李河英

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；術(shù)后氣胸；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--02

婦科腹腔鏡是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)的一種手段，腹腔鏡的應(yīng)用，減小了手術(shù)創(chuàng)口，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，婦科一些傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)也逐漸被后腹腔鏡手術(shù)所取代，護(hù)理技術(shù)亦隨之拓展[2]。但是不可避免的，腹腔鏡在婦科手術(shù)的應(yīng)用中還是不可避免的出現(xiàn)了一些并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要包括氣胸、皮下氣腫、高碳酸血癥、腹腔內(nèi)出血、穿刺孔出血、腹部感染以及其他的術(shù)后不適癥狀，都需要及時(shí)對(duì)癥處理[3]。氣胸是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[4]。

我科于2017年2月10日收治1例左側(cè)卵巢囊腫患者，手術(shù)順利，術(shù)后患者突然出現(xiàn)血壓升高，SpO2下降，頸部、胸部出現(xiàn)輕度皮下氣腫，聽(tīng)診右肺呼吸音消失，診斷為右側(cè)張力性氣胸。立即實(shí)施右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，患者癥狀逐步改善?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，XX，女，45歲。臨床診斷：左側(cè)卵巢囊腫?；颊咝g(shù)前一般情況可，無(wú)既往病史。完善術(shù)前準(zhǔn)備后，在全身麻醉下實(shí)施左側(cè)卵巢囊腫切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利。術(shù)后6小時(shí)，患者突然出現(xiàn)血壓升高，達(dá)172/99mmHg，心率98次/分，SpO2進(jìn)行性下降，最低至85%?；颊咧髟V呼吸困難，煩躁不安，頸部、胸部出現(xiàn)輕度皮下氣腫，聽(tīng)診右肺呼吸音消失，急診胸片提示右側(cè)張力性氣胸。

1.2 治療計(jì)劃 明確診斷后，立即于右鎖骨中線第二肋間實(shí)施右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，持續(xù)胸腔閉式引流，下端接水封瓶，以排除胸腔積氣，防止肺萎縮，重現(xiàn)胸膜腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)，恢復(fù)肺功能，后患者癥狀逐步改善。

1.3 治療經(jīng)過(guò) 患者經(jīng)胸腔閉式引流、吸氧、消炎等對(duì)癥處理后，癥狀逐漸緩解，3天后拔除引流管，5天后出院。2個(gè)月隨訪，患者未述不適。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 患者評(píng)估 應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，評(píng)估患者有無(wú)胸悶氣急、呼吸困難、煩躁不安、缺氧紫紺等臨床癥狀，如出現(xiàn)氧飽和度進(jìn)行性下降，吸氧后無(wú)改善，應(yīng)高度警惕氣胸的發(fā)生。一經(jīng)確診，應(yīng)及早行穿刺引流術(shù)，保證患者安全。

2.2 護(hù)理措施 床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量氧氣吸入，一般2-3升/分；密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)指標(biāo)，詳細(xì)記錄重癥單；嚴(yán)格做好交接班；與家屬溝通好，確保患者的休息[5]；觀察術(shù)后傷口情況，有無(wú)滲血滲液；生命體征平穩(wěn)患者可取半臥位，利于引流和呼吸；保持胸引管引流通暢，向患者及家屬做好宣教工作，避免引流管折疊、受壓、滑落、堵塞等，嚴(yán)格記錄引流液的量、色、性狀[6]；術(shù)后疼痛限制呼吸，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，鼓勵(lì)患者有效咳嗽和深呼吸，以利于肺部氣體排出和肺復(fù)張；當(dāng)患者癥狀改善，水封瓶中無(wú)氣泡溢出，引流管水柱波動(dòng)<2cm，胸片x線顯示肺膨脹良好，可拔除胸腔閉式引流管[7]；拔管后注意觀察患者有無(wú)胸悶、呼吸困難、引流口滲液漏氣等情況；嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)病房管理，完善消毒、隔離制度，定期對(duì)病房及病房?jī)?nèi)物品、醫(yī)療器械進(jìn)行全面徹底的消毒[8]，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行任何操作前要洗手，帶口罩，操作后亦要洗手，避免交叉感染的發(fā)生[9]。

2.3 心理護(hù)理 患者術(shù)后出現(xiàn)氣胸，易產(chǎn)生緊張、焦慮、憂郁、恐懼等負(fù)面情緒，擔(dān)心疾病愈后，精神狀態(tài)差，情緒低落，對(duì)康復(fù)喪失信心。因此，在患者護(hù)理時(shí)注意患者情緒，避免刺激，與其建立良好溝通，并進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，減輕患者對(duì)氣胸的恐懼[10]。經(jīng)常巡視病房，并將患者與家屬看作一個(gè)整體，詳細(xì)介紹注意事項(xiàng)與相關(guān)知識(shí)，做好宣教，促進(jìn)康復(fù)。

3 小結(jié)

本例患者婦科術(shù)后出現(xiàn)張力性氣胸，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的積極治療和悉心開(kāi)導(dǎo)，最終患者順利拔除胸引管，肺膨脹良好，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，痊愈出院，并進(jìn)行出院指導(dǎo)，避免重體力勞動(dòng)，保持大便通暢，防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

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