趙薇

【摘 要】目的：觀察聯(lián)用下頜角弧形截骨與SMAS懸吊面部提升術(shù)的手術(shù)方法，評價其臨床應(yīng)用價值。方法：對2015年1月—2016年12月我院收治的15例下頜角肥大患者作為研究對象，均執(zhí)行下頜角弧形截骨聯(lián)合SMAS懸吊面部提升術(shù)方案治療，總結(jié)本組病例的術(shù)后效果。結(jié)果：本組病例均獲得6個月～1年的隨訪時間，所有患者面部骨骼、軟組織均獲得顯著年輕化，患者對于本次治療均較為滿意。結(jié)論：下頜角弧形截骨聯(lián)合SMAS懸吊面部提升術(shù)應(yīng)用于下頜角肥大患者中確有較好效果，通過對面部骨性輪廓改變之余，結(jié)合面部松弛軟組織的提升，最大程度確保了面部骨骼與軟組織的年輕化重塑效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】下頜角弧形截骨；SMAS懸吊面部提升術(shù)；下頜角肥大；效果

【中圖分類號】R62 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03--02

從人體解剖學(xué)可見，下頜角處于面部下外側(cè)，由下頜骨升之與下頜骨體部構(gòu)成，外側(cè)由嚼肌粗隆附著，內(nèi)側(cè)則由翼肌粗隆附著。下頜角的形態(tài)、位置、大小對于人體面容而言意義重大，而下頜角肥大則有悖于東方女性崇尚的“瓜子臉”，因此通過手術(shù)矯正已然成為當(dāng)前改善下頜角的主流方式[1]。本文對2015年1月—2016年12月我院收治的15例下頜角肥大患者作為研究對象，觀察聯(lián)用下頜角弧形截骨與SMAS懸吊面部提升術(shù)的手術(shù)方法，評價其臨床應(yīng)用價值，以此為臨床提供參考，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月—2016年12月我院收治的15例下頜角肥大患者作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：本組病例入院均獲診為發(fā)育性下頜角肥大，并伴有程度不一的面部軟組織松垂等表現(xiàn)；本組患者均為女性，年齡33～54歲，平均年齡（41.16±2.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 對于擇期展開手術(shù)治療的患者均予以面部寬度比值、骨性面寬比值等指標(biāo)水平，執(zhí)行常規(guī)頭顱正側(cè)位、下頜全景片，于X線片作截骨線、截骨寬度標(biāo)識。手術(shù)展開前采用新潔爾滅（1：1000）清洗頭部，給與常規(guī)檢查，并向患者普及手術(shù)前后相關(guān)注意事項、手術(shù)預(yù)期收益。

1.2.2 手術(shù)方法 所有病例進(jìn)入手術(shù)室后均完成經(jīng)鼻插管全身麻醉，采用腎上腺素利多卡因生理鹽水1：200000作局部浸潤腫脹麻醉。經(jīng)耳屏終點(diǎn)作弧形切口線的描繪設(shè)計，以耳前至耳垂為宜，具體依據(jù)患者情況可繞過耳垂直至顱耳溝。對皮下層、SCAS層下展開剝離面中部，形成SMAS瓣，隨后將其掀起，充分暴露腮腺咬肌筋膜，作腮腺前葉后緣、下頜后靜脈剝離，充分暴露下頜骨骨面，于緊貼下頜骨骨面作鈍性剝離，直至下頜角，最終徹底剝離下頜角骨膜與內(nèi)側(cè)面翼內(nèi)肌、外側(cè)咬肌附著點(diǎn)。截骨范圍包括下頜骨升支下頜角、中下部、骨體部、肥大外板隆突，輔以外板打磨，若效果不明顯者采用咬肌部分切除術(shù)。手術(shù)后采用慶大霉素、生理鹽水予以沖洗創(chuàng)面，完成徹底止血，隨后采用向上懸吊SMAS，對多余松弛皮膚予以切除，常規(guī)術(shù)后縫合、置放引流管、加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 滿意度采用調(diào)查問卷方式采集，總分值100分，≥90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，45～60分為不滿意，<45分為非常不滿意；總滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

