李斌 焦新兵 段文治

【摘要】目的：探究經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)手術(shù)采用地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛效果。方法：選取本院2016年4月～2017年5月收治的128例擇期行直腸癌根治術(shù)患者，64例患者接受芬太尼麻醉作為對(duì)照組，64例患者接受地佐辛麻醉作為觀察組。對(duì)比2組患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)前后丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐以及麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓與心率水平予、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：2組患者手術(shù)前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮以及肌酐水平的對(duì)比（P>0.05）；2組患者在麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓水平的對(duì)比（P>0.05），觀察組患者拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者在麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率水平的對(duì)比（P>0.05），觀察組患者拔管時(shí)心率水平低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%，低于對(duì)照組的15.63%，（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛在經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果高于瑞芬太尼，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】地佐辛；瑞芬太尼；直腸癌根治術(shù)；鎮(zhèn)痛效果

Abstract Objective： To explore the transabdominal radical resection of rectal cancer with the analgesic effect of dezocine and fentanyl. Methods ： In our hospital from April 2016 ～2017 year in May 128 cases of patients undergoing radical resection of rectal cancer patients， 64 patients received fentanyl anesthesia as control group， 64 patients received dezocine anesthesia as the observation group. The end of tissue isolation of 2 groups were compared before and after surgery recovery time， alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， urea nitrogen， creatinine and before anesthesia， skin incision， surgery， extubation， mean arterial pressure and heart rate， the incidence of adverse reaction to. The results of 2 groups of patients Both before and after the operation of alanine aminotransferase， aspartate aminotransferase， urea nitrogen and creatinine level contrast （P>0.05）； 2 groups of patients before anesthesia， skin incision， tissue separation， comparison of mean arterial pressure levels at the end of surgery （P>0.05）， the observation group patients extubation average arterial pressure level （lower than the control group P<0.05）； the 2 groups of patients before anesthesia， skin incision， separation of tissue， compared the heart rate at the end of the operation， the patients in the observation group （P>0.05）， extubation rate was lower than control group （P<0.05）； observation group patients recovery time was significantly shorter than the control group （P<0.0 5）； to observe the occurrence of adverse reactions of patients in 3.12%， lower than the control group 15.63% （P<0.05）. Conclusion： dezoeine in transabdominal radical rectal cancer surgery in narcotic analgesic effect than Reventa Ni， and high safety.

Key words： dezocine； remifentanil； transabdominal radical resection of rectal cancer； analgesic effect

【中圖分類號(hào)】 R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-043-01

直腸癌手術(shù)后患者通常有嚴(yán)重疼痛，為患者身心健康帶來(lái)不利影響，也是并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，對(duì)患者的術(shù)后造成直接影響。因此，合理選擇麻醉藥物，改善患者的疼痛程度十分必要。瑞芬太尼屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，由于持續(xù)輸注沒(méi)有蓄積、不會(huì)受到肝腎功能的干擾及較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果等優(yōu)勢(shì)，在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。但也有部分研究認(rèn)為，長(zhǎng)期采用瑞芬太尼術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者痛覺(jué)過(guò)敏，出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)，致使其在臨床上的應(yīng)用受到限制。地佐辛屬于阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑之一，鎮(zhèn)痛效果顯著，臨床應(yīng)用范圍較廣[2]。為了探究經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)手術(shù)采用地佐辛與瑞芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛效果，本研究選取本院2016年4月～2017年5月收治的128例擇期行直腸癌根治術(shù)患者，分為2組，分別接受芬太尼麻醉、地佐辛麻醉，并對(duì)比2組患者的麻醉效果，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料納入本院2016年4月～2017年5月收治的128例擇期行直腸癌根治術(shù)患者，64例患者接受芬太尼麻醉作為對(duì)照組，64例患者接受地佐辛麻醉作為觀察組。對(duì)照組中，有男性32例，女性32例，年齡最小61歲，年齡最大73歲，平均年齡（72.6±3.0）歲；最輕體重46kg，最重體重66kg，平均體重（60.4±3.9）kg。觀察組中，有男性34例，女性30例，年齡最小62歲，年齡最大75歲，平均年齡（73.2±3.6）歲；最輕體重48kg，最重體重68kg，平均體重（61.3±4.5）kg。2組患者平均體重等基本資料的對(duì)比（P>0.05），表示組間具有可比性，實(shí)驗(yàn)可行。

