李越

【摘 要】目的：總結(jié)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療前后MRI影像的變化與療效評估價值。方法：選擇2015年3月——2018年1月我院收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，本組病例均于治療前后給予MRI檢查，并比較治療前后MRI影像學(xué)變化及患者治療效果。結(jié)果：MRI在治療前T1WI表現(xiàn)為等信號，T2WI表現(xiàn)為稍高信號，DWI則呈現(xiàn)高信號表現(xiàn)；完成治療后MRI檢查顯示，T2WI為不均勻高信號，T1WI為低信號，DWI為信號逐漸減低，相較于治療前，治療后增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化；通過調(diào)強(qiáng)放療治療總有效率為94.00%（47）；術(shù)后表現(xiàn)為纖維化斜率顯著低于復(fù)發(fā)病例，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在鼻咽癌的診斷中，MRI檢查有助于準(zhǔn)確顯示病灶范圍，以此協(xié)助治療靶區(qū)的勾畫，通過對病灶形態(tài)改變實現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放療可收獲更加理想療效，同時在手術(shù)后對纖維化與復(fù)發(fā)有效鑒別診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。。

【關(guān)鍵詞】鼻咽癌；調(diào)強(qiáng)放療；MRI；影像學(xué)特征；療效評估

Study on the change of MRI image and the value of curative effect before and after intensive radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma

Li Yue（Shifang people's Hospital Sichuan Deyang 618400）

Abstract Objective： To summarize the changes of MRI image before and after intensive radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma （NPC） and evaluate the value of its curative effect.Methods： 50 patients with nasopharyngeal carcinoma （NPC） admitted in our hospital from March 2015 to January 2018 were selected as study subjects. All patients were examined with MRI before and after treatment， and the changes of MRI imaging before and after treatment were compared. Results： before treatment， T1WI showed slightly high signal intensity on T _ 2WI and high signal intensity on T _ 2WI before treatment， and MRI showed that T _ 2WI was heterogeneous and signal intensity was low on T _ 1WI， which was lower than that before treatment.After treatment， the enhanced scan showed uneven enhancement， the total effective rate of intensity modulated radiotherapy was 94.00 and 47%， and the slope of fibrosis was significantly lower than that of recurrent cases （P<0.05）. Conclusion ： In the diagnosis of nasopharyngeal carcinoma ， MRI can help to accurately display the range of focus ， so as to assist in the delineation of target area . It can gain more ideal curative effect by changing the change of lesion morphology . At the same time ， it is worthy of clinical application to differential diagnosis of fibrosis and recurrence after operation .

Key words： nasopharyngeal darcinoma；Intensity modulated radiotherapy；MRI；Imaging features；Curative effect evaluation.

【中圖分類號】R445.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）屬于一組我國臨床常見頭頸部惡性腫瘤疾患，伴有較高復(fù)發(fā)率，據(jù)一項數(shù)據(jù)指出，5年復(fù)發(fā)率在19%～56%左右。現(xiàn)階段的治療仍強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、確診，并早期鑒別治療后纖維化與復(fù)發(fā)，以此改善疾病預(yù)后[1]。MRI是鼻咽癌的常見且主要診斷方式，現(xiàn)有研究認(rèn)為MRI有助于為鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療提供依據(jù)，以此確保治療收益的最大化[2]。本文選擇2015年3月——2018年1月我院收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象，以此觀察鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療前后MRI影像的變化與療效評估價值，現(xiàn)將其報道如下以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月——2018年1月我院收治的鼻咽癌患者50例作為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：①本組病例入院均行經(jīng)鼻咽活檢確診，均為初發(fā)者；②本組病例均符合臨床調(diào)強(qiáng)放療指證[3]；③本次研究內(nèi)容獲得相關(guān)倫理會批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重精神類疾患者，或認(rèn)知度障礙者；②妊娠與哺乳期患者；③對本次研究內(nèi)容不知情者；④研究期間因諸多因素退出本次研究者；本組病例入院均表現(xiàn)程度不一的聽力下降、鼻塞、頭痛等表現(xiàn)；其中男性37例，女性13例，年齡20～75歲，平均年齡（50.25±3.12）歲；均獲診為鱗癌，其中低分化癌35例，中分化癌12例，高分化癌1例，未分化癌2例。

