黃貽澤　高金生　廖蘋君

【摘 要】目的：研究對骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折折患者實施脊柱微創(chuàng)手術治療的臨床效果。方法：選取2014年2月份至2017年2月份進行治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者80例研究，按照完全隨機原則分成研究組和對照組，分別分成40例。給予對照組實施傳統(tǒng)保守治療方法，研究組給與微創(chuàng)手術方式治療，對兩組治療效果進行比較。結果：研究組患者Cobb角改善程度明顯大于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：微創(chuàng)手術治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折療效較好，而且可以減少患者并發(fā)癥的產生。

【關鍵詞】脊柱微創(chuàng)手術；骨質疏松性椎體骨折；臨床效果

【中圖分類號】R622.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥發(fā)生的嚴重后果，其中骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折是骨質疏松性骨質中發(fā)生的最常見的骨折類型。本病治療方法有兩類，包括保守療法和手術療法[1]。微創(chuàng)手術具有安全性高的特點，可穩(wěn)定骨折、防止椎體壓縮和緩解疼痛，有助于促進患者早期恢復。隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)手術應用于臨床逐漸廣泛。本研究詣在觀察對骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者實施脊柱微創(chuàng)手術治療的臨床效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2014年2月份至2017年2月份在我院進行治療骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折80例研究，按照完全隨機原則分成研究組和對照組，分別分成40例。研究組中18名男性患者，22名女性患者，年齡波動在55歲至75歲，平均年齡（66.8±13.2）歲。對照組19名男性患者，21名女性患者，年齡波動在52歲至78歲，平均年齡（65.9±14.8）歲。 給予對照組實施傳統(tǒng)保守治療方法，研究組實施脊柱微創(chuàng)手術治療，對兩組治療效果進行比較。所有患者均是結合病史、骨質疏松的體征以及X線影像學表現(xiàn)來綜合診斷為骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折，而且病因多是由于輕度損傷引起。所有選取患者的性別和年齡均無明顯差異，具有可比性，可忽略誤差。

1.2 治療方法 對照組治療方法： 第一步：入院后根據(jù)患者病情進行系統(tǒng)評估，以及入院宣教，患者在入院治療期間需要絕對臥床休息。第二步：根據(jù)患者發(fā)生骨折位置、類型等制定合理治療方法，對不伴有神經損害、骨折移位的患者使用石膏固定；骨折移位但不伴有神經損害患者使用牽引復位；有神經損害及骨折移位的患者對其牽引復位后，根據(jù)患者病情體征行傳統(tǒng)常規(guī)手術治療以及抗感染等對癥支持治療。待患者病情恢復穩(wěn)定，患者輔助以功能鍛煉以康復肌肉肌力。研究組患者采用微創(chuàng)手術治療方法。具體操作方法：囑患者處于仰臥位，在全身麻醉后，使用X線機和C臂機進行監(jiān)測患者骨折發(fā)生部位，在患者骨折位置的正中部位做一長約2.5mm的切口，使用釘棒固定復位，再繼續(xù)在已壓縮骨折部的對側使用穿刺針注入拉絲期骨水泥，每次注入約0.25至0.5ml。若骨水泥出現(xiàn)滲漏應立刻停止注入，凝固后改變穿刺方向，直到充盈及擴散后予以填塞并且把注射導管取出。患者在治療期間輔助以營養(yǎng)神經、抗感染等對癥支持治療。待患者病情恢復穩(wěn)定，患者輔助以功能鍛煉以康復肌肉肌力。

1.3 觀察指標 在治療周期結束后，對兩組患者行CT檢查骨折恢復情況，觀察對比治療前后其脊柱側彎Cobb角度數(shù)的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)我們使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料使用均數(shù)± 標準差（）表示，采用t檢驗。P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

由表1可知，研究組和對照組兩組患者接受治療前脊柱側彎Cobb角指標均無明顯差異，P>0.05，無統(tǒng)計學意義；通過系統(tǒng)治療后，研究組患者的脊柱側彎Cobb角度數(shù)均比對照組改善更加明顯，P<0.05，表示具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折是多種因素引起的一組骨病，以單位體積內骨組織量減少為特點的代謝性骨病變。主要病因是由于骨質吸收增多所致，特征是骨骼疼痛、易于骨折。在日?；顒又杏蓳p傷容易造成脆性椎體骨折，大多發(fā)生在老年人群及絕經后婦女。由于骨折后骨愈合過程緩慢，臨床治療效果差，且骨折再發(fā)率高。骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的臨床表現(xiàn)多樣化，其中最主要的臨床表現(xiàn)是腰背痛，本病多有進展性脊柱后凸畸形、腰背部慢性疼痛及背部肌肉的痙攣和抽搐[2]。因此可診斷此病需要結合病史，骨質疏松的體征以及影像學表現(xiàn)來進行綜合診斷。

骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折的治療方法主要有兩大類，包括保守療法和手術療法。手術療法包括微創(chuàng)手術和開放手術，保守治療包括了常規(guī)的藥物對癥治療和臥床休息等，其中保守藥物治療主要以抗骨質疏松為主[3]。手術療法包括了開發(fā)性手術和微創(chuàng)手術。骨質疏松的開放性手術常易導致內固定失敗，且開放手術創(chuàng)傷大，患者多為老年人，耐受力差。微創(chuàng)手術開展較成熟的微創(chuàng)手術主要有經皮椎體成形術和經皮后凸成形術。

脊柱微創(chuàng)手術是采用微小切口，運用特殊手術器械，在影像操作儀器的觀察下到達病灶處，全程通過使用微型器材來完成手術操作。與傳統(tǒng)外科手術治療相比較，微創(chuàng)手術具有安全性高、風險低、創(chuàng)傷小、操作精確、恢復快等優(yōu)點。雖然保守治療可避免創(chuàng)傷的產生，但病程長，患者長期臥床容易產生較多并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等。本次臨床研究中對40例骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者實行脊柱微創(chuàng)手術。本次研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的脊柱側彎Cobb角度數(shù)均比對照組改善明顯（P<0.05）。因此，把脊柱微創(chuàng)手術應用于骨質疏松性胸腰椎體壓縮骨折患者臨床治療中具有現(xiàn)實意義，值得進一步推廣。

參考文獻

牟朋林，陳克冰，楊建惠.骨質疏松性椎體骨折患者進行脊柱微創(chuàng)手術的療效[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2018，39（01）：60-61+64.

胡代靈，畢守盈.脊柱微創(chuàng)手術治療骨質疏松性椎體骨折的療效觀察及其并發(fā)癥評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（06）：26+28.

胡優(yōu)威，韓瑩松，譚益云，張健，曾凱斌，馬樹枝.脊柱微創(chuàng)手術對骨質疏松性椎體骨折的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13（30）：5888-5891.