1.2方法全部患者術(shù)前都禁止飲食超過(guò)8小時(shí)，在進(jìn)到手術(shù)室后與監(jiān)護(hù)儀等有效連接，對(duì)其心率與血壓等指標(biāo)密切監(jiān)測(cè)，麻醉前半小時(shí)采用阿托品與苯巴比妥那分別0.5g、100mg進(jìn)行肌注，麻醉誘導(dǎo)：采用丙泊酚、芬太尼、順式阿曲庫(kù)銨分別4μg/ml、3μg/ml、0.3mg/ml予以外周靜脈靶控輸注，肌松見(jiàn)效后馬上予以氣管插管與機(jī)械通氣，吸入氧流量每分2L，潮氣量與通氣頻率分別為8～10ml/kg、12～14次/分，控制患者呼氣CO2分壓于35～45mmHg范圍內(nèi)。術(shù)中維持麻醉鎮(zhèn)痛操作：對(duì)照組術(shù)中采用瑞芬太尼麻醉，每分持續(xù)泵注0.2μg/kg；觀察組術(shù)中采用地佐辛麻醉，每分持續(xù)泵注0.2μg/kg?；诖?，全部患者術(shù)后都采用20.2μg/ml丙泊酚靶控輸注。術(shù)后馬上停止泵注，直至患者蘇醒同時(shí)吞咽反射功能恢復(fù)正常，血氧飽和度超過(guò)95%后，就可以將氣管導(dǎo)管拔除。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)2組患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)前后丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐以及麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓與心率水平予以密切觀察，并統(tǒng)計(jì)2組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，包括呼吸抑制、躁動(dòng)與惡心嘔吐等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS20.0軟件，計(jì)量資料如蘇醒時(shí)間與肝腎功能指標(biāo)等表示與檢驗(yàn)分別用（x±s）、t，計(jì)數(shù)資料如不良反應(yīng)等表示與檢驗(yàn)分別用%、x2，P低于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肝腎功能指標(biāo)觀察組患者手術(shù)前與手術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（28.01±4.19）U/L、（28.43±5.32）U/L，手術(shù)前與手術(shù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（30.76±4.54）U/L、（31.00±4.30）U/L，手術(shù)前與手術(shù)后尿素氮水平分別為（5.60±0.43）mmol/L、（5.30±0.20）mmol/L，手術(shù)前與手術(shù)后肌酐水平分別為（83.74±6.50）mmol/L、（84.03±6.09）mmol/L；對(duì)照組患者手術(shù)前與手術(shù)后谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（28.19±4.16）U/L、（28.48±5.19）U/L，手術(shù)前與手術(shù)后谷草轉(zhuǎn)氨酶水平分別為（30.54±4.30）U/L、（30.87±4.44）U/L，手術(shù)前與手術(shù)后尿素氮水平分別為（5.56±0.49）mmol/L、（5.25±0.23）mmol/L，手術(shù)前與手術(shù)后肌酐水平分別為（83.96±6.79）mmol/L、（84.25±5.87）mmol/L。2組患者手術(shù)前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮以及肌酐水平的對(duì)比（P>0.05）。

2.2不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓與心率水平觀察組患者麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓水平分別為（95.5±6.2）mmHg、（108.0±10.2）mmHg、（101.5±8.2）mmHg、（90.6±6.3）mmHg、（93.5±6.0）mmHg，對(duì)照組患者麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓水平分別為（97.0±5.5）mmHg、（107.6±11.0）mmHg、（100.0±7.7）mmHg、（91.2±5.6）mmHg、（104.1±6.3）mmHg，2組患者在麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓水平的對(duì)比（P>0.05），觀察組患者拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