1.2 方法 1）MRI診斷方法：選擇MAGNETON Essenza3.0T MRI掃描儀，自患者頭部逐漸向鎖骨掃描，均行SE T1WI序列、T2WI序列、DWI序列掃描，包括冠狀位、矢狀位、軸位等掃描，參數(shù)為：T1WI：TE 2.0ms、TR 250 ms、FOV 240×240、FA 70°，層厚4.0mm、層距4.4mm；T2WI：TE 75ms、TR 3000 ms、FOV 230×230、FA 120°，層厚4.0mm、層距4.4mm；DWI序列：TE 95ms、TR 11000 ms、FOV 220×220、FA 90°，層厚4.0mm、層距4.4mm；

2）治療方法：本組病例均接受調(diào)強(qiáng)放療，指導(dǎo)患者取仰臥位，采用頭頸熱塑面罩作體位固定，在治療前后均給予MRI掃描，掃描以頭部逐漸向鎖骨下2cm，調(diào)整層厚為3～5mm，掃描結(jié)束后，將MRI影像學(xué)資料傳送至三維治療系統(tǒng)內(nèi)，以此勾畫放療靶區(qū)，其中原發(fā)腫瘤為2.0～2.4Gy/f，每周治療5次照射量為65～79.2Gy/33f；具體依據(jù)患者病灶部位作相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）依據(jù)WHO腫瘤近期放化療療效評估標(biāo)準(zhǔn)予以判定：完全緩解：腫瘤病灶消失，并持續(xù)超過4周；部分緩解：患者腫瘤病灶體積縮小≥50%，持續(xù)超過4周；穩(wěn)定：腫瘤病灶縮小不足50%，維持穩(wěn)定狀態(tài)超過4周；進(jìn)展：腫瘤病灶增大≥25%，或出現(xiàn)新病灶；總有效率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定；2）患者鼻咽壁出現(xiàn)新發(fā)腫塊表現(xiàn)，咽旁間隙狹窄，深層結(jié)構(gòu)明顯改變，新發(fā)顱底骨質(zhì)破壞，頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，通過常規(guī)平掃顯示病變部位出現(xiàn)增大，通過放療可縮小。以此評估為復(fù)發(fā)；3）自放療后患者病灶形態(tài)變化不明顯，周邊結(jié)構(gòu)組織尚未收到侵犯，顱底并未出現(xiàn)新骨質(zhì)破壞，判定為纖維化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；計量資料“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”采用獨立樣本檢驗。

2 結(jié)果

2.1 MRI影像學(xué)資料表現(xiàn) 在接受手術(shù)前，本組病例腫瘤病灶均出現(xiàn)鼻咽腔、咽隱窩侵犯表現(xiàn)，其中部分病例累及至鼻竇、咽旁間隙、顱底、翼外肌等部位，在T1WI序列中表現(xiàn)為等信號，T2WI中表現(xiàn)為稍高信號，在DWI中表現(xiàn)為高信號；經(jīng)治療后患者可見腫瘤病灶面積縮小，T2WI信號逐漸減低，并表現(xiàn)為不均勻高信號，T1WI則出現(xiàn)低信號表現(xiàn)，DWI中科健信號明顯減低，相較于治療前，治療后邊界更加清晰，通過增強(qiáng)掃描顯示為不均勻強(qiáng)化樣。通過調(diào)強(qiáng)放療，完全緩解者29例，部分緩解者13例，穩(wěn)定者5例，進(jìn)展者3例，總有效率為94.00%（47）；治療前MRI掃描可見腫瘤面積0.30～16.25cm2，平均（5.13±3.03）cm2；治療后病灶面積0～5.30cm2，平均（1.05±0.63）cm2；差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（ =3.25；P<0.05）；

2.2 手術(shù)后纖維化與復(fù)發(fā)影像圖像差異 術(shù)后表現(xiàn)為纖維化斜率顯著低于復(fù)發(fā)病例，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

