吳亞君

【摘 要】目的：分析無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導樂陪伴對分娩方式及胎兒的影響。方法：以2016年1月-2017年10月作為研究階段，共納入研究對象200例，均為待產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)住院尾號單雙數(shù)分為對照組和觀察組，對照組采用助產(chǎn)士導樂陪伴，觀察組采用無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導樂陪伴，比較兩種方式對分娩方式及胎兒的影響。結果：對照組順產(chǎn)74例（74.0%），剖宮產(chǎn)26例（26.0%），觀察組順產(chǎn)97例（97.0%），3例（3.0%）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。對照組鎮(zhèn)痛評分（3.68±0.31）分、總產(chǎn)程（11.20±3.01）h與觀察組鎮(zhèn)痛評分（0.18±0.09）分、總產(chǎn)程（7.46±2.97）h差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組第三產(chǎn)程差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P<0.05。對照組宮內窘迫發(fā)生14例（14.0%）、新生兒窒息5例（5.0%）明顯高于觀察組宮內窘迫發(fā)生1例（1.0%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論：采用無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導樂陪伴可大大減輕產(chǎn)婦疼痛，提高其順產(chǎn)率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】無痛分娩；硬膜外阻滯麻醉；助產(chǎn)士導樂陪伴；分娩方式；胎兒

Analysis of the Influence of Painless Delivery and Midwife Auxiliary on Delivery Mode and Fetus

Wu Yajun （Chongzhou People's Hospital， Chengdu， Sichuan 611230）

Abstract Objective： To analyze the influence of painless delivery and midwife doula on the delivery methods and fetus. Methods： From January 2016 to October 2017 as the research phase， a total of 200 cases were included in the study， both of which were expectant mothers. The patients were divided into control group and observation group according to the number of hospital stern numbers， and the control group was accompanied by a midwife. The observation group used painless childbirth to accompany the midwife， and compared the influence of the two methods on the mode of delivery and the fetus. RESULTS： In the control group， 74 cases （74.0%） were born spontaneously， 26 cases （26.0%） were caesarean section， 97 cases （97.0%） were obediently observed in the observation group， and 3 cases （3.0%） were significantly different， with statistical significance （P<0.05）. In the control group， the analgesic score （3.68±0.31） points， the total labor duration （11.20±3.01）h and the observation group analgesia score （0.18±0.09） points， and the total birth length （7.46±2.97）h had significant differences， with statistical significance. <0.05. There was no significant difference in the third stage of labor between the two groups， and there was no statistical significance （P<0.05）. In the control group， intrauterine distress occurred in 14 cases （14.0%）， neonatal asphyxia in 5 cases （5.0%） was significantly higher than in the observation group in 1 case （1.0%）. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of painless delivery and companionship of midwife guides can greatly reduce maternal pain， increase the rate of spontaneous delivery， and reduce neonatal complications. It is worthy of clinical promotion and application.

Key words： Painless childbirth； Epidural anesthesia； Midwife accompany； Delivery mode； Fetus

【中圖分類號】R971 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

產(chǎn)婦在分娩的過程中，因子宮收縮帶來的疼痛以及胎兒頭部下降壓迫到盆底可引發(fā)劇烈疼痛，過度的疼痛感會進一步引起產(chǎn)婦的應激反應，促使體內兒茶酚胺類物質和腎上腺皮質激素水平上升，可能會影響到分娩的順利進行[1]。通過利用無痛分娩，能夠有效解決這個問題。無痛分娩實際上就是產(chǎn)婦在分娩的過程中使用各種方法減輕其分娩時的疼痛，讓產(chǎn)婦不用經(jīng)歷疼痛折磨，減少分娩時的恐懼以及產(chǎn)后的疲倦，確保產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中供氧平衡，降低分娩風險。由于分娩本身就是一個特殊的人生經(jīng)歷，現(xiàn)代醫(yī)學的進步要求臨床上找到一種最理想的分娩鎮(zhèn)痛方式，本次研究共納入200例待產(chǎn)產(chǎn)婦進行臨床護理分析，現(xiàn)具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集分析2016年1月-2017年10月進入我院待產(chǎn)產(chǎn)婦200例作為研究對象，根據(jù)住院尾號單雙數(shù)分為對照組和觀察組。對照組100例，年齡在22-35歲之間，平均年齡（28.43±4.31）歲，孕周在37+3-41+5周之間，平均（39.55±1.55）周。觀察組100例，年齡在21-34歲之間，平均年齡（27.45±2.13）歲，孕周在37+5-41+6周之間，平均（39.65±1.75）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

