李向平　賀方坤

【摘 要】目的：觀察門診實(shí)施包皮環(huán)切手術(shù)126例男性小兒，年齡6.8±4.6歲，生長(zhǎng)發(fā)育正常。采用七氟烷吸入全身麻醉加陰莖背神經(jīng)阻滯（DPNB）下手術(shù)。結(jié)果：手術(shù)時(shí)間10.2±3.2min，，整個(gè)麻醉時(shí)間13.4±4.87min，手術(shù)結(jié)束，即刻患兒清醒。全組小兒SPO2均在97%以上，心率、血壓均有一過(guò)性波動(dòng)，未超過(guò)術(shù)前20%。誘導(dǎo)開始有14人（11.11%）出現(xiàn)躁動(dòng)、抗拒，30-60秒后消失。26人（20.63%）進(jìn)入深睡后有呼吸減慢，下頜松馳，隨著麻醉減淺而緩解，給予手托下頜保持呼吸通暢，手控通氣，隨著麻醉減淺癥狀而緩解。無(wú)喉痙攣、嘔吐病例出現(xiàn)。清醒過(guò)程無(wú)躁動(dòng)，觀察30min后患兒完全清醒，達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)。全組小兒手術(shù)安全、無(wú)痛苦和恐懼感。結(jié)論：七氟烷吸入麻醉在ASAI-II級(jí)患兒是安全有效，輔助陰莖根部神經(jīng)阻滯，術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛完全，提高了小兒包皮環(huán)切手術(shù)前后安全性及舒適度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】七氟烷小兒麻醉包皮環(huán)切術(shù)舒適醫(yī)療

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03--01

隨著社會(huì)的發(fā)展和生活水平的提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)也提出了更高的要求。在解決診斷準(zhǔn)確性和治療安全性問(wèn)題的同時(shí)，要求實(shí)現(xiàn)安全、無(wú)痛、舒適的醫(yī)療服務(wù)。使患者在整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中感受到心理和生理上的愉悅感、無(wú)痛苦感和無(wú)恐懼感。在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上追求醫(yī)療的舒適化與人性化。

兒童擇期包皮環(huán)切術(shù)多在門診進(jìn)行，手術(shù)相當(dāng)普遍.絕大多數(shù)小兒都是非常健康的，沒有合并癥。因懼怕手術(shù)、疼痛，反應(yīng)相當(dāng)激烈。我們觀察到七氟烷吸入全身麻醉加陰莖背神經(jīng)阻滯（DPNB）下手術(shù)，小兒手術(shù)安全、無(wú)痛苦和恐懼感，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年3月至2017年3月門診實(shí)施包皮環(huán)切手術(shù)126例男性小兒，年齡6.8±4.6歲，生長(zhǎng)發(fā)育正常。所有小兒家屬全部簽署知情同意書，排除近期上呼吸道感染、癲癇、抗精神類藥物及家族麻醉意外史。排除合并心肺疾病，肝腎等系統(tǒng)疾病患兒。所有患兒ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)健康小兒。

1.2 方法

所有患兒術(shù)前準(zhǔn)備同全身麻醉，標(biāo)準(zhǔn)禁食禁水并核實(shí)。對(duì)誘導(dǎo)過(guò)程中可能出現(xiàn)的現(xiàn)象向小兒父母或家屬進(jìn)行必要的解釋，爭(zhēng)取其理解配合。準(zhǔn)備好必要的氣管插管設(shè)備（喉鏡、氣管導(dǎo)管、喉罩、管芯、口咽管、吸引裝置等），麻醉機(jī)監(jiān)護(hù)儀及相應(yīng)劑量的藥物。確認(rèn)護(hù)士已做好輸液準(zhǔn)備，由小兒最信任的家屬陪同入手術(shù)室。常規(guī)監(jiān)測(cè)SPO2、NIBP、ECG。麻醉前將手控皮囊及螺紋管道內(nèi)充滿8%七氟烷，合作較大患兒可將面罩輕扣于患兒口鼻部，氧氣流量3L/min，囑其深呼吸，待患兒意識(shí)淡漠時(shí)七氟烷濃度降為3%，并緊扣面罩3%。常規(guī)消毒鋪巾，0.25%羅哌卡因行陰莖背部神經(jīng)阻滯，阻滯成功后關(guān)停七氟烷。3L/min面罩持續(xù)氧氣吸入，立即開始手術(shù)。我們采用一次性包皮環(huán)切縫合器，根據(jù)陰莖龜頭大小，選擇合適的環(huán)切縫合器，常規(guī)消毒、鋪巾，從包皮口放入龜頭座（包皮有粘連時(shí)先剝離，包莖時(shí)適當(dāng)切開包皮口），將包皮輕微固定在拉桿上，調(diào)節(jié)需要切除的包皮長(zhǎng)度，調(diào)節(jié)縫合器旋鈕到位，按壓縫合器手柄維持幾秒鐘，取下一次性包皮環(huán)切縫合器，常規(guī)使用自粘彈力繃帶包扎陰莖，手術(shù)結(jié)束。

