邱泱

【摘要】目的：分析孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)的臨床價(jià)值。方法：選擇2016年6月-2017年6月在本院常規(guī)早孕超聲聯(lián)合篩查孕11～14周胎兒1000例，選擇美國GE公司超聲儀腹超聲探查，選擇有早孕篩查資格證超聲操作者二維彩超血流圖下觀察胎兒心臟，觀察嚴(yán)重先天性心臟病胎兒診斷結(jié)果和妊娠結(jié)局，分析TR、DVa波倒置對(duì)嚴(yán)重先天性心臟病胎兒產(chǎn)前診斷有效性。結(jié)果：在嚴(yán)重先天性心臟病胎兒診斷結(jié)果和妊娠結(jié)局方面，產(chǎn)前超聲診斷有6例嚴(yán)重先天性心臟病胎兒，1例產(chǎn)后診斷嚴(yán)重先天性心臟病；在TR、DVa波倒置對(duì)嚴(yán)重先天性心臟病胎兒產(chǎn)前診斷方面，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例產(chǎn)前確診為嚴(yán)重先天性心臟病胎兒中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。結(jié)論：早孕超聲軟指標(biāo)中，TR、DVa波倒置應(yīng)用在胎兒產(chǎn)前診斷中有非常高的臨床價(jià)值，能夠在產(chǎn)前更早的完成嚴(yán)重先天性心臟病診斷，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】孕11～14周；胎兒超聲軟指標(biāo)；胎兒心臟結(jié)構(gòu)；價(jià)值

【中圖分類號(hào)】 R71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-233-01

胎兒先天缺陷中，心臟和大血管畸形最為常見，有著較高的致死率。很多研究表明，產(chǎn)前超聲檢查很難實(shí)現(xiàn)對(duì)嚴(yán)重先天性心臟病胎兒的診斷，即使存在有家族史等高危產(chǎn)婦中，嚴(yán)重先天性心臟病檢出率不足10%[1]。早孕期評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)軟指標(biāo)的應(yīng)用，在胎兒超聲篩查方面有著非常高的應(yīng)用效果。本文選擇2016年6月-2017年6月在本院常規(guī)早孕超聲聯(lián)合篩查孕11～14周胎兒1000例進(jìn)行研究，分析孕11～14周胎兒超聲軟指標(biāo)評(píng)估胎兒心臟結(jié)構(gòu)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年6月-2017年6月在本院常規(guī)早孕超聲聯(lián)合篩查孕11～14周胎兒1000例，孕婦最小年齡23歲，最大年齡32歲，平均年齡（26.7±3.4）歲。

1.2方法選擇美國GE公司超聲儀腹超聲探查，探頭頻率4-8MHz，部分胎兒位置欠佳或圖像清晰度差，選擇陰道超聲探查，探頭頻率5-10MHz。選擇有早孕篩查資格證超聲操作者二維彩超血流圖下觀察胎兒心臟：（1）心臟、內(nèi)臟位置；（2）左室流出道；（3）四腔心結(jié)構(gòu)；（4）氣管平面和三大血管。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察嚴(yán)重先天性心臟病胎兒診斷結(jié)果和妊娠結(jié)局；（2）分析TR、DVa波倒置對(duì)嚴(yán)重先天性心臟病胎兒產(chǎn)前診斷有效性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1嚴(yán)重先天性心臟病胎兒診斷結(jié)果和妊娠結(jié)局1000例胎兒中，產(chǎn)前超聲診斷有6例嚴(yán)重先天性心臟病胎兒，1例產(chǎn)后診斷嚴(yán)重先天性心臟病。6例產(chǎn)前診斷嚴(yán)重先天性心臟病胎兒中，合并心外畸形胎兒2例。3例早孕期發(fā)現(xiàn)，2例絨毛膜穿刺術(shù)后引產(chǎn)，1例術(shù)前胎死宮內(nèi)，1例中孕期早期超聲心動(dòng)圖檢查確診，終止妊娠，1例確診為染色體核型后正常分娩，1例晚孕期診斷，較輕嚴(yán)重先天性心臟病，活產(chǎn)分娩。

