趙學(xué)學(xué)

【摘 要】目的：研究分析前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填紗止血臨床策略。方法：選取我院收治的40例前置胎盤孕婦為研究對象。兩組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組進(jìn)行常規(guī)止血方法，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用宮腔填紗止血方法，將止血紗布放置于患者陰道深處，進(jìn)行填紗處理，保證紗布緊實(shí)度。比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組患者手術(shù)過程中出血量情況及手術(shù)時間等臨床指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（532.10±81.88）ml顯著少于對照組出血量為（782.06±68.33）ml，對照組手術(shù)時間為（72.30±8.33）min顯著長于實(shí)驗(yàn)組時間為（48.20±7.55）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填紗的應(yīng)用止血臨床效果較好，能夠很大程度減少出血量，幫助患者盡快恢復(fù)，安全性高，具有臨床推廣的意義。

【關(guān)鍵詞】前置胎盤；胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)；宮腔填紗止血；策略分析

Abstract Objective： To study and analyze the clinical strategies of uterine filling and hemostasis in the pre-placental cesarean section. Methods： 40 pregnant placental pregnant women in our hospital were selected as the study subjects. Two groups of patients with cesarean section， and the control group routine hemostatic method， the experimental group patients of uterine cavity filling yarn hemostatic application methods， placed hemostatic gauze in patients with deep inside the vagina， filling yarn processing， ensure the gauze compactness. The blood volume and operation time were compared between the experimental group and the control group. Results： the intraoperative blood loss （532.10 + 81.88） for ml significantly less than control group in the bleeding for ml （782.06 + 68.33）， the control operation time for （72.30 + 8.33） min significantly longer experimental time is （48.20 + / - 7.55 min）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion： placenta previa cesarean section of uterine cavity filling yarn in the application of hemostatic clinical effect is good， can greatly reduce the bleeding， helping patients to recover as soon as possible， high safety and clinical significance.

Key words： placenta previa； Placental cesarean section； Hemostasis； Strategy analysis

【中圖分類號】R71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

在臨床治療中，前置胎盤較為常見，即妊娠28周后，胎盤附著于患者的子宮下段，甚至覆蓋于宮頸內(nèi)口，可導(dǎo)致患者發(fā)生出血，威脅患者生命健康[1]。為研究分析前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填紗止血臨床策略，選取我院收治2016年10月到2017年10月收治40例前置胎盤孕婦為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的40例前置胎盤孕婦（2016年10月到2017年10月收治），隨機(jī)分為2組各20例。對照組患者中，年齡范圍為22歲到35歲，年齡范圍為（27.80±3.55）歲，16例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，4例為初產(chǎn)婦，孕周范圍為24周到42周，平均孕周為（32.20±2.10）周。實(shí)驗(yàn)組患者中，年齡范圍為21歲到36歲，年齡范圍為（27.65±3.52）歲，15例患者為經(jīng)產(chǎn)婦，5例為初產(chǎn)婦，孕周范圍為25周到40周，平均孕周為（32.12±2.33）周。兩組患者一般資料并無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

選取我院收治的40例前置胎盤孕婦為研究對象。兩組患者均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，對照組進(jìn)行常規(guī)止血方法，應(yīng)用血墊進(jìn)行止血操作，生產(chǎn)結(jié)束后血墊壓迫性止血，縫合[2]，應(yīng)用宮縮素，進(jìn)行相關(guān)抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用宮腔填紗止血方法，將止血紗布放置于患者陰道深處，進(jìn)行填紗處理，保證紗布緊實(shí)度。

