陳柳登

【摘 要】孤立性骨囊腫是臨床比較常見的骨骼瘤樣病變，又被稱為孤立性骨囊腫，是臨床常見病和多發(fā)病。孤立性骨囊腫多見于少年兒童，在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成尤為嚴(yán)重的影響。尤其是孤立性骨囊腫難以通過自覺癥狀發(fā)現(xiàn)，若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療，也可能會(huì)對(duì)其日后生長發(fā)育造成影響。因此分析針對(duì)孤立性骨囊腫的有效治療方案非常重要。本文從孤立性骨囊腫的概念入手，分析了自體骨髓移植治療孤立性骨囊腫的臨床進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】自體骨髓移植；孤立性骨囊腫

【中圖分類號(hào)】R738.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

孤立性骨囊腫指的是囊內(nèi)為單腔，內(nèi)部有薄膜并有草黃色液體的一類疾病。由于其特點(diǎn)，在臨床發(fā)病時(shí)主要發(fā)源于肱骨以及股骨上方的干骺端[1]。由于孤立性骨囊腫的特點(diǎn)，主要高發(fā)年齡為4-20歲，尤其是5-15歲的兒童中更是比較常見。孤立性骨囊腫的主要多發(fā)于股骨頸、股骨上段以及肱骨上端，同時(shí)隨著年齡的增長，囊腫會(huì)向骨干方向轉(zhuǎn)移。孤立性骨囊腫會(huì)對(duì)患者的身體健康和正常生活造成比較大的影響[2]。尤其是孤立性骨囊腫多發(fā)于兒童，會(huì)對(duì)其日后生長發(fā)育造成更大影響。在這樣的前提下，分析對(duì)孤立性骨囊腫的有效治療方法有著重要意義。而隨著對(duì)孤立性骨囊腫研究不斷深入，當(dāng)前自體骨髓移植開始得到了較多關(guān)注。因此分析自體骨髓移植治療孤立性骨囊腫的效果有較大意義。

1 孤立性骨囊腫的概念分析

1.1 孤立性骨囊腫的基本概念 孤立性骨囊腫是骨囊腫中最為常見的類型，其最初病變處于骨骺板的干骺端。在臨床發(fā)病時(shí)會(huì)隨著生長而遠(yuǎn)離骨骺板[3]。孤立性骨囊腫的發(fā)生位置最為常見的是肱骨上端，其發(fā)生率為50%，其次常見的發(fā)生位置為股骨上下端以及脛腓骨近端，少見于髂骨、掌骨和根骨。孤立性骨囊腫最初在1878年被發(fā)現(xiàn)。最初是在病理解剖后發(fā)現(xiàn)骨骼內(nèi)部出現(xiàn)有充滿液體的單純性囊腫。雖然當(dāng)前對(duì)孤立性骨囊腫已經(jīng)有比較深入的研究，但其具體發(fā)病原因仍然不明確，有各種不同學(xué)說，例如骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說、骨內(nèi)滑膜細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)學(xué)說、骨內(nèi)靜脈梗阻學(xué)說等[4]。隨著對(duì)孤立性骨囊腫研究的不斷深入，也能夠更加明確發(fā)病原因，從而更好的指導(dǎo)臨床治療。

1.2 孤立性骨囊腫對(duì)患者的傷害 在孤立性骨囊腫臨床發(fā)病時(shí)，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成尤為嚴(yán)重的影響。首先孤立性骨囊腫會(huì)導(dǎo)致房型囊腫的出現(xiàn)，也會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，例如病理性骨折以及步態(tài)異常等情況。而孤立性骨囊腫的高發(fā)年齡為5-15歲。在這個(gè)年齡段的少年兒童正處于生長發(fā)育階段。一旦出現(xiàn)了孤立性骨囊腫，則會(huì)對(duì)其生長發(fā)育造成較大影響[5]。尤其是若沒有對(duì)其實(shí)施及時(shí)有效的治療，更是可能會(huì)對(duì)患兒的正常學(xué)習(xí)生活造成影響。另外也有一些患兒會(huì)因?yàn)楣铝⑿怨悄夷[出現(xiàn)的諸多癥狀，受到周圍人的異樣眼光，也會(huì)影響其心理狀態(tài)。因此，對(duì)孤立性骨囊腫實(shí)施安全有效的治療非常重要。

