李伯剛

【摘 要】目的：探討開腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)診療膽囊結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥情況。方法：調(diào)取2015年10月至2017年9月我科室70例膽囊結(jié)石患者資料，以均衡原則為基準，分成開腹組與腹腔鏡組，分別行開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)。結(jié)果：開腹組、腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率依次為34.29%、11.43%，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后住院時長、創(chuàng)面愈合時長、肛門排氣時間較短（P<0.05）。結(jié)論：在膽囊結(jié)石治療中施以腹腔鏡切除術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效促進創(chuàng)面及腸道功能恢復，顯著改善膽囊切除術(shù)的預(yù)后狀況，因此，可以大力實踐與推廣。

【關(guān)鍵詞】開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽囊結(jié)石；術(shù)后并發(fā)癥

Abstract Objective： To investigate the complications of cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for the diagnosis and treatment of cholecystolithiasis. Methods： from October 2015 to September 2017， 70 cases of cholecystolithiasis in our department were collected and divided into open group and laparoscopic group according to the principle of balance. Results： the incidence of postoperative complications in laparotomy group and laparoscopy group was 34.29% and 11.43%， respectively. The incidence of complications in laparoscopic group was low （P<0.05）. The length of hospital stay， wound healing time and anal exhaust time in laparoscopic group were shorter （P<0.05）. Conclusion： laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis， minimally invasive surgery， small trauma， can effectively promote wound and intestinal function recovery， significantly improve the prognosis of cholecystectomy， so we can vigorously practice and promote.

Key words： Laparotomy cholecystectomy；laparoscopic cholecystectomy； cholecystolithiasis； postoperative complications

【中圖分類號】R657.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

引言

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，近年來，隨著我國社會老齡化、生活節(jié)奏及飲食方式改變，膽囊結(jié)石發(fā)生率呈逐年遞增態(tài)勢，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。在外科醫(yī)學治療上，會采取傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，患者膽絞痛、腹飽脹感、食欲減退等癥狀得以改善，但是該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷也較大，導致患者康復周期較長，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學的發(fā)展和腹腔鏡技術(shù)的推廣應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢已經(jīng)凸顯出來，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于肝膽外科。為了探討腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)對膽囊結(jié)石的治療效果，基于此，本文調(diào)取2015年10月至2017年9月我科室診治的70例膽囊結(jié)石患者資料，分成開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)取2015年10月至2017年9月我科室診治的70例膽囊結(jié)石患者資料，以均衡原則為基準，分成開腹組男18例，女17例；年齡34～75歲，平均年齡（54.17±4.25）歲；病程5個月～6年，平均病程（3.64±1.02）年；腹腔鏡組男16例，女19例；年齡33～76歲，平均年齡（53.43±4.05）歲；病程4個月至5年，平均病程（3.05±1.65）年。比較兩組臨床個人資料，差異不明顯（P>0.05）[1]。

納入標準：①CT與B超確診后患者；②年齡滿足33～76歲，性別無限制；③診治檔案資料齊全且存檔；④所有患者均已簽訂同意書。

排除標準：①膽囊壁厚≥0.4cm，且有合并息肉患者； ②急性炎癥膽囊結(jié)石或有上腹部手術(shù)病史患者；③有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷者；④手術(shù)禁忌或體質(zhì)不受患者；⑤精神疾病，意識無法自主患者。

1.2 研究方法

1.2.1 開腹組 采取開腹膽囊切除術(shù)，術(shù)前6h、12h依次禁水、禁食。氣管插管后實施全麻，患者保持仰臥位，經(jīng)B超確定膽囊方位，以右上腹腹直肌為基準，行8～10cm切口，將腹部各層依次切開，鈍性分離，直至膽囊與Calot充分暴露，將膽囊管與動脈進行離斷，以鈦夾夾閉后結(jié)扎，后采取電刀切除膽囊，若患者腹腔污染較嚴重，選肝下部位放置引流管加以引流，隨后用生理鹽水多次沖洗腹腔。

1.2.2 腹腔鏡組 采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，術(shù)前6h、12h依次禁水、禁食。氣管插管后實施全麻，患者保持仰臥位，沿腹部正中臍眼下端，行1cm垂直切口，后將氣腹針插入，建立CO2氣腹，壓力設(shè)置為10～12mmHg[2]。氣腹建立后行穿刺操作，用以建立觀察孔，將腹腔鏡置入觀察孔，探查膽囊結(jié)石方位以及確定是否存在其他炎癥，隨后在右肋下端取2孔，將抓鉗置入夾住膽囊底端，充分暴露Calot三角，采用電鉤與分離鉗器械，將膽囊動脈與膽囊管解剖離斷，后采用電鉤電凝器械，將肝臟與膽囊間隙進行分離，直到膽囊完全切除。根據(jù)患者病情狀況，決定反復沖洗次數(shù)以及是否放置腹腔引流管。

