張冬瓊　劉姍姍

【摘 要】目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)神經(jīng)外科長期臥床患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：以我院2016年9月～2017年9月神經(jīng)外科住院部收治的長期臥床患者128例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各64例。對(duì)照組采取神經(jīng)外科常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式。結(jié)果：觀察組患者的基本護(hù)理情況、滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在神經(jīng)外科長期臥床患者中應(yīng)用具有較高的價(jià)值，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)外科；長期臥床

The application value of nursing risk management to long-term bedridden patients in neurosurgery

Zhang Dongqiong（The Central Hospital of Shunqing District， Nanchong City， Sichuan Province， Nanchong 637000， China）

Abstract Objective： To explore the application value of nursing risk management for patients with long-term bed rest in neurosurgery. Methods A total of 128 long-term bedridden patients admitted to the Department of Neurosurgery in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 64 cases in each group. The control group took routine neurosurgical care， and the observation group took care of risk management. Results The basic nursing status and satisfaction of the observation group were significantly better than that of the control group. The nursing risk events and complication rates in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. ）. Conclusion Nursing risk management has a high value in long-term bedridden patients in neurosurgery and is worthy of clinical promotion.

Key words： Nursing risk management； Neurosurgery； Long-term bed rest

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是指患者在住院期間發(fā)生的不良護(hù)理事件，是護(hù)理人員由于操作不當(dāng)?shù)仍蛑苯踊蜷g接造成的，這樣的事件發(fā)生，不但會(huì)對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)帶來影響，還會(huì)使得患者的疾病預(yù)后效果降低[1]。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理是指院領(lǐng)導(dǎo)及管理層對(duì)院內(nèi)存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)事故進(jìn)行預(yù)測，然后采取相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施，防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，或降低風(fēng)險(xiǎn)事件帶來的影響。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理中的一部分，其只針對(duì)護(hù)理中的不良事件進(jìn)行管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者的康復(fù)。本文對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)外科長期臥床患者中的價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 以我院2016年9月～2017年9月神經(jīng)外科住院部收治的長期臥床患者128例作為研究對(duì)象，男82例，女46例，年齡45～78歲，平均年齡（65.37±9.52）歲；疾病類型中，腦血管疾病患者最多，有腦出血54例，腦梗死43例，蛛網(wǎng)膜下腔出血18例，急性脊髓炎5例，持續(xù)性癲癇疾病8例；將患者中具有嚴(yán)重意識(shí)障礙以及病情危急嚴(yán)重的排除。將128例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組64例。兩組患者的病程、性別、年齡等資料均沒有明顯差異（P>0.05），具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取神經(jīng)外科常規(guī)的護(hù)理方式，其中主要是為患者的用藥進(jìn)行指導(dǎo)，并開展健康教育宣講，實(shí)時(shí)觀察患者生命體征指標(biāo)的變化情況以及意識(shí)狀態(tài)，當(dāng)存在異常情況時(shí)，及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告。觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，其主要有：（1）有計(jì)劃的開展科室人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)以及法律知識(shí)學(xué)習(xí)活動(dòng)，增強(qiáng)科室內(nèi)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與法律法規(guī)意識(shí)，促進(jìn)護(hù)理人員重視護(hù)理質(zhì)量，深入認(rèn)識(shí)自己的崗位職責(zé)以及崗位風(fēng)險(xiǎn)隱患，重視對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的規(guī)避。另外，科室內(nèi)還應(yīng)該定期組織護(hù)理工作者學(xué)習(xí)相關(guān)的疾病知識(shí)，鞏固護(hù)理操作，提高護(hù)理質(zhì)量。（2）成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組。小組由科室主任與護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)，主要成員有資歷較深的護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生，小組成員對(duì)科室中以往出現(xiàn)的安全事故進(jìn)行回顧分析，查詢發(fā)生的原因與處理辦法，再針對(duì)這些安全隱患進(jìn)行護(hù)理人員意識(shí)的強(qiáng)化，防止在實(shí)際的護(hù)理操作過程中發(fā)生[2]。（3）風(fēng)險(xiǎn)管理小組人員應(yīng)提前與患者家屬進(jìn)行溝通，將一些可能發(fā)生的護(hù)理操作危險(xiǎn)以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)告知患者家屬，爭取患者家屬的積極配合與諒解。（4）科室中經(jīng)常發(fā)生或見到的護(hù)理安全事故，需要采取針對(duì)性的護(hù)理辦法。比如一些患者需要使用約束帶，應(yīng)將軟枕墊在約束帶下方，防止約束帶造成皮膚擦傷，控制好松緊度；部分需要采取熱敷的患者，需要控制好水溫，防止出現(xiàn)燙傷；按時(shí)幫助長期臥床患者翻身，在改變體位時(shí)，應(yīng)注意將相關(guān)的導(dǎo)管固定，防止脫落；及時(shí)更換床單，保證床單的整潔，觀察患者長期壓迫的皮膚狀況，并經(jīng)常性的按摩患者長期壓迫的位置，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。（5）通過對(duì)一些常見的安全事故進(jìn)行總結(jié)，制定針對(duì)性的預(yù)防方案，并組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)和掌握，在發(fā)生相應(yīng)的意外時(shí)便可以及時(shí)采取有效的處理辦法[3]。（6）放置安全警示標(biāo)志在患者的床頭，以警示患者及醫(yī)護(hù)人員，引起他們的注意。（7）相關(guān)的護(hù)理操作中，必須保證無菌條件，防止細(xì)菌給患者帶來感染；（8）建立感染預(yù)防措施，在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)必須佩戴口罩，在進(jìn)行血液采集操作時(shí)還應(yīng)該佩戴醫(yī)用手套，血液采集前以及完成后均需要做好消毒工作，在完成操作后使用肥皂水反復(fù)沖洗。連續(xù)護(hù)理進(jìn)行3個(gè)月的護(hù)理觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理3個(gè)月后，觀察患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率以及皮膚損傷發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、病房管理、消毒等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究數(shù)據(jù)錄入及分析采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）、百分率（%）表示，檢驗(yàn)采取t或卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的基本護(hù)理情況比較