本組病例下頜角去除寬度0.4～1.5cm，平均（0.94±0.13）cm，耳前去除松弛皮膚寬度1.0～2.0cm，平均（1.42±0.26）cm；手術(shù)治療后患者均表現(xiàn)程度不宜的腫脹，給予常規(guī)消毒等措施干預(yù)后自行消退。本組病例均獲得6個月～1年的隨訪時間，所有患者面部骨骼、軟組織均獲得顯著年輕化，術(shù)后切口恢復(fù)良好，并未出現(xiàn)血腫、感染、張口受限、下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征等發(fā)生，瘢痕表現(xiàn)隱蔽；患者對于本次治療均較為滿意，具體見下表1：

3 討論

“經(jīng)口外入路切除部分肥大咬肌與下頜角區(qū)骨質(zhì)”早于1949年被提出，并指出經(jīng)此術(shù)式可有效矯正患者下頜面寬大等問題，并于隨后數(shù)年逐漸得到完善，并將此法廣泛推廣[2]?，F(xiàn)階段在開展下頜角弧形截骨中，其手術(shù)入路方式主要包括口外、口內(nèi)、口內(nèi)外聯(lián)合等方式完成，其中口內(nèi)的入路方式具有隱蔽性強(qiáng)的優(yōu)勢，局限性則體現(xiàn)在切口較深，且偏后，這不僅增加了手術(shù)難度，同時可能伴有較高風(fēng)險；口外入路多選擇下頜緣作平行切口，優(yōu)勢體現(xiàn)在可有效降低術(shù)區(qū)剝離與截骨難度，但局限性則體現(xiàn)在手術(shù)切口暴露，美觀度受到影響?？趦?nèi)外的聯(lián)合入路在很大程度上彌補(bǔ)了上述單用入路方案的不足，但也增加了手術(shù)步驟與組織損傷。甚至部分學(xué)者指出，聯(lián)合入路方式有悖于外科手術(shù)原則，可增加患者感染幾率?？傊?，無論選擇何種入路方式，在截骨術(shù)后，由于人體面部支撐結(jié)構(gòu)的骨量減少，肌肉的附著點(diǎn)表現(xiàn)松弛，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)皮膚軟組織的松弛、下垂。經(jīng)耳前入路SMAS懸吊除皺術(shù)被當(dāng)前臨床認(rèn)為是矯正面部中下部軟組織下垂的有效方法，但其局限性則體現(xiàn)在術(shù)后2～3年左右，可能存在面中下部軟組織松垂?；诖耍骂M骨截骨、面中下部軟組織提升的結(jié)合治療方案被提出，并通過研究證實效果可喜。如在陳宗艷[3]的研究中指出，通過實現(xiàn)二者的聯(lián)合更利于糾正患者下頜角肥大，且遠(yuǎn)期收益表現(xiàn)可觀。在本次研究中，我們針對下頜角弧形截骨聯(lián)合SMAS懸吊面部提升術(shù)應(yīng)用于下頜角肥大患者展開研究，從結(jié)果處可見獲得較好效果所有患者面部骨骼、軟組織均獲得顯著年輕化，術(shù)后切口恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，瘢痕表現(xiàn)隱蔽。由此證實兩種手術(shù)方式的結(jié)合確有較好效果，且安全性較高，更利于患者認(rèn)可[4]。

綜上所述，下頜角弧形截骨聯(lián)合SMAS懸吊面部提升術(shù)應(yīng)用于下頜角肥大患者中確有較好效果，通過對面部骨性輪廓改變之余，結(jié)合面部松弛軟組織的提升，最大程度確保了面部骨骼與軟組織的年輕化重塑效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

謝敏凱，周濱，胡純兵等.下頜角截骨整形術(shù)后下頜骨形態(tài)的頭影測量[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2017，23（1）：35-38.

黃錦華，卞潔，孟志兵等.下頜角截骨整形術(shù)后咬肌變化的研究[J].組織工程與重建外科雜志，2017，13（4）：196-197.

陳宗艷.下頜骨截骨術(shù)后下頜角形態(tài)的臨床意義研究[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2016，1（s2）：35-36.

俞良鋼，陳宗艷，李科.下頜骨截骨術(shù)后第二下頜角形態(tài)的臨床意義研究[J].中國美容整形外科雜志，2016，27（11）：698-700.