張宜平

【摘 要】目的：探究黏連性小腸梗阻患者不用手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：選取本院2014年7月～2016年8月收治的黏連性小腸梗阻患者154例，根據(jù)入院到手術(shù)時(shí)間的不同，將其分為三組，甲組47例患者為入院到手術(shù)時(shí)間低于1.5天，乙組67例患者為入院到手術(shù)時(shí)間在1.5～3天內(nèi)，丙組40例患者為入院到手術(shù)時(shí)間超過3天。并對(duì)比三組患者治療后死亡、局部感染與全身感染情況。結(jié)果：甲組患者治療有效率95.74%，乙組患者治療有效率95.52%，丙組患者治療有效率95%，三組患者治療有效率的對(duì)比（P>0.05）；甲組患者死亡率2.13%，乙組患者死亡率2.99%，丙組患者死亡率2.50%，三組患者死亡率的對(duì)比（P>0.05）；甲組患者局部感染率6.38%，乙組患者局部感染率25.37%；丙組患者11例局部感染率22.50%，與甲組相比，乙組與丙組的局部感染率較高，（P<0.05）；甲組患者全身性感染率10.62%，乙組患者全身性感染率10.44%，丙組患者全身性感染率10%，三組患者全身性感染率的對(duì)比（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)黏連性小腸梗阻患者及早進(jìn)行手術(shù)治療，可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)時(shí)機(jī)；黏連性小腸梗阻患者；術(shù)后并發(fā)癥；影響

Abstract Objective： To investigate the adhesive small bowel obstruction in patients without affecting the timing of surgery on postoperative complications. Methods in our hospital from July 2014 ～2016 in August admitted to the adhesive small bowel obstruction in 154 patients， according to admission to operation time is different， it can be divided into three groups， 47 cases in group a patients for admission to operation time less than 1.5 days， group B 67 patients for admission to operation time in 1.5～3 days， 40 cases in group C patients for more than 3 days for the admission to operation time. Death and comparison of three groups of patients after treatment， local infection and systemic infection. Results： treatment efficiency of 95.7 4%， the effective rate of group B patients 95.52%， the effective rate of treatment in 95% patients of group C were compared， the efficiency of the three groups （P>0.05）； the group of patients with a mortality rate of 2.13%， with a mortality rate of 2.99% in group B， group C， with a mortality rate of 2.50%， compared three groups of patients with mortality （P>0.05）； the group of patients with local infection rate was 6.38%. Group B patients with local infection rate of 25.37%； group C 11 cases of patients with local infection rate of 22.50%， with a higher rate of local infection compared to group B and group C， group A （P<0.05） in patients with systemic infection rate； 10.62%， the total body infection rate was 10.44% in group B， 10% in group C， and three in group three （P>0.05）. Conclusion early surgical treatment for patients with adhesive small bowel obstruction can reduce the incidence of postoperative complications.

Key words： operation time； patients with adhered small intestinal obstruction； postoperative complications； influence