（1）納入標準：①年齡20-35歲之間；②符合自然分娩指征；③足月妊娠、單胎、頭位、初產(chǎn)婦；④無麻醉禁忌；⑤無產(chǎn)科合并癥；⑥宮頸成熟。

（2）排除標準：①經(jīng)臨床檢查胎兒先天畸形；②產(chǎn)婦合并惡性腫瘤者；③產(chǎn)婦合并血液系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)疾病者；④合并精神障礙、意識障礙者；⑤產(chǎn)道異常者。

1.2 方法

對照組采用助產(chǎn)士導樂陪伴：囑咐產(chǎn)婦生產(chǎn)前排空大小便，將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室后，做好胎心監(jiān)測工作。助產(chǎn)士注意觀察產(chǎn)婦的各項指標情況，通過主動聊天有效轉移產(chǎn)婦注意力，在產(chǎn)婦宮縮時按摩腰骶部，可播放產(chǎn)婦喜歡的音樂減輕產(chǎn)婦的恐懼感。產(chǎn)婦工口開至2.5-3.5cm時，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦合理呼吸，整個過程注意關注產(chǎn)婦血壓、脈搏、胎心音、宮縮情況。

觀察組采用無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導樂陪伴：在分娩之前告知產(chǎn)婦關于無痛分娩的相關知識，助產(chǎn)士導樂陪伴與對照組方法一致。無痛分娩：做好關于產(chǎn)婦的安撫以及產(chǎn)前準備工作，當產(chǎn)婦的宮口打開至2-3cm時，由麻醉師實施，取L2-3椎間隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后向頭側置入導管3cm并固定，使用1%利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，10ml：0.2g國藥準字H11022388）3-5毫升進行麻醉，觀察產(chǎn)婦5min，產(chǎn)婦無不良反應后給藥。穿刺導管的外端連接一個100毫升鎮(zhèn)痛泵持續(xù)低流量（5ml/h）給藥，確保鎮(zhèn)痛效果。自控鎮(zhèn)痛泵中藥液包含羅哌卡因[廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，75mg（以C17H26N2O·HCl計），國藥準字H20050325]30ml、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，2ml：0.1mg，國藥準字H42022076）1mg，用0.9%生理鹽水稀釋至100ml。

1.3 觀察指標

對比兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率。

對比兩組鎮(zhèn)痛效果，使用Muleteer評價[2]標準，無痛：0分；輕痛：1分；中痛：2分；強痛：3分；極強痛：4分。

比較兩組新生兒情況，包括宮內窘迫、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對比，計數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過卡方對其予以檢驗，計量資料則以（）的形式來表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P<0.05時，才可認為差異在統(tǒng)計學當中存在意義。

2 結果

2.1 對比兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率

兩組順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2 對比兩組鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時間

兩組鎮(zhèn)痛評分、總產(chǎn)程差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組第三產(chǎn)程差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.3 對比兩組新生兒情況

對照組宮內窘迫發(fā)生14例（14.0%）、新生兒窒息5例（5.0%）明顯高于觀察組宮內窘迫發(fā)生1例（1.0%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