2 藥物治療孤立性骨囊腫的效果分析

當(dāng)前在對(duì)孤立性骨囊腫治療時(shí)，藥物是最為安全有效的治療方法。同時(shí)當(dāng)前臨床上也對(duì)孤立性骨囊腫的藥物治療有較多研究，下面對(duì)藥物治療孤立性骨囊腫的效果進(jìn)行分析。

2.1 類固醇注射治療孤立性骨囊腫的療效 類固醇是一類廣泛分布在生物界的環(huán)戊稠全氫化菲衍生物。在臨床治療時(shí)，又被稱為類甾體和甾族化合物。對(duì)于這類物質(zhì)而言，主要是通過三萜環(huán)化以及分子內(nèi)部的重組以及化學(xué)修飾而產(chǎn)生的。在實(shí)際的治療過程中，類固醇藥物主要是對(duì)自身免疫性疾病進(jìn)行治療，例如對(duì)紅斑狼瘡能夠起到比較好的療效。而在對(duì)孤立性骨囊腫患者實(shí)施臨床治療時(shí)，使用類固醇類藥物治療能夠明顯減少毛細(xì)血管出現(xiàn)的擴(kuò)張情況，并可以減少滲出和水腫，減少滑膜出現(xiàn)的分泌作用，讓囊壁繼發(fā)性成骨，新骨骼組織得到生長[7]。在諸多研究中，也分析了類固醇類藥物在對(duì)孤立性骨囊腫患者治療時(shí)能夠取得的效果。在蔣暉[8]等研究中，分析了類固醇注射的方式，對(duì)單純性骨囊腫的治療效果，通過其研究顯示，對(duì)21例單純性骨囊腫患者實(shí)施類固醇注射治療后，治療有效率為87.5%，無任何不良反應(yīng)的出現(xiàn)。另外在Sakamoto A[9]等研究中，則比較了手術(shù)和類固醇注射對(duì)孤立性骨囊腫的治療效果。在其研究中顯示，刮除手術(shù)和類固醇注射雖然均能夠取得比較好的治療效果，但類固醇注射的方式安全性較高，不會(huì)出現(xiàn)任何并發(fā)癥。由此可見，使用類固醇注射治療，可以成為臨床上有效的保守治療手段，值得推廣使用。

2.2 激素與骨髓血注射治療孤立性骨囊腫的療效 自體血骨髓移植治療是當(dāng)前在對(duì)孤立性骨囊腫治療是的全新手段，在臨床治療是也能夠取得較好療效。其主要機(jī)制為骨髓血會(huì)在囊腫壁上形成骨骼組織。通過骨骼組織形成的方式，能夠?qū)ζ乒且蜃赢a(chǎn)生抑制，因而能夠取得較好療效。相對(duì)僅實(shí)施激素類藥物注射治療，更是能夠產(chǎn)生避免破骨因子產(chǎn)生，并且?guī)椭屇冶诶^發(fā)性成骨，新骨骼組織得到生長，從而取得明顯更佳的治療效果。由此可見，自身骨髓血可以起到相比激素藥物更好治療效果，這也是提升對(duì)孤立性骨囊腫患者治療效果的一類重要手段。在當(dāng)前的研究中，也分析了激素和骨髓血注射對(duì)孤立性骨囊腫患者的治療效果。在聶少波[10]等研究中，針對(duì)性的分析了激素與骨髓血注射治療孤立性骨囊腫的臨床效果。通過其研究顯示，使用激素注射治療和骨髓血注射治療的治愈率分別為43.2%以及77.8%。由此可見，使用骨髓血注射治療，其效果明顯高于激素注射治療，有較高使用價(jià)值。另外在Wright J G[11]等研究中，設(shè)計(jì)了隨機(jī)臨床試驗(yàn)比較單純性骨囊腫病灶內(nèi)類固醇注射骨髓和注射骨髓血的臨床療效。通過其研究顯示，使用骨髓血注射的手段，可取得相比注射激素藥物明顯更好的臨床療效，值得推廣使用。

