3.3 本次活動(dòng)的開展，遵循了上級(jí)政策、迫切性、重要性、圈能力四個(gè)維度評(píng)分確定主題，為品管圈護(hù)理活動(dòng)獲取最佳結(jié)果做出了積極貢獻(xiàn)，為我國(guó)新生兒科護(hù)理工作質(zhì)量的不斷提升走出了重要貢獻(xiàn)。

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