3.1 助產(chǎn)士導樂陪伴

分娩帶給產(chǎn)婦的不僅僅是肉體上的痛苦，還會引起應激反應。特別是初產(chǎn)婦，由于進入到陌生的環(huán)境，以及對分娩的擔憂、緊張等等，都有可能影響到分娩的順利進行。這種情況下利用助產(chǎn)士導樂陪伴有效減輕產(chǎn)婦焦慮、緊張，通過安撫緩解其情緒。但是由于宮縮帶給產(chǎn)婦的疼痛容易引發(fā)交感神經(jīng)興奮等因素的存在，單純應用助產(chǎn)士導樂陪伴臨床效果一般。

3.2 無痛分娩

所謂的無痛分娩，實際上就是采用各種方法減錢產(chǎn)婦分娩時的痛苦。分娩痛主要出現(xiàn)在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程，在不同產(chǎn)程其疼痛的神經(jīng)傳導通路也不同。目前的無痛分娩技術已經(jīng)是一項比較安全、成熟的技術，主要分為非藥物性鎮(zhèn)痛和藥物性鎮(zhèn)痛兩種，非藥物性鎮(zhèn)痛包括精神安慰法、呼吸法、水中分娩等，其優(yōu)點是對產(chǎn)程和胎兒無影響，但鎮(zhèn)痛效果較差；藥物性鎮(zhèn)痛包括笑氣吸入法、肌注鎮(zhèn)痛藥物法、椎管內分娩鎮(zhèn)痛法等。其中椎管內分娩鎮(zhèn)痛是目前無痛分娩中應用效果最佳的一種方式，該操作由麻醉醫(yī)師開展，結合鎮(zhèn)痛泵能夠將鎮(zhèn)痛持續(xù)到分娩結束[3]。整個分娩過程麻醉藥物的濃度比較低，相當于剖宮產(chǎn)麻醉的五分之一至十分之一。整個無痛分娩過程可控性強，安全性高，產(chǎn)婦可實現(xiàn)對整個分娩過程的主動配合，大大降低其分娩痛。在本次研究中，對照組順產(chǎn)74例（74.0%），剖宮產(chǎn)26例（26.0%），觀察組順產(chǎn)97例（97.0%），3例（3.0%）差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。對照組鎮(zhèn)痛評分（3.68±0.31）分、總產(chǎn)程（11.20±3.01）h與觀察組鎮(zhèn)痛評分（0.18±0.09）分、總產(chǎn)程（7.46±2.97）h差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。兩組第三產(chǎn)程差異不顯著，無統(tǒng)計學意義，P<0.05。整個無痛分娩過程，嚴格地控制鎮(zhèn)痛藥物，并不會影響到子宮規(guī)律性收縮，只是阻斷分娩時痛覺神經(jīng)傳遞，這對于減輕產(chǎn)婦疼痛，順利完成分娩有重要意義[4]。

3.3 無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導樂陪伴對分娩方式及胎兒的影響

在本次研究中，對照組宮內窘迫發(fā)生14例（14.0%）、新生兒窒息5例（5.0%）明顯高于觀察組宮內窘迫發(fā)生1例（1.0%），差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

蔡麗平[5]等人探討硬膜外阻滯麻醉無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士全程導樂陪伴分娩對提高產(chǎn)婦自然分娩率的臨床應用效果，觀察組應用硬膜外阻滯麻醉的無痛分娩加以助產(chǎn)士全程導樂陪伴分娩，對照組僅采用助產(chǎn)士全程導樂陪伴分娩。最后認為硬膜外阻滯麻醉的無痛分娩加以助產(chǎn)士全程導樂陪伴分娩方法能夠減輕產(chǎn)婦疼痛，并可以提高產(chǎn)婦的順產(chǎn)率。

綜上所述，采用無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導樂陪伴可大大減輕產(chǎn)婦疼痛，提高其順產(chǎn)率，降低新生兒并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣與應用。值得關注的是，由于受到各種因素的影響，我國無痛分娩的普及仍然非常低，特別是基層醫(yī)院以及偏遠地區(qū)的醫(yī)院，這也是導致我國剖宮產(chǎn)率一直居高不下的原因之一，可見推行無痛分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導樂陪伴分娩在我國仍然有很長的路要走。

參考文獻

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