巫宏韜

【摘要】目的：對(duì)比并分析肥胖患者應(yīng)用開腹闌尾切除術(shù)或者腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的治療效果。方法：觀察組行腹腔鏡術(shù)，對(duì)照組行開腹術(shù)。結(jié)果：觀察組患者在平均手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中的出血量方面、術(shù)后的平均下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院治療時(shí)間幾方面均低于對(duì)照組；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，而對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)26.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肥胖闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥率低，該治療方案值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】肥胖患者；闌尾切除術(shù)；腹腔鏡

【中圖分類號(hào)】 R656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-217-01

闌尾炎是臨床中比較常見的疾病類型，特別是肥胖患者的闌尾炎發(fā)生率較高，臨床中通常采取闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較高，因此患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，且容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展和應(yīng)用，提高了手術(shù)治療水平[1]。本次研究將針對(duì)肥胖患者腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)的不同治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年1月至2017年2月診治的闌尾炎患者共計(jì)84例為研究樣本，其中男37例，女47例；患者年齡22～64歲，平均年齡（41.62±1.02）歲；急性闌尾炎者共計(jì)62例，慢性闌尾炎者共計(jì)22例。利用隨機(jī)抽樣原則對(duì)患者平均分組，各組均是42例，分別的定義為觀察組及對(duì)照組。兩組患者線性資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可分組比較。

1.2方法觀察組于腹腔鏡下實(shí)施闌尾切除術(shù)，常規(guī)全麻、氣管插管，患者保持仰臥位，常規(guī)建立氣腹，探查臟器，改變體位為頭低腳高位，提起患者闌尾，闌尾動(dòng)脈快速離斷，游離至根部處0.5cm，切斷闌尾并沖腹，檢查手術(shù)創(chuàng)面是否存在活動(dòng)出血，縫合操作孔。

對(duì)照組患者行開腹闌尾切除術(shù)，麥?zhǔn)锨锌?，常?guī)對(duì)腹腔進(jìn)行探查，結(jié)扎離斷闌尾系膜，并包埋患者闌尾根部，沖洗腹腔后，逐層關(guān)腹，依據(jù)情況決定是否放置引流管。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)比兩組患者手術(shù)治療的一般資料，包括患者的平均手術(shù)用時(shí)、手術(shù)出血量以及中轉(zhuǎn)開腹率等；對(duì)比兩組患者術(shù)后情況，包括術(shù)后下床活動(dòng)的具體時(shí)間和患者術(shù)后出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，以t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般手術(shù)資料比較

觀察組患者在手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中的出血量方面、術(shù)后平均的下床活動(dòng)時(shí)間以及平均住院治療時(shí)間等幾個(gè)方面的比較中均比較顯著的低于對(duì)照組，結(jié)果見表1。兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者并發(fā)癥情況觀察組患者其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是7.14%，而對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則高達(dá)26.19%，具體比較結(jié)果見表2。兩組資料相比較，兩者差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

肥胖型的闌尾炎患者中多數(shù)存在著不同程度的慢性病史，諸如腹痛病史等，患者并沒有比較明顯的表現(xiàn)朱典型的臨床癥狀，大部分患者是由于劇烈腹痛而前來就診，由于患者肥胖因素影響，在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，對(duì)于合理的選擇手術(shù)刀存在著一定的困難，因此針對(duì)肥胖型闌尾炎患者以腹腔鏡進(jìn)行腹腔探查，能夠有效的降低誤診率和漏診率[2]。肥胖患者的腹壁相對(duì)較為厚實(shí)，手術(shù)過程中的充分暴露也存在一定的障礙，并且患者的闌尾系膜也比較粗短并且肥厚，術(shù)者對(duì)于盲腸進(jìn)行固定時(shí)，手術(shù)的視野較小，而操作的空間也比較狹小，因此手術(shù)的難度進(jìn)一步增加，對(duì)于患者腹腔中的膿液進(jìn)行徹底的沖洗也需要克服困難。而應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療，可有效的減小刀口，對(duì)患者皮下脂肪層的刺激性較小，因此術(shù)后切口感染的發(fā)生率顯著降低。同時(shí)腹腔鏡下，更容易尋找患者闌尾的位置，手術(shù)事業(yè)廣闊，可直視探查腹腔，誤診率及漏診率顯著降低[3]。本次研究中觀察組患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，患者術(shù)后的并發(fā)癥率僅為7.14%，顯著低于對(duì)照組患者的26.19%，同時(shí)觀察組患者在平均手術(shù)用時(shí)、手術(shù)中的出血量、患者的術(shù)后住院治療時(shí)間以及術(shù)后恢復(fù)下床活動(dòng)時(shí)間等均明顯短于對(duì)照組，本次研究結(jié)果表明了通過行腹腔鏡手術(shù)，有助于患者術(shù)后盡快恢復(fù)并順利出院，有效的緩解了患者手術(shù)后的痛苦，同時(shí)也減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，肥胖闌尾炎患者行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的治療效果良好，術(shù)后并發(fā)癥率低，該治療方案值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳寧，何中元，焦光輝. 腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療肥胖闌尾炎患者的效果比較[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（12）：120-121.

[2]王宇昆，朱學(xué)群，胡奇能. 重度肥胖患者行腹腔鏡和開腹闌尾切除術(shù)的療效比較[J]. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（04）：510-511.

[3]趙芳. 110例肥胖患者腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的治療效果分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（05）：968-969.