1.3 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間10.2±3.2min，整個(gè)麻醉時(shí)間13.4±4.87min，手術(shù)結(jié)束，即刻患兒清醒。全組小兒SPO2均在97%以上。心率、血壓均有一過(guò)性波動(dòng)，未超過(guò)術(shù)前20%。誘導(dǎo)開始有14人（11.11%）出現(xiàn)躁動(dòng)、抗拒，30-60秒后消失。26人（20.63%）進(jìn)入深睡后有呼吸減慢，下頜松馳，隨著麻醉減淺而緩解，給予手托下頜保持呼吸通暢，手控通氣，隨著麻醉減淺癥狀而緩解。無(wú)喉痙攣、嘔吐病例出現(xiàn)。清醒過(guò)程無(wú)躁動(dòng)，觀察30min后患兒完全清醒，達(dá)離院標(biāo)準(zhǔn)。

2 討論

既往小兒常在氯胺酮基礎(chǔ)麻醉或局麻下手術(shù)[5]，注射時(shí)疼痛給患兒和親屬造成心理傷害，部分患兒術(shù)后長(zhǎng)期夢(mèng)魘，影響身心發(fā)育，且氯胺酮鎮(zhèn)靜差，消除半衰期長(zhǎng)（t1/2為2-3h），使用后易引起血壓升高，心率增快；氣道分泌物增多，發(fā)生氣道堵塞及喉痙攣；肢體不自覺運(yùn)動(dòng)；麻醉清醒時(shí)間延遲，同時(shí)常發(fā)生精神癥狀、躁動(dòng)、惡心、嘔吐等。七氟烷是一種新型吸入麻醉藥，有起效快、消除快且無(wú)氣道刺激性等優(yōu)點(diǎn)，具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)疼痛等特點(diǎn)，它比靜脈穿刺更易被小兒接受[6]，適用于小兒吸入誘導(dǎo)麻醉[1]。通過(guò)面罩吸入誘導(dǎo)是小兒麻醉最常用的方法，有報(bào)告表明七氟烷接近理想的全麻藥[2，3]。在麻醉維持過(guò)程中，有人發(fā)現(xiàn)高濃度七氟烷對(duì)患者影響小，即使吸入七氟烷濃度達(dá)8%，也未見屏氣、咳嗽及喉痙攣發(fā)生[4]。停藥后蘇醒快，且徹底。本組病例麻醉起效時(shí)間和麻醉清醒時(shí)間較短，誘導(dǎo)期患兒心率有一過(guò)性增快，血壓升高。但很快降低，可能是吸入麻醉由興奮期很快轉(zhuǎn)為抑制期，七氟烷有末梢血管擴(kuò)張作用，血壓降低。因此我們?cè)诨純阂庾R(shí)消失后，迅速減量，以保證血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。本組患兒清醒過(guò)程中無(wú)躁動(dòng)，無(wú)氣道痙攣、咳嗽、惡心、嘔吐等，與七氟烷具有止吐作用[7]，對(duì)不引起呼吸道分泌物增加，對(duì)呼吸道刺激小，不引起癥狀。另外，我們輔助陰莖根部神經(jīng)阻滯患兒術(shù)中及術(shù)后無(wú)疼痛刺激，應(yīng)激反應(yīng)小。術(shù)后舒適。七氟烷對(duì)心臟抑制較輕，有血管擴(kuò)張作用，高濃度深麻醉時(shí)血壓下降發(fā)生率高[8]。因此不能長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸入，患兒意識(shí)消失后應(yīng)立即減量。

綜上所述，七氟烷吸入麻醉在ASA I-II級(jí)患兒是安全有效，輔助陰莖根部神經(jīng)阻滯，術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛完全，提高了小兒包皮環(huán)切手術(shù)前后安全性及舒適度，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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