3 內(nèi)固定治療孤立性骨囊腫的療效分析

相比藥物治療，內(nèi)固定治療有較高的安全性。在實(shí)際的治療中，內(nèi)固定治療能夠避免藥物治療時(shí)造成的各類并發(fā)癥和不良反應(yīng)等，也能夠避免激素類藥物在治療時(shí)可能出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況。因此在當(dāng)前在對(duì)孤立性骨囊腫患者的治療中，內(nèi)固定也得到了較多關(guān)注。而隨著內(nèi)固定治療技術(shù)的不斷提升，其技術(shù)開始得到了較好發(fā)展，內(nèi)固定更是得到了廣泛使用[12]。通過使用內(nèi)固定器械的方式，能夠通過不銹鋼內(nèi)固定治療，從而對(duì)病灶位置起到很好的保護(hù)效果，避免孤立性骨囊腫導(dǎo)致患兒出現(xiàn)的病理性骨折等各類并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，若使用各類藥物治療，則可取得更好的臨床療效。在王臻[13]的研究中，分析了內(nèi)固定架對(duì)兒童肱骨骨囊腫骨折患兒的治療效果。在其研究中顯示，通過使用內(nèi)固定能夠取得相比石膏固定明顯更佳的治療效果，可見使用內(nèi)固定能夠?qū)铝⑿怨悄夷[取得較好療效。但在其研究中仍顯示，內(nèi)固定會(huì)導(dǎo)致疼痛較為劇烈的情況。在此方面需進(jìn)行著重關(guān)注，并采取更加安全有效的方法治療。

4 骨髓移植治療小兒孤立性骨囊腫

4.1 人工骨植入治療小兒孤立性骨囊腫的療效 相比藥物治療和外固定器治療，骨髓移植治療是當(dāng)前對(duì)孤立性骨囊腫治療時(shí)的全新治療手段，也能夠取得更加安全有效的治療效果[14]。通過使用骨髓移植的方式，可以很好的抑制破骨細(xì)胞生成，從而改善臨床癥狀，取得較好效果。但需要注意的是，以往在對(duì)小兒孤立性骨囊腫患兒實(shí)施臨床治療時(shí)，骨髓來源非常困難，因此異體骨成為了當(dāng)前得到較多關(guān)注的治療方法。例如在孟葉新[15]等研究中，分析了異體骨移植結(jié)合中藥治療兒童孤立性骨囊腫的治療效果。通過其研究顯示，使用異體骨抑制聯(lián)合中醫(yī)藥物治療的方式，可以取得較好治療效果。異體骨的選擇上一般可使用醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室制備的脫鈣骨，這類異體骨的治療效果和安全性均可處于較高水平。

4.2 自體骨髓移植的概念 相比人工骨植入的治療方法，自體骨移植能夠取得更加安全和有效的治療效果。其治療效果以及治療安全性均呈現(xiàn)出較高水平。尤其是自體骨移植的方式，可很好的避免異體骨移植過程中可能會(huì)出現(xiàn)的排異反應(yīng)等情況，因此是最為安全有效的骨髓移植治療方法[16]。同時(shí)相比異體骨抑制，自體骨移植取材更加方面，另外自體骨來源廣泛，不會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，操作也較為簡單，也明顯減少各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[17]。因此成為了當(dāng)前在對(duì)孤立性骨囊腫治療時(shí)最為安全和有效的治療手段。

4.3 自體骨髓移植治療小兒孤立性骨囊腫的療效 由于自體骨髓移植的巨大優(yōu)勢，當(dāng)前在對(duì)孤立性骨囊腫的治療中開始得到了較為廣泛的使用，并且也取得了非常好的臨床療效，對(duì)孤立性骨囊腫患兒而言有著尤為重要的意義。在當(dāng)前諸多研究中，也分析了使用自體骨移植對(duì)孤立性囊腫的臨床療效。在陳博[18]等研究中，分析了自體髂骨、人工骨植入聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端孤立性骨囊腫的治療效果。在其研究中顯示，使用自體髂骨植入的方式，可取得相比人工骨植入以及鋼板內(nèi)固定治療明顯更佳的治療效果，在實(shí)際的治療中有較高使用價(jià)值。在何一成[19]等研究中，則分析了使用自體紅骨髓經(jīng)皮囊內(nèi)注射治療孤立性骨囊腫的治療效果。通過其研究顯示，自體紅骨髓治療的愈合時(shí)間為6.4個(gè)月，也不會(huì)出現(xiàn)任何并發(fā)癥。在王恒冰[20]等研究中，也分析了自體骨髓移植的臨床療效。通過其研究也能夠顯示，使用自體骨移植能夠?qū)π汗铝⑿怨悄夷[取得安全有效的治療效果，有較高使用價(jià)值。

5 結(jié)語

綜上所述，在對(duì)孤立性囊腫實(shí)施臨床治療時(shí)，通過使用藥物治療以及內(nèi)固定支架均可取得較好療效。但使用自體骨移植的方式，可取得明顯更佳的治療效果，有較高應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

易申德，吳欣樂，楊成茂等.孤立性骨囊腫治療的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（16）：2732-2735.