觀察組患者麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)心率水平分別為（72.3±4.0）次/min、（89.3±6.6）次/min、（83.0±6.1）次/min、（70.1±5.1）次/min、（75.2±7.1）次/min，對(duì)照組患者麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)心率水平分別為（73.6±4.4）次/min、（88.4±6.9）次/min、（82.5±5.6）次/min、（69.2±4.8）次/min、（93.3±6.6）次/min，2組患者在麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率水平的對(duì)比（P>0.05），觀察組患者拔管時(shí)心率水平低于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3蘇醒時(shí)間如表1：觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng)如表2：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%，低于對(duì)照組的15.63%，（P<0.05）。

3討論

經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)是一種常見(jiàn)的手術(shù)方法，對(duì)患者有較大創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)麻醉與創(chuàng)傷導(dǎo)致出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝異常的情況，術(shù)后還會(huì)產(chǎn)生呼吸與循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)有直接影響[3]。伴隨靜脈麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展，麻醉藥物從傳統(tǒng)單次給藥轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性給藥，且按照血漿中麻醉藥物濃度予以靶控輸注，可使麻醉痛苦明顯減輕，使安全性與可靠性進(jìn)一步增強(qiáng)[4]。

地佐辛與瑞芬太尼都是臨床上較為常用的麻醉藥物，其都采用靶控輸注方式給藥，可使麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯增強(qiáng)。瑞芬太尼作為短效阿片類受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較高，基本可滿足經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜需求，通過(guò)靶控輸注方式給藥可對(duì)藥物蓄積情況有效預(yù)防，使麻醉藥對(duì)肝腎功能的干擾明顯減輕，有較高的用藥安全性[5]。但此藥在術(shù)后蘇醒期會(huì)產(chǎn)生躁動(dòng)以及惡心嘔吐等不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，特別是高齡患者與體制較差患者，會(huì)使圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯提高[6]。 地佐辛的鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，安全性較高，對(duì)患者呼

吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)干擾較小，拔管過(guò)程中不會(huì)導(dǎo)致咳嗆等不良反應(yīng)出現(xiàn)[7-8]。本研究結(jié)果顯示：2組患者在麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均動(dòng)脈壓水平的對(duì)比（P>0.05），觀察組患者拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓水平低于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者在麻醉前、切皮時(shí)、分離組織時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)的心率水平的對(duì)比（P>0.05），觀察組患者拔管時(shí)心率水平低于對(duì)照組（P<0.05）；說(shuō)明2種藥物均有一定的鎮(zhèn)痛作用，可確保術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行。地佐辛可對(duì)患者的氣道刺激明顯減輕，使患者蘇醒后的血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定。2組患者手術(shù)前后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮以及肌酐水平的對(duì)比（P>0.05）；觀察組患者蘇醒時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P<0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率3.12%，低于對(duì)照組的15.63%，（P<0.05），說(shuō)明地佐辛的麻醉鎮(zhèn)痛效果高于瑞芬太尼，使蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率有效降低。

總而言之，與瑞芬太尼相比，地佐辛在經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)手術(shù)中的麻醉鎮(zhèn)痛效果較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉青， 柯文舉. 地佐辛與芬太尼在直腸癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛作用的比較[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 13（12）：76-77.

[2]辛月，吳昱.地佐辛與瑞芬太尼用于腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2017，37（13）：1275-1277.

[3]藍(lán)亮.地佐辛與瑞芬太尼用于經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，21（5）：517-519.

[4]張勇，余前土，鄺立挺，等.地佐辛與瑞芬太尼對(duì)經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3287-3290.

[5]趙其宏， 張穎， 梅枚，等. 地佐辛對(duì)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉下食管癌根治術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2012， 33（3）：285-287.

[6]錢剛，徐珂嘉，劉慶，等.右美托咪定復(fù)合地佐辛對(duì)瑞芬太尼所致術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（s1）：227-228.

[7]劉英.地佐辛對(duì)瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后蘇醒期鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果探討[J].江西醫(yī)藥，2016，51（5）：463-465.

[8]聶亮. 地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛的臨床效果觀察[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志， 2015， 2（11）：74-75.