觀察組患者的基本護(hù)理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與并發(fā)癥的發(fā)生率都明顯低于對(duì)照組，差異明顯（P<0.05），見表3。

3 討論

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)常常潛在于科室的各個(gè)環(huán)節(jié)中，具有一定的危險(xiǎn)性。在醫(yī)院中，神經(jīng)外科屬于重點(diǎn)的科室之一，收治的患者多為病情嚴(yán)重、病情發(fā)展快速等特點(diǎn)，護(hù)理工作對(duì)患者的康復(fù)以及提高患者的治療效果具有十分重要的作用，但是護(hù)理操作過程中也可能出現(xiàn)一些細(xì)微的差錯(cuò)，這些差錯(cuò)部分不會(huì)帶來安全事故，但是多數(shù)還是會(huì)對(duì)患者的疾病治療帶來影響，更是可能導(dǎo)致患者家屬不滿意，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛事件，影響到醫(yī)院的醫(yī)療聲譽(yù)以及發(fā)展。神經(jīng)外科接收的患者中，有許多患者需要長期臥床治療，這就需要家屬及護(hù)理人員的精心看護(hù)，采取高質(zhì)量的護(hù)理措施[4]。另外，這部分患者多數(shù)屬于年齡較大，主動(dòng)性活動(dòng)受到影響，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴程度較高，不良事故的發(fā)生率也相對(duì)較高。所以，神經(jīng)外科還需要積極建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故預(yù)防辦法，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的排除，預(yù)測患者可能出現(xiàn)的不良事故，并及時(shí)采取預(yù)防措施，嚴(yán)密關(guān)注患者的生命體征與皮膚狀態(tài)，避免患者發(fā)生壓瘡事故[5]。在一些研究中指出，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于長期臥床患者的治療中，能有效提高患者的治療效果，降低護(hù)理安全事故的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度，增強(qiáng)患者的治療預(yù)后效果[6]。本次研究中，對(duì)照組采取神經(jīng)外科常規(guī)的護(hù)理方式，觀察組采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，其護(hù)理結(jié)果看出，觀察組患者的基本護(hù)理情況、滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件與并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異都具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于神經(jīng)外科長期臥床患者中，能有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率與并發(fā)癥發(fā)生率，提高基本護(hù)理質(zhì)量與患者的滿意度，值得推廣。

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