張治丹

【摘 要】目的：研究分析不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的效果。方法：隨機(jī)從我院收治的腦梗塞患者中，選取老年急性腦梗塞66例進(jìn)行研究，隨機(jī)分成兩組，觀察組、對(duì)照組分別采用小劑量甘露醇治療、大劑量甘露醇治療，均為33例，觀察治療效果。結(jié)果：兩組患者治療總有效率、治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和第1d、3d、7d、14d血清神經(jīng)元特異性烯醇酶相比差異不明顯，P>0.05；但觀察組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異較為明顯，P<0.05。結(jié)論：治療老年急性大面積腦梗塞時(shí)，與使用大劑量甘露醇相比較，采用小劑量甘露醇的效果相當(dāng)，但能降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】小劑量甘露醇治療；大劑量甘露醇治療；老年急性大面積腦梗塞

Abstract Objective： To study the effect of different doses of mannitol on acute massive cerebral infarction in elderly patients. Methods： randomly from our hospital in patients with cerebral infarction， we do research on 66 cases of elderly acute cerebral infarction， randomly divided into two groups， the observation group， control group were treated with small dose of mannitol and high-dose mannitol treatment， are 33 cases， observed treatment effect. Results： there was no significant difference between the two groups of patients in total effective treatment， postoperative neurological deficit score and the 1d， 3d， 7d， and 14d serum neuron specific enolase， P<0.05. However， the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was more obvious， P<0.05. Conclusion： the treatment of elderly acute massive cerebral infarction， compared with the use of high doses of mannitol， with small doses of mannitol has a similar effect， but it can reduce the incidence of adverse reactions， worthy of promotion.

Key words： Small dose of mannitol； High dose mannitol treatment； Acute massive cerebral infarction in old age.

【中圖分類號(hào)】R983.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

前言

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，老年人口的比例也逐步增加，同時(shí)伴隨著腦血管的發(fā)病率也是逐年上升。臨床上，腦梗塞是比較常見(jiàn)的缺血性疾病，患者的腦部血液處于缺氧、缺血的狀態(tài)，造成了腦組織缺血型壞死，加上腦動(dòng)脈主干阻塞，最終出現(xiàn)大面積腦梗塞[1]。對(duì)老年群體而言，很容易出現(xiàn)大面積腦梗塞疾病，會(huì)對(duì)患者的生命安全帶來(lái)極大影響[2]。目前，在治療腦梗塞時(shí)，常用的治療方法包括抗血小板聚集、抗凝、腦神經(jīng)保護(hù)、溶栓等，對(duì)于急性大面積腦梗塞，注重腦水腫預(yù)防，也是十分關(guān)鍵的方法[3]。眾所周知，甘露醇是目前公認(rèn)效果良好的預(yù)防腦水腫常用藥物，也是輔助治療大面積腦梗塞的藥物，應(yīng)用非常廣泛。但是其本身在應(yīng)用中可能引起電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常等副作用，目前還存在較大爭(zhēng)議。作為醫(yī)生，如何合理應(yīng)用甘露醇，在減少不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上最大限度的發(fā)揮其作用，對(duì)患者做出迅速、準(zhǔn)確的診斷和積極的治療，對(duì)患者的預(yù)后、降低死亡率和有效康復(fù)率具有重要意義。所以研究不同劑量甘露醇在治療老年急性大面積腦梗塞中的效果十分重要，本文對(duì)我院2015年至2017年收治的老年急性大面積腦梗塞患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2015年3月至2017年2月收治的66例老年急性大面積腦梗塞患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)研究分析，所有入選患者均知情，且自愿參與，并且均通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。通過(guò)檢查本次研究對(duì)象均沒(méi)有出現(xiàn)其他肝腎功能異常狀況和器官受損狀況。隨機(jī)分為兩組，均為33例，觀察組采用小劑量甘露醇治療；對(duì)照組分別大劑量甘露醇治療，不同組別患者基本資料相比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者入院確診后，均采用一般急性大面積腦梗塞治療方法，包括擴(kuò)血管、抗凝血、腦保護(hù)劑及感染預(yù)防等。對(duì)照組患者采用大劑量甘露醇進(jìn)行治療，用法用量為：靜脈滴注250ml 20%甘露醇，6-8h/次，共8-16d。觀察組患者采用小劑量甘露醇進(jìn)行治療，用法用量為：靜脈滴注125ml 20%甘露醇，6-8h/次，共8-16d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)觀察組、對(duì)照組兩組患者的治療中效果、患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況、治療后第1d、3d、7d、14d血清神經(jīng)元特異性烯醇酶狀況和治療后不良反應(yīng)（包含肝功能異常、腎功能異常、心衰、電解質(zhì)紊亂）發(fā)生狀況，其中，神經(jīng)功能缺損評(píng)分通過(guò)歐洲卒中量表評(píng)估，改量表采用百分制，得分越高表明患者神經(jīng)功能越強(qiáng)，缺損程度越低；在患者治療后第1d、3d、7d、14d早晨分別抽取4mL空腹血，離心后放置在溫度為-20℃的冰箱中待測(cè)。檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫法吸附法，試劑盒為北京信德生物醫(yī)學(xué)研究生產(chǎn)的，之后嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)檢測(cè)[4]。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，無(wú)效是指經(jīng)過(guò)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分沒(méi)有提高，或者提高程度低于20%；進(jìn)步是指患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分提高20—50%；有效是指經(jīng)過(guò)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分提高程度為51—80%；顯效是指經(jīng)過(guò)治療后，患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分提高超過(guò)81%?？傆行?100—無(wú)效率[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，年齡、梗死面積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療后第1d、3d、7d、14d血清神經(jīng)元特異性烯醇酶為計(jì)量資料，表達(dá)方式為（），通過(guò)t檢驗(yàn)；性別、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率計(jì)數(shù)資料，表達(dá)方式為%，通過(guò)檢驗(yàn)。P<0.05為有意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察不同組別患者臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率是57.6%，與對(duì)照組患者的60.6%相比，沒(méi)有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，無(wú)意義，詳見(jiàn)表1：

