張惠明

【摘 要】目的：探討妊娠高血壓疾病的護理措施。方法：對2011年1月1日至2017年12月31日收治的妊娠高血壓疾病患者101例的護理經(jīng)驗進行分析。結(jié)果：所有產(chǎn)婦經(jīng)過精心的病情觀察及有效護理，均無并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院。結(jié)論：重視孕產(chǎn)期保健，產(chǎn)前、產(chǎn)后嚴密的病情觀察及有效的護理措施，能防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，確保母嬰身心健康，從而有效降低母嬰死亡率的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾?。蛔o理體會

Abstract Objective： To explore the nursing measures of pregnancy hypertension. Methods The nursing experiences of 101 patients with pregnancy hypertension from January 1， 2011 to December 31， 2017 were analyzed. Results After careful observation and effective nursing， all the parturients were cured and discharged without complications. Conclusion it can prevent the occurrence of complications， ensure the physical and mental health of mother and child， and reduce the incidence of maternal and infant mortality effectively.

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）05-03-0-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，臨床中比較常見，好發(fā)于妊娠24-32周以上的妊娠婦女中，有資料表明，該病的發(fā)生率占妊娠婦女的5%-10%，嚴重影響母嬰健康，是引起孕、產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因[1]。我院收治妊娠高血壓疾病患者101例，通過精心護理并配合藥物治療，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下：

1 資料與方法

本組資料共計101例均為2011年1月1日至2017年報12月31日收治的妊娠高血壓疾病患者，年齡24～45歲，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦30例，孕周27～41周，發(fā)生子癇9例，剖宮產(chǎn)率57﹪。

2 觀察和護理

2. 1 心理護理 在針對心身疾病開展心理護理時，首先要求醫(yī)護人員及其親屬能夠尊重和關(guān)心患者，建立起信任﹑和諧的醫(yī)患關(guān)系﹑護患關(guān)系及家庭關(guān)系，形成良好氛圍﹔其次要求醫(yī)護人員及其親屬有一定的心身醫(yī)學知識和技巧，并了解患者的心理反應。焦慮可以使人體交感神經(jīng)興奮﹑心跳加快﹑血壓升高，對高血壓病的治療非常不利。對此，護士應多關(guān)心患者，態(tài)度和藹可親，通過語言﹑表情﹑眼神﹑姿勢﹑動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，采取相應措施開導和幫助解決問題，以縮短與醫(yī)務人員的心理距離，建立信任感[2]。

2. 2 環(huán)境護理 妊娠高血壓疾病一經(jīng)確診，患者會非常關(guān)注自己的病情變化，如果癥狀改善或者病情出現(xiàn)反復，會擔心自己的病情能否得到控制，擔心出現(xiàn)并發(fā)癥，造成患者情緒低落，產(chǎn)生憂郁。憂郁癥輕者外表如常，但內(nèi)心有痛苦體驗，重者表現(xiàn)為情緒低落﹑愁眉苦臉﹑唉聲嘆氣﹑自卑等，有些患者常伴有神經(jīng)官能癥癥狀，如注意力不集中﹑記憶力減退﹑反應遲緩﹑失眠多夢等癥狀。重型憂郁癥患者會出現(xiàn)悲觀厭世﹑絕望自責幻覺妄想﹑食欲不振﹑體重銳減，還有輕生的念頭，造成嚴重的后果[3]。護士應幫助解決實際困難，消除后顧之憂，使其改善心境，提高信心，并密切注意觀察病情變化。

2. 3 觀察并發(fā)癥發(fā)生 重癥患者應注意有無胎盤早剝彌漫性血管內(nèi)凝血﹙DIC﹚﹑腦出血﹑腦水腫﹑急性腎功能衰竭等并發(fā)癥，詢問有無腹痛﹑陰道出血等癥狀。聽胎心要注意子宮壁的緊張度及胎動情況，以便早期發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，避免長時間仰臥位，防止增大的子宮壓迫下腔靜脈，而引起子宮靜脈壓力升高，導致胎盤早剝，定期檢查凝血功能，注意有無鼻出血﹐牙齦出血，采血時針頭易堵塞，注射針孔出血等出血傾向；觀察鞏膜有無黃染，并嚴密觀察肝功能。

2. 4 飲食護理 注重飲食的科學化，盡量多食易消化食物，如蛋白質(zhì)﹑維生素鈣等元素。對食鹽攝入嚴格控制，這是由于過多使用食鹽會導致低鈉血癥，引起產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭而降低食欲，使得母嬰失去必要的營養(yǎng)元素，不利于母嬰體質(zhì)的改善，對水腫明顯者最好禁止食鹽的攝入。研究表明，肥胖的妊娠患者更容易患妊高癥，脂肪和鈉鹽的過度攝入是引起疾病的根本原因[4]。