鼻咽癌屬于我國高發(fā)惡性腫瘤之一，主要發(fā)生于鼻咽腔頂部、側(cè)壁，發(fā)生率在整個耳鼻咽喉惡性腫瘤疾病中居首位?；颊吲R床癥狀以耳悶堵感、鼻塞、涕中帶血、復(fù)視、聽力下降、頭痛等[4]。關(guān)于本次的致病因素尚未完全闡明，并在臨床研究中指出，鼻咽癌屬于多因素所致，包括：①遺傳因素：多數(shù)鼻咽癌患者均存在明顯家族患癌病史，具有典型的垂直、水平家族發(fā)生傾向；此外，在近年來臨床中指出鼻咽癌的分子遺傳學(xué)易感基因。在李志聰， 李陸軍等人的報道中顯示，鼻咽癌腫瘤細(xì)胞易發(fā)生染色體變化主要在1、3、11、12和17號染色體，在鼻咽癌腫瘤細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)多染色體雜合性缺失區(qū)（1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q）可能提示鼻咽癌發(fā)生發(fā)展過程中存在多個腫瘤抑癌基因的變異[5]。②病毒感染：早在19世紀(jì)便在鼻咽癌組織中分離出帶病毒的類淋巴母細(xì)胞株，少數(shù)可在電鏡下顯示病毒顆粒，并在隨后的免疫學(xué)、生物化學(xué)研究中證實了EB病毒參與到鼻咽癌的發(fā)生與進(jìn)展，這為現(xiàn)臨床病情動態(tài)變化檢測、診斷、預(yù)后估計、隨訪監(jiān)控等提供指標(biāo)。關(guān)于鼻咽癌的診斷仍強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并確診為主，而影響早期發(fā)現(xiàn)與治療的因素包括：①腫瘤原發(fā)部位及腫瘤生長方式，包括外生性或黏膜下向深層發(fā)展；②臨床工作期間，若遇到原因尚未完全明確的單側(cè)、進(jìn)行性咽鼓管阻塞癥狀；在鼻咽癌中，涕中帶血或后吸鼻后“痰”中帶血、頸側(cè)淋巴結(jié)腫大、原因不明頭痛、外展神經(jīng)麻痹等患者均首先考慮鼻咽癌的可能性。③由于鼻咽癌早期癥狀并不典型，加上患者對鼻咽知識相對缺乏，不及時到醫(yī)院就診而延誤診斷。MRI屬于鼻咽癌主要影像學(xué)檢查方式，具有分辨率高、清晰度高等優(yōu)勢，可準(zhǔn)確顯示患者腫瘤病灶與周邊組織的關(guān)系。隨著近年來MRI技術(shù)的進(jìn)步，實現(xiàn)了多方位掃描、多參數(shù)掃描效果，在黃軍榮， 張玉蘭等人[6]的報道中指出，MRI在診斷鼻咽癌中具有掃描時間短、組織對比度高、無放射性損傷等優(yōu)勢，有助于為鼻咽癌的診斷、療效評估提供準(zhǔn)確、豐富的參考依據(jù)。在本次研究中治療前腫瘤病灶平均（5.13±3.03）cm2；治療后病灶面積平均（1.05±0.63）cm2；在MRI中可見患者治療后腫瘤病灶面積明顯縮小，T2WI信號逐漸減低，并表現(xiàn)為不均勻高信號，T1WI則出現(xiàn)低信號表現(xiàn)，DWI中科健信號明顯減低，相較于治療前，治療后邊界更加清晰。以此提示MRI確有較好評價效果。此外術(shù)后表現(xiàn)為纖維化斜率顯著低于復(fù)發(fā)病例。說明MRI在預(yù)后診斷中具有重要價值，通過MRI動態(tài)增強(qiáng)實現(xiàn)動態(tài)增強(qiáng)信號-時間曲線，進(jìn)一步對二者相鑒別，有效避免了對患者復(fù)發(fā)的漏診。這與鄭德春， 劉萌等人的報道基本一致。綜上所述，在鼻咽癌的診斷中，MRI檢查有助于準(zhǔn)確顯示病灶范圍，以此協(xié)助治療靶區(qū)的勾畫，通過對病灶形態(tài)改變實現(xiàn)調(diào)強(qiáng)放療可收獲更加理想療效，同時在手術(shù)后對纖維化與復(fù)發(fā)有效鑒別診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

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