1.3 療效標準

觀察兩組患者術(shù)后腹瀉、創(chuàng)面感染、腹腔內(nèi)出血、膽汁瘺、腸梗阻、肝外膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生以及兩組術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間等康復指標情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

為了對數(shù)據(jù)有更準確計算，對各項計數(shù)、計量資料采取SPSS19.0軟件進行分析。以（）表示計量資料，檢驗采取t；以（%）表示計數(shù)資料，檢驗采取。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥狀況對比

由表1，可知：開腹組腹瀉、創(chuàng)面感染、腹腔內(nèi)出血、膽汁瘺、腸梗阻、肝外膽管損傷人數(shù)分別為3（8.57%）例、0（0.00%）例、2（5.71%）例、3（8.57%）例、2（5.71%）例、2（5.71%）例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為34.29%，腹腔鏡組腹瀉、創(chuàng)面感染、腹腔內(nèi)出血、膽汁瘺、腸梗阻、肝外膽管損傷人數(shù)分別為2（5.71%）例、0（0.00%）例、1（2.86%）例、0（0.00%）例、0（0.00%）例，1（2.86%）例，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為11.43%；兩組相較而言，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。

2.2 兩組術(shù)后康復指標對比

由表2，可知：開腹組住院時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間分別為（8.23±1.49）d、（4.28±1.04）d、（47.28±8.55）min，腹腔鏡組住院時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間分別為（5.24±1.73）d、（2.07±0.95）d、（20.15±3.27）min，2組相較而言，腹腔鏡組術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間較短（P<0.05）[4]。

3 討論

就膽囊結(jié)石臨床癥狀而言，在早期膽囊結(jié)石患者僅僅感到略微不適感，通?；颊卟粫右灾匾?，直到患者積液、腹痛癥狀顯著加劇時，患者才會被送至醫(yī)院進行治療。由于早期病情的延誤，在醫(yī)學臨床上多采用膽囊切除術(shù)或手術(shù)取石。在傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)中，雖然有效緩解了患者膽絞痛、腹痛等癥狀，但是在手術(shù)過程中，需要鈍性分離血管與腹部皮層，很容易造成創(chuàng)面感染、膽汁瘺、肝外膽管損傷、腹腔內(nèi)出血、腸梗阻等并發(fā)癥的產(chǎn)生，不利于患者術(shù)后康復與臨床效果，也嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。

隨著當代技術(shù)與醫(yī)療水平進步，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)越發(fā)成熟且被廣泛應(yīng)用于膽囊結(jié)石臨床手術(shù)中，作為微創(chuàng)手術(shù)的腹腔鏡膽囊切除術(shù)得以誕生。相較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在無菌環(huán)境下操作，采取腹腔鏡與C壁來探查患者腹腔情況，既減少了患者腹腔組織器官暴露，避免了感染或粘連現(xiàn)象發(fā)生，又促使患者胃腸道創(chuàng)傷性損害降到最低，有利于術(shù)后患者胃腸道功能的恢復，由此可見，在膽囊結(jié)石臨床治療中，采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，有利于患者術(shù)后的康復，減少患者的術(shù)后住院時間，且能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也易被患者所接受。更加具有當代醫(yī)學臨床價值，給廣大膽囊結(jié)石患者帶來福音。

在本文研究中，開腹組與腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為34.29%、11.43%，兩組相較而言，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）；腹腔鏡組術(shù)后住院時間、創(chuàng)面愈合時間、肛門排氣時間較短（P<0.05），這說明在膽囊結(jié)石臨床中，施以腹腔鏡膽囊切除術(shù)，可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，同時由于腹腔鏡切除術(shù)創(chuàng)傷較少，對患者機體免疫機能損害較小，減少了患者術(shù)后機體炎癥的產(chǎn)生，相應(yīng)地患者蘇后只服用較少抗生素與止痛藥物即可，有利于患者的恢復，顯著改善膽囊切除術(shù)的預(yù)后狀況。此外，腹腔鏡切除術(shù)患者可進行早期康復功能訓練，從而促進腸道蠕動與血液循環(huán)，加快胃腸道功能康復，減輕患者術(shù)后痛苦。

綜上所述，在膽囊結(jié)石治療中施以腹腔鏡切除術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效促進創(chuàng)面及腸道功能恢復，減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，顯著提高膽囊切除術(shù)的預(yù)后狀況，因此，可以大力實踐與推廣[5]。

參考文獻

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