2. 5 子癇抽搐的護理 子癇是妊娠高血壓疾病十分嚴重的時期，對于母嬰的生命有著重大威脅，做好子癇患者的護理工作十分關(guān)鍵。①單獨護理，避免受傷；必須維持呼吸道通暢，吸氧功能正常，使用開口器和壓舌板，避免唇舌被咬傷。保持患者處于低側(cè)臥位狀態(tài)，以避免粘液吸入呼吸道而引起阻塞。在需要時可使用吸引器將喉部粘液及雜物清除，以防止窒息。若患者處于昏迷狀態(tài)，要避免進水，這樣能夠避免吸入性肺炎。②及時配合醫(yī)生處理抽搐：主要采用硫酸鎂﹑安定解痙﹑鎮(zhèn)靜處理。③嚴密監(jiān)護：在監(jiān)護過程中必須對患者的各項指標嚴格觀察，如神志﹑血壓﹑脈搏﹑呼吸﹑體溫等，這樣能盡早觀察出腦出血﹑腦水腫等癥狀。④嚴格記錄24小時出入量，并保留導尿管，對尿量﹑性狀﹑顏色做好嚴密觀察，并嚴密觀察有無Hellp綜合征發(fā)生的可能。

2. 6 特殊用藥護理 硫酸鎂在妊娠高血壓疾病的治療中是常用的解痙藥物，其第1次負荷量在4～5g加于葡萄糖液100ml靜脈滴注，并采取維持量靜脈滴注，速度控制在1～1.5g/h，總量15～20g/d，硫酸鎂正常孕婦血清鎂離子濃度為0.175mmol/L～1mmol/L，有效治療鎂離子濃度為1.17mmol/L～3mmol/L，如≥3mmol/L可能發(fā)生鎂離子中毒，即依次出現(xiàn)膝反射消失、全身肌張力下降、呼吸抑制，嚴重者出現(xiàn)心跳驟停。因此，使用硫酸鎂治療時應確定膝反射存在，呼吸每分鐘≥16次，尿量每24h≥600ml。服用安定后或靜脈應用安定后，囑孕婦絕對臥床休息，以防體位性低血壓而發(fā)生意外；用降壓藥物時，應嚴密監(jiān)測血壓，因大幅度升降會引起腦出血或胎盤早剝，需根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)藥物的滴速，大量的利尿劑會導致電解質(zhì)丟失和血液更加濃縮，因此，必要時做電解質(zhì)檢查和心電圖，注意有無血液濃縮血容量不足的臨床表現(xiàn)。有資料顯示補充鈣劑可使孕婦血壓降低，缺鈣癥狀減輕，妊娠高血壓發(fā)生率下降[5]。

3 小結(jié)

3.1 妊娠高血壓是妊娠期所特有的疾病，本病發(fā)生于妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫、頭痛是該病的主要癥狀，多數(shù)出現(xiàn)于妊娠晚期，常常造成子癇、心腎功能異常與腦血管損壞等，對于母嬰安全有著很大的威脅， 妊娠高血壓疾病是嚴重危害母嬰健康的妊娠并發(fā)癥，因此定期產(chǎn)前檢查，早發(fā)現(xiàn)、早處理，防止病情加重，對搶救成功相當重要，在臨床中必須進行并發(fā)癥處理。由于高血壓屬于該病的特征，在藥物降壓過程中應做好護理工作，是提高產(chǎn)婦及圍生兒生命質(zhì)量的又一關(guān)鍵因素。

3.2 妊娠高血壓疾病的病理過程中血流的變化優(yōu)先于血壓的變化，在臨床癥狀出現(xiàn)之前，患者的微循環(huán)已開始出現(xiàn)程度不同的異常改變，如能在早期發(fā)現(xiàn)異常，識別妊娠高血壓疾病的亞臨床階段，及早采取防治措施及干預性治療，可有效降低發(fā)病率及病情嚴重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生[6]。同時必須重視孕產(chǎn)期保健，加強基層婦幼保健組織，護士加強學習，妊娠高血壓疾病在經(jīng)過藥物治療和精心護理后可有效降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 通過對患者的尿蛋白及血清胱抑素的測定，可用來診斷及據(jù)此治療妊高征患者，具有一定的臨床應用價值[7]，通過研究表明妊高癥嚴重影響妊娠的結(jié)果，采取積極有效的 治療手段，配合心理輔導、健康指導、合理飲食規(guī)劃是降低妊高癥發(fā)生的的有效途徑[8]，我科通過對妊娠高血壓疾病患者進行嚴密臨床觀察和精心護理，101例妊娠高血壓疾病患者均痊愈出院，從而有效降低了孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。

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