2.2 觀察不同組別患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分狀況

觀察組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（43.1±10.1）分、（61.9±14.1）分，對(duì)照組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分分別為（42.9±9.9）分、（62.5±14.2）分。兩組患者治療前，神經(jīng)功能缺損評(píng)分相比沒(méi)有顯著差異，P>0.05；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比較，均有顯著差異，P<0.05；但組間相比差異不明顯，P>0.05。

2.3 觀察不同組別患者治療后第1d、3d、7d、14d血清神經(jīng)元特異性烯醇酶狀況

不同組別患者治療后第1d、3d、7d、14d血清神經(jīng)元特異性烯醇酶狀況相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不明顯，P>0.05，詳見(jiàn)表2：

2.4 觀察不同組別患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生狀況

治療后，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著低于對(duì)照組患者，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，P<0.05，詳見(jiàn)表3：

3 討論

臨床上老年急性大面積腦梗塞很容易引起腦水腫，致殘率、致死率極高，嚴(yán)重的危害到患者的生命健康安全[6]。臨床上對(duì)老年急性大面積腦梗塞進(jìn)行治療時(shí)，需要特別注意的是腦水腫的防范，當(dāng)前甘露醇是預(yù)防、治療腦梗塞引起腦水腫的首先藥物，可以有效降低患者顱內(nèi)壓。但是這種藥物本身屬于脫水劑[7]，在應(yīng)用中可能引起一些不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂、心衰、肝功能異常、腎功能異常等。學(xué)者認(rèn)為小劑量即可達(dá)到大劑量的降顱壓作用，而其副作用底。所以在治療老年急性大面積腦梗塞時(shí)，選擇甘露醇藥物時(shí)，必須對(duì)甘露醇的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格控制，盡可能的降低甘露醇藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。本次研究中，兩組患者治療總有效率、治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分和第1d、3d、7d、14d血清神經(jīng)元特異性烯醇酶相比差異不明顯，P>0.05；但觀察組患者肝功能異常、腎功能異常、心衰、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率分別為12.1%、15.2%、3.0%、21.2%，均低于對(duì)照組患者的39.4%、42.4%、21.2%、54.5%，差異性顯著，P<0.05。

綜上所述，在治療老年急性大面積腦梗塞時(shí)，采用小劑量甘露醇治療的效果和大劑量甘露醇相比，沒(méi)有明顯差異，但小劑量甘露醇治療的不良反應(yīng)率低，效果明顯。

參考文獻(xiàn)

侯士云.應(yīng)用不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（19）：33-34.

鄒達(dá)良，黎羅明，馮欣，等.不同劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗塞的效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2016，22（14）：2119-2121.

張艷影，石振東.小劑量甘露醇聯(lián)合布美他尼治療老年急性大面積腦梗死并發(fā)腦水腫的效果和安全性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（4）：83-85.

張清.早期小劑量甘露醇治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J].健康之路，2013，12（3）：60-61.

包曉群，王微微.托拉塞米注射液聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死后腦水腫的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：11-12.

王閃閃，曾麗玲.不同劑量甘露醇治療急性腦出血的有效性和安全性薈萃分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2017，9（5）：55-61.

張紅.不同劑量甘露醇對(duì)老年大面積急性腦梗死患者的療效及安全性比較[J].抗感染藥學(xué)，2017，4（3）：607-609.