2.2TR、DVa波倒置對(duì)嚴(yán)重先天性心臟病胎兒產(chǎn)前診斷

1000例胎兒，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例產(chǎn)前確診為嚴(yán)重先天性心臟病胎兒中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。

3討論

胎兒先天缺陷中，心臟和大血管畸形最為常見，有著較高的致死率。常規(guī)胎兒畸形篩查往往在孕20周后展開，有部分醫(yī)院在孕11-14周展開染色體異常篩查，有染色體標(biāo)志物方便的檢測(cè)，使心臟畸形等能夠盡早發(fā)現(xiàn)。早孕期評(píng)估胎兒風(fēng)險(xiǎn)軟指標(biāo)的應(yīng)用，在胎兒超聲篩查方面有著非常高的應(yīng)用效果。TR與早期胎兒心臟異常方面存在有較大的相關(guān)性，通過評(píng)價(jià)三尖瓣血流，能夠盡早發(fā)現(xiàn)胎兒存在的心臟畸形情況，超聲操作人員需要數(shù)量掌握早孕四腔心切面獲得技巧，在獲得該平面之后，彩超探頭稍微傾斜胎兒頭部位置，即可獲得動(dòng)脈導(dǎo)管等血流像，當(dāng)存在有異常情況時(shí)，進(jìn)一步展開超聲心動(dòng)圖檢查。DV可以反映血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，與胎兒心臟缺陷存在有一定的相關(guān)性。DVa波倒置會(huì)受到染色體異常因素影響，增大胎兒嚴(yán)重先天性心臟病風(fēng)險(xiǎn)。這一指標(biāo)可以直接診斷靜脈導(dǎo)管缺如病例，靜脈導(dǎo)管缺如與心臟缺陷之間存在有較大的相關(guān)性[2]。TR、DVa波倒置與嚴(yán)重先天性心臟病有較大相關(guān)性，檢測(cè)出其中一項(xiàng)1常時(shí)，提示嚴(yán)重先天性心臟病高危風(fēng)險(xiǎn)，需要展開心臟掃查。超聲心電圖檢查應(yīng)用早孕11-14周產(chǎn)婦檢查中，能夠發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重先天性心臟病高危胎兒，即使未經(jīng)選擇人群，經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師也能在早孕階段發(fā)現(xiàn)多數(shù)嚴(yán)重先天性心臟病，當(dāng)前孕11-14周嚴(yán)重先天性心臟病診斷還存在有較大的難度，尤其在部分微小心臟缺陷方面，比如說法洛四聯(lián)癥等，這些缺陷即使在孕中檢查也存在有非常大的漏診風(fēng)險(xiǎn)，另外，血管狹窄等嚴(yán)重缺陷隨著孕周增加而發(fā)展，早孕期間很難有效診斷[3]。

本次研究表明，在嚴(yán)重先天性心臟病胎兒診斷結(jié)果和妊娠結(jié)局方面，產(chǎn)前超聲診斷有6例嚴(yán)重先天性心臟病胎兒，1例產(chǎn)后診斷嚴(yán)重先天性心臟病；在TR、DVa波倒置對(duì)嚴(yán)重先天性心臟病胎兒產(chǎn)前診斷方面，1000例胎兒，TR10例（1%），DVa波倒置21例（21%），6例產(chǎn)前確診為嚴(yán)重先天性心臟病胎兒中，1例合并TR，2例合并DVa波倒置。

綜上所述，早孕超聲軟指標(biāo)中，TR、DVa波倒置應(yīng)用在胎兒產(chǎn)前診斷中有非常高的臨床價(jià)值，能夠在產(chǎn)前更早的完成嚴(yán)重先天性心臟病診斷，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉偉，何怡華.單純永存左上腔靜脈對(duì)胎兒心臟結(jié)構(gòu)與血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2015，（5）：393-397.

[2]劉穎.妊娠糖尿病各時(shí)期胎兒心臟結(jié)構(gòu)及心功能分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，（22）：20-23，29.

[3]黃昀，劉雁.超聲心動(dòng)圖節(jié)段分析法在胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常診斷中的運(yùn)用價(jià)值[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（17）：212-213.