1.2.1 術(shù)中宮腔填紗止血方法 在本次研究中，應(yīng)用的宮腔紗條寬度為6厘米，長度為2米的一種不脫脂棉紗布條，需進(jìn)行相關(guān)的消毒操作，可應(yīng)用環(huán)氧乙烷。進(jìn)行宮腔紗布填塞前，需將宮腔紗條應(yīng)用碘伏浸透，擰干后，將紗布放置于患者陰道深處，將紗布從宮底由內(nèi)到外填緊患者宮腔，填到患者子宮切口時，需預(yù)留長度，進(jìn)行填紗處理，并保證紗布緊實(shí)度，按照一定順序進(jìn)行填緊操作，注意不要留有空隙。完成后觀察是否出現(xiàn)出血，若無出血[3]，可進(jìn)行縫合。在縫合的過程，不能縫住紗條，會增加術(shù)后取出紗布的難度。在手術(shù)完成后，可于患者陰道內(nèi)填塞血墊，進(jìn)行壓迫止血，防止宮紗出現(xiàn)脫落。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后，相關(guān)護(hù)理人員需密切關(guān)注患者的生命體征變化，記錄患者陰道流血量，根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)的止血及預(yù)防感染治療，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率，提高治療安全性。術(shù)后可在患者腹部宮底部劃線，查看宮底是否相出現(xiàn)升高，對患者宮腔內(nèi)積血情況進(jìn)行判斷。在手術(shù)后1到2天，取出宮紗，若取出宮紗前陰道出血量應(yīng)低于100ml，可于術(shù)后1天取紗。若患者引導(dǎo)出血量超過100ml，需延后到術(shù)后2d取紗。進(jìn)行取紗前，需給予患者1mg肛門塞卡孕栓，20U的縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) 比較分析實(shí)驗(yàn)組與對照組患者手術(shù)過程中出血量情況、手術(shù)時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等臨床指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所得數(shù)據(jù)輸入 Excel 表中（office 2003），經(jīng)SPSS.19軟件實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文中患者生活質(zhì)量、術(shù)中出血量及手術(shù)時間為計(jì)量資料（表示方法、檢驗(yàn)方法t）、本文中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料[表示方法n（%）、檢驗(yàn)方法]，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果P<0.05則提示上述兩組數(shù)據(jù)差異顯著（有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)對比 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（532.10±81.88）ml顯著少于對照組出血量為（782.06±68.33）ml，對照組手術(shù)時間為（72.30±8.33）min顯著長于實(shí)驗(yàn)組時間為（48.20±7.55）min，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表1.

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者中，2例發(fā)生感染等并發(fā)癥。對照組中，9例發(fā)生感染等并發(fā)癥。可得，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表2。

2.3 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量對比

實(shí)驗(yàn)組軀體功能評分為（76.32±12.18），對照組軀體功能評分為（65.52±11.93），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對照組生活質(zhì)量評分為（60.30±9.20）顯著低于實(shí)驗(yàn)組評分為（76.88±10.90）分，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），如表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦死亡的主要原因?yàn)楫a(chǎn)后出血，近年來，發(fā)病率逐年升高，早期進(jìn)行搶救為治療的關(guān)鍵步驟[4]。前置胎盤為臨床治療中常見的妊娠晚期并發(fā)癥，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，出血量較多且控制難度較大，對孕婦的生命安全造成重大的威脅。前置胎盤即妊娠28周后，胎盤附著于患者的子宮下段，甚至覆蓋于宮頸內(nèi)口，形成的可能原因?yàn)樘ケP異常、患者子宮內(nèi)膜發(fā)生損傷等，主要可分為邊緣性前置胎盤、部分前置胎盤、完全前置胎盤，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后感染或產(chǎn)后出血?；颊咦訉m下段的肌肉組織較薄，收縮能力較差，進(jìn)行胎盤剝離后，血竇閉合緊縮難度增大，產(chǎn)后可發(fā)生無法抑制的出血[5]。前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，剖宮產(chǎn)明確指征即中央性前置胎盤。若在剖產(chǎn)手術(shù)過程中，患者出現(xiàn)大出血，需立即進(jìn)行相應(yīng)的止血措施。相關(guān)資料顯示，宮腔填紗止血效果理想，安全性高，發(fā)生術(shù)后感染概率低。宮腔填紗止血方法能夠?qū)颊叩膶m體感受器產(chǎn)生刺激，從而使患者子宮收縮，宮紗擴(kuò)張充滿患者整個宮腔，提高宮腔內(nèi)壓力，從而起到止血的作用。另外，填充物可對患者子宮內(nèi)膜表面靜脈產(chǎn)生壓迫作用，顯著緩解滲血情況。進(jìn)行胎盤剝離后，患者剝離面可能出現(xiàn)大量出血，應(yīng)用宮腔填紗暫時止血，機(jī)體后續(xù)可形成血栓。進(jìn)行腔填紗止血過程中，需按照一定順序進(jìn)行填緊操作，注意不要留有空隙，否則可出現(xiàn)隱性出血。需將宮腔紗條應(yīng)用碘伏浸透并擰干，可降低發(fā)生感染概率。在縫合的過程，需注意不能縫住紗條，否則會增加術(shù)后取出紗布的難度。在手術(shù)后，需密切關(guān)注患者生命體征，進(jìn)行相應(yīng)抗生素治療，關(guān)注患者出血情況，一旦出現(xiàn)大量出血，需立即進(jìn)行相應(yīng)的治療措施。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（532.10±81.88）ml顯著少于對照組出血量，對照組手術(shù)時間為（72.30±8.33）min顯著長于實(shí)驗(yàn)組時間，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%顯著低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。由此可得，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用宮腔填紗止血效果顯著，感染率較低，且出血量少，手術(shù)時間短。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中宮腔填紗的應(yīng)用止血臨床效果較好，能夠顯著降低出血量，幫助患者盡快恢復(fù)，安全性高，具有臨床推廣的意義。

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