張樹泉　郭延林

【摘 要】目的：對中醫(yī)綜合方案治療脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。方法：采用析因設(shè)計(jì)的研究方法，將120例患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組、中藥組、雙活血組、中醫(yī)綜合組，各30例，分別給予西醫(yī)常規(guī)治療、西醫(yī)常規(guī)+益腎通脈方治療、西醫(yī)常規(guī)+雙活血治療、西醫(yī)常規(guī)+雙活血+益腎通脈方治療，用成本-效果分析的方法進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)。結(jié)果：治療后總有效率比較中醫(yī)綜合組療效最高，四組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；四組成本-效果分析顯示，中醫(yī)綜合組的經(jīng)濟(jì)效果最優(yōu)，四組比較差異顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用中醫(yī)綜合方案治療脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死，患者的有效率明顯提高，且經(jīng)濟(jì)有效，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)綜合方案；脈絡(luò)膜前動脈；腦梗死；益腎通脈方、雙活血

【中圖分類號】R21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--01

脈絡(luò)膜前動脈區(qū)（AchA）腦梗死是由脈絡(luò)膜前動脈供血障礙所引起的以偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲為主癥的急性腦血管病。該血管供血區(qū)域的腦梗死具有病灶小、癥狀重、易進(jìn)展的特點(diǎn)，為臨床治療難點(diǎn)。我們采用中醫(yī)綜合方案治療脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死取得了很好的臨床療效，并獲得很好的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院腦病科2015年06月至2017年06月收住院的120例脈絡(luò)膜前動脈區(qū)急性腦梗死患者。西醫(yī)診斷參照《中國急性缺血性卒中診治指南2014版》脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；采用析因設(shè)計(jì)的研究方法，將患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)治療組、中藥組、雙活血組、中醫(yī)綜合組，各30例，四組在性別、年齡、既往史、發(fā)病時間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 基礎(chǔ)治療組給予給予拜阿司匹林0.1 qn po，硫酸氫氯吡格雷 75mg qd po（首次頓服300mg），視病情及并發(fā)癥加用脫水藥、降壓藥、降糖藥、腦神經(jīng)保護(hù)劑等；中藥組在基礎(chǔ)治療上加用益腎通脈方（方藥組成：制首烏20g、山茱萸15g、炒山藥15g、麥冬15g、石斛15g、五味子5g、肉蓯蓉15g、云苓30g、菖蒲10g、郁金10g、當(dāng)歸30g、川芎30g、葛根30g、全蟲10g、坤草30g）治療，中藥材選取北京康仁堂藥業(yè)顆粒劑，水煎服，日一劑，分早晚兩次口服；雙活血組治療：在基礎(chǔ)治療上加用血栓通450mgivgttqd，銀杏達(dá)莫 20mlivgttqd；中醫(yī)綜合組在基礎(chǔ)治療上加用益腎通脈方+雙活血治療。治療時間均為14天。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定：基本痊愈：功能缺損評分減少91-100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步（顯效）：功能缺損評分減少46-90%，病殘程度為1-3級；進(jìn)步（有效）：功能缺損評分減少18-45%；無變化（無效）：功能缺損評分減少或增加不足17%；惡化：功能缺損評分增加18%；有效率=（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，協(xié)方差分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，臨床療效分級比較用秩和檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后四組有效率分別為：基礎(chǔ)治療組66.7%，中藥組76.7%，雙活血組80.0%，中醫(yī)綜合組93.3%，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，表明四組總療效有顯著性差異，提示四種治療方法的臨床總療效不同，中醫(yī)綜合組療效最佳。

2.2 經(jīng)過成本-效果分析結(jié)果顯示：基礎(chǔ)治療組每取得1%的臨床療效，需花費(fèi)129.64元，與一般治療組相比，每多增加1%的有效率所需費(fèi)用：雙活血組最多為91.15元，中藥組次之為82.21元，中醫(yī)綜合組最少為73.21元。提示中醫(yī)綜合組經(jīng)濟(jì)效果最佳。

3 討論

進(jìn)展性腦梗死（PCI）是指缺血性卒中發(fā)病后，神經(jīng)功能缺失呈漸進(jìn)性加重，在48 h內(nèi)不斷進(jìn)展直至出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，具有發(fā)病率高、致殘率高、神經(jīng)功能恢復(fù)差的特點(diǎn)。由于脈絡(luò)膜前動脈所供血的內(nèi)囊后支區(qū)域缺乏側(cè)支循環(huán)，并且是錐體束通過的重要部位，發(fā)生梗死后病情極易進(jìn)展。腦梗死在祖國醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)病”范疇。中風(fēng)又名“卒中”，是在氣血內(nèi)虛的基礎(chǔ)上，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，臨床以卒然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木為主癥，并具有起病急、變化快的特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人的一種常見病。后世醫(yī)家多綜合前人之說，依臨床辯證而靈活運(yùn)用滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)、通腑化痰、活血通絡(luò)、清熱除痰、健脾利濕、益氣養(yǎng)陰等治則。本研究將臨床常見的進(jìn)展性腦梗死類型-脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死納入到臨床研究中來，并針對性的制定了中醫(yī)綜合治療方案，包括常規(guī)基礎(chǔ)治療（包含雙聯(lián)抗血小板聚集）、中藥益腎通脈方和靜脈中成藥雙活血治療的完整診療方案，形成了雙抗雙活血配合益腎通脈方治療進(jìn)展性腦梗死的新方法，應(yīng)用于脈絡(luò)膜前動脈區(qū)急性腦梗死，取得了很好的臨床療效，且未見腦出血事件的發(fā)生。

本課題研究通過對脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死120例患者的臨床研究，采用析因設(shè)計(jì)的研究方法，深入探討中醫(yī)綜合方案治療脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死患者的臨床療效，結(jié)果顯示中醫(yī)綜合方案治療脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死，療效顯著。中醫(yī)綜合治療方案治療脈絡(luò)膜前動脈區(qū)腦梗死（腎虛血瘀痰阻型）總有效率達(dá)到93.3%，通過衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)顯示：在某種范圍內(nèi)，適當(dāng)?shù)脑黾油度肟梢垣@得更好的臨床療效。且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用和不良反應(yīng)，說明本治療方案臨床使用安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。為脈絡(luò)膜前動脈區(qū)等進(jìn)展性腦梗死的臨床治療和科學(xué)研究提供新的有效思路和方法。

參考文獻(xiàn)

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