肖潔

【摘 要】肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳性染病，可侵及許多臟器，以肺部受累形成肺結(jié)核感染最為常見。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，乏力咳嗽咳痰，其中最常見并嚴(yán)重的表現(xiàn)為咯血，咯血發(fā)病急，易反復(fù)，可引起窒息，失血性休克和急性呼吸衰竭若搶救不及時(shí)易造成死亡。目的：探討臨床護(hù)理措施對(duì)肺結(jié)核伴咯血病人的效果。方法：對(duì)36例肺結(jié)核伴咯血病人的臨床表現(xiàn)，護(hù)理措施及預(yù)后進(jìn)行分析討論。結(jié)論：通過采取有效護(hù)理措施肺結(jié)核伴咯血病人均能好轉(zhuǎn)及出院。

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；咯血；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R459.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

咯血量分級(jí) 小咯血：24h咯血≤100ml 中等量咯血：24h咯血100-500ml 大咯血：24h咯血>500ml或一次咯血超過100ml

護(hù)理體會(huì)：1.一般護(hù)理：當(dāng)患者出現(xiàn)痰中帶血或出現(xiàn)小量咯血時(shí)限制活動(dòng)，患者咯血期間保持絕對(duì)的臥床，當(dāng)大咯血停止后需要絕對(duì)的臥床1周，這期間應(yīng)注意防止便秘引起的排便時(shí)腹內(nèi)壓增加，從而引發(fā)再次咯血。保持安靜的休息環(huán)境，空氣清新。囑患者保持愉快的心情，保證充分休息，從而盡快恢復(fù)體力。密切觀察患者病情變化，防止窒息先兆?；顒?dòng)期得患者還需做好消毒隔離等防護(hù)工作。

2.飲食護(hù)理：給予高蛋白，高維生素，清淡易消化的溫涼飲食，少食多餐，避免嗆咳，忌食辛辣刺激性食物及咖啡濃茶。應(yīng)多食用果蔬以保持大便通暢。必要時(shí)予腸外營(yíng)養(yǎng)。

3.大咯血護(hù)理：應(yīng)將安置于搶救室或離搶救室較近的病房，患者床旁備齊電動(dòng)吸引器，開口器等搶救器材。保持有效靜脈通道。大咯血搶救的關(guān)鍵是呼吸道一定要保持通暢。囑患者做到呼吸輕，咳嗽輕，不能以屏氣來減少出血量從而防止窒息。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶，氣短，紫紺，煩躁，面色蒼白，冷汗時(shí)，立即予搶救，遵醫(yī)囑立即給予止血藥予止血，并及時(shí)輸血使血容量得到補(bǔ)充，協(xié)助患者取患側(cè)臥位，并且頭偏向一側(cè)，必要時(shí)在患側(cè)臥位基礎(chǔ)上采取頭低足高臥位開放氣道，鼓勵(lì)患者將積血咳出，勿吞咽?；颊咴诳┭倪^程中需密切觀察生命體征，護(hù)理記錄及時(shí)記錄。大咯血患者需暫禁食，咯血好轉(zhuǎn)后可慢慢給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐，做好口腔護(hù)理，以增強(qiáng)患者食欲。巡視病房必須要認(rèn)真多次。通過認(rèn)真巡視病房的過程可以發(fā)現(xiàn)咯血的先兆，觀察咯血的先兆對(duì)咯血患者預(yù)后具有非常重要的意義。比如當(dāng)患者咽部發(fā)癢及異物感或突然出現(xiàn)胸悶，劇咳，發(fā)生這些情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)做好急救準(zhǔn)備。觀察患者生命體征的同時(shí)觀察患者咯血顏色，性狀，量，是否有血塊等，同時(shí)預(yù)防呼吸道感染，肺不張等并發(fā)癥。

4.咯血窒息的搶救及護(hù)理：立即吸出口腔，咽部積血和血塊，體位引流，置病人于頭低足高位或俯臥位，健肺在上，輕拍背部，促使淤血排出。同時(shí)給予高流量吸氧，體位引流無效時(shí)，可行氣管插管或氣管切開，協(xié)助醫(yī)生吸出堵塞在氣管內(nèi)血塊，保持呼吸道通暢窒息解除后仍密切觀察患者病情，防止再次大咯血。遵醫(yī)囑進(jìn)行止血和預(yù)防感染治療。必要時(shí)使用呼吸興奮劑。選用有效止血藥物，如垂體后葉素，凝血酶原等，但高血壓，冠心病及孕婦需要忌用。并備血。密切配合醫(yī)生，將急救用品準(zhǔn)備妥當(dāng)，包括吸引器，急救藥物，氣管插管包，氣切包等。絕對(duì)保持患者臥床休息，需取患側(cè)臥位時(shí)應(yīng)盡量避免搬動(dòng)患者或轉(zhuǎn)動(dòng)，禁止探視，并做好心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員盡量不離開病床，給病人安全感，保持室內(nèi)安靜，在觀察患者病情的同時(shí)指導(dǎo)患者可將血輕輕咯出，勿憋氣，因?yàn)楸餁饪赡軙?huì)出現(xiàn)更大的出血。會(huì)造成窒息的危險(xiǎn)。嚴(yán)密病情，注意血壓，呼吸，脈搏，有無發(fā)紺以及神志變化等，注意咯出血液的顏色，量，以及性質(zhì)，，防止再度窒息

6.心理護(hù)理：咯血患者常常伴有緊張，煩躁以及恐懼感。情緒波動(dòng)是誘因之一。根據(jù)患者的心理狀態(tài)，文化素質(zhì)，年齡，職業(yè)，病情是否反復(fù)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，妥善調(diào)整患者心理變化，穩(wěn)定患者情緒。向患者家屬講解肺結(jié)核的病因，傳播途徑，疾病轉(zhuǎn)歸，可治可防。隔離的意義，方法，對(duì)疾病康復(fù)的作用，做好健康宣傳，使患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合隔離及治療。向患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者治愈疾病的信心。

7.用藥護(hù)理：止血藥物可根據(jù)病情選用，如腦垂體后葉素，蛇毒血凝酶，氨甲環(huán)酸，止血敏等藥物。告知藥物副作用及注意事項(xiàng)，取得病人配合。如腦垂體后葉素收縮小動(dòng)脈，減少肺血流量減輕咯血，同時(shí)子宮腸道平滑肌收縮和冠狀動(dòng)脈收縮，故孕婦高血壓、冠心病忌用，其不良反應(yīng)為：惡心、心悸、變異、面色蒼白等。告知各種抗結(jié)核藥物理作用及規(guī)律的重要性。積極治療原發(fā)病，堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。

小 結(jié)：肺結(jié)核伴咯血或伴大咯血病人病情危重，需要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并且嚴(yán)密觀察患者病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)咯血窒息先兆，及時(shí)搶救，做到觀察病情細(xì)心、向患者解釋耐心、護(hù)理患者精心，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加速肺結(jié)核伴咯血患者治愈，減輕家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。