張振偉，陳勝偉.外側(cè)入路病灶清除聯(lián)合植骨和鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨頸骨囊腫[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）：36-38.

龐偉峰，李開，李會(huì)軍等.孤立性骨囊腫1例[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，45（11）：1113-1114.

姜新娣，羅剛，王新紅等.11例頜骨單純性骨囊腫回顧性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（3）：272-276.

秦迎澤，向川，楊宇君等.骨纖維結(jié)構(gòu)不良合并骨囊腫1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].實(shí)用骨科雜志，2013，19（3）：280-282.

丁真奇，康兩期，練克儉等.BMP復(fù)合牛骨膠原液經(jīng)皮囊內(nèi)注射治療孤立性骨囊腫的初步報(bào)告[J].中國矯形外科雜志，2001，8（1）：14-15.

陸健，孟南方，魏偉生等.經(jīng)皮雙針囊內(nèi)注射類固醇治療小兒孤立性骨囊腫[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5（2）：149-150.

蔣暉，徐禮森，王光斌等.類固醇注射治療單純性骨囊腫[J].中國骨傷，2005，18（6）：364-365.

Sakamoto A， Matsuda S， Yoshida T， et al. Clinical outcome following surgical intervention for a solitary bone cyst： emphasis on treatment by curettage and steroid injection[J]. Journal of Orthopaedic Science， 2010， 15（4）：553.

聶少波， 許瑞江， 李浩宇等. 激素與骨髓血注射治療孤立性骨囊腫[J]. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008， 29（2）：126-127.

Wright J G， Yandow S， Donaldson S， et al. A randomized clinical trial comparing intralesional bone marrow and steroid injections for simple bone cysts[J]. Journal of Bone & Joint Surgery American Volume， 2008， 90（4）：722-30.

郭征， 王臻， 趙黎. 內(nèi)固定治療兒童肱骨近端孤立性骨囊腫病理骨折[J]. 中華小兒外科雜志， 2003， 24（4）：338-340.

王臻. 內(nèi)固定對(duì)兒童肱骨骨囊腫骨折術(shù)后早期功能鍛煉的影響[J]. 中國臨床康復(fù)， 2005， 9（18）：217-217.

Wilke B， Houdek M， Rao R R， et al. Treatment of Unicameral Bone Cysts of the Proximal Femur With Internal Fixation Lessens the Risk of Additional Surgery.[J]. Orthopedics， 2017， 40（5）：1-6.

孟葉新，蔣唯強(qiáng)，陳文福等.異體骨移植結(jié)合中藥治療兒童孤立性骨囊腫[J].中國骨傷，2002，15（2）：108-109.

Pedzisz P， Zgoda M， Kocon H， et al. Treatment of solitary bone cysts with allogenic bone graft and platelet-rich plasma. A preliminary report.[J]. Acta Orthopaedica Belgica， 2010， 76（3）：374.

Cho H S， Oh J H， Kim H S， et al. Unicameral bone cysts： a comparison of injection of steroid and grafting with autologous bone marrow[J]. Journal of Bone & Joint Surgery British Volume， 2007， 89（2）：222.

陳博， 吳守成， 石海飛. 自體髂骨、人工骨植入聯(lián)合鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端孤立性骨囊腫病理骨折（附三例報(bào)告）[J]. 中外健康文摘， 2012， 09（21）：120-121.

何一成， 杜布爾. 自體紅骨髓經(jīng)皮囊內(nèi)注射治療孤立性骨囊腫[J]. 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2002， 25（1）：14-15.

王恒冰， 王繼孟， 郭宗遠(yuǎn)等. 自體骨髓移植治療小兒孤立性骨囊腫的初步觀察[J]. 中華小兒外科雜志， 2002， 23（1）：68-69.