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）05-03-0-01

黏連性小腸梗阻是因?yàn)楦骨粌?nèi)腸黏連所導(dǎo)致的腸道內(nèi)容物受阻，通常會(huì)產(chǎn)生顯著的胃腸道癥狀表現(xiàn)，如排便障礙、腹痛以及腹脹等，一些患者經(jīng)過保守治療后有關(guān)臨床癥狀會(huì)慢慢消失，但絕大多數(shù)患者經(jīng)過保守治療后的臨床效果不顯著，或者病情極易反復(fù)發(fā)作，還需要進(jìn)行手術(shù)治療[1]。相關(guān)研究顯示：外科手術(shù)對(duì)黏連性小腸梗阻具有較好效果[2]。為了探究黏連性小腸梗阻患者不用手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的影響，本研究選取本院2014年7月～2016年8月收治的黏連性小腸梗阻患者154例，根據(jù)入院到手術(shù)時(shí)間的不同，將其分為三組，并對(duì)3組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院于2014年7月～2016年8月收治的黏連性小腸梗阻患者154例，全部患者都存在顯著的胃腸道表現(xiàn)，通過腹部檢查有腸腔積液與積氣等癥狀；存在手術(shù)指征；并將伴隨急性胰腺炎等急腹癥患者有效排除。根據(jù)入院到手術(shù)時(shí)間的不同，將其分為三組，其中，甲組47例患者為入院到手術(shù)時(shí)間低于1.5天，乙組67例患者為入院到手術(shù)時(shí)間在1.5～3天內(nèi)，丙組40例患者為入院到手術(shù)時(shí)間超過3天。甲組中有男性患者25例，女性患者22例，最小年齡20歲，最大年齡75歲，平均年齡（46.16±69.36）歲；乙組中有男性患者37例，女性患者30例，最小年齡21歲，最大年齡76歲，平均年齡（46.26±69.45）歲；丙組中有男性患者22例，女性患者18例，最小年齡21歲，最大年齡73歲，平均年齡（46.22±69.41）歲。三組患者平均年齡等基本資料的對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在手術(shù)前都進(jìn)行保守治療，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓、靜脈營(yíng)養(yǎng)以及灌腸等操作，伴隨嚴(yán)重腹脹者，聯(lián)合采用生長(zhǎng)抑制素，促使胃腸消化液的有效分泌。手術(shù)前接受胃腸造影檢查，對(duì)梗阻位置與誘發(fā)原因有效判定。實(shí)施黏連松解術(shù)，硬膜外麻醉，按照患者小腸梗阻的具體病情合理的實(shí)施手術(shù)治療，其中單純黏連松解術(shù)、纖維黏連條索壓迫切除術(shù)以及部分切除吻合術(shù)分別有105例、39例、10例，術(shù)中腹腔關(guān)閉的過程中，采用等滲鹽水沖洗腹腔，術(shù)野實(shí)施大網(wǎng)膜覆蓋，術(shù)后留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組患者治療后死亡、局部感染（包括淺表切口感染、傷口裂開、腹腔膿腫以及深部切口感染等）與全身感染（包括泌尿系統(tǒng)感染、膿毒性休克、肺部感染以及膿毒癥等）情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按照患者的手術(shù)癥狀和檢查對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)定：患者術(shù)后癥狀徹底消失，腹部影像學(xué)檢查結(jié)果沒有異常情況，小腸造影表現(xiàn)腸管順暢為治愈；術(shù)后臨床癥狀顯著改善，腹部影像學(xué)檢查結(jié)果和小腸造影檢查結(jié)果顯示都有明顯緩解為好轉(zhuǎn)；術(shù)后癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果都沒有緩解為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料如全身性感染發(fā)生率與死亡率等表示為%，檢驗(yàn)用，P不足0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療有效率

如表1：甲組患者治療有效率95.74%，乙組患者治療有效率95.52%，丙組患者治療有效率95%，三組患者治療有效率的對(duì)比（P>0.05）。

2.2 三組患者死亡情況

甲組患者死亡1例，死亡率2.13%（1/47），乙組患者死亡2例，死亡率2.99%（2/67），丙組患者死亡1例，死亡率2.50%（1/40），三組患者死亡率的對(duì)比（P>0.05）。

2.3 三組患者術(shù)后出現(xiàn)局部感染情況

如表2：甲組患者出現(xiàn)3例局部感染，感染率6.38%；乙組患者出現(xiàn)17例局部感染，感染率25.37%；丙組患者出現(xiàn)11例局部感染，感染率22.50%，與甲組相比，乙組與丙組的局部感染率較高，（P<0.05）。

2.4 三組患者出現(xiàn)全身性感染情況

如表3：甲組患者出現(xiàn)全身性感染5例，感染率10.62%；乙組患者出現(xiàn)全身性感染7例，感染率10.44%；丙組患者出現(xiàn)全身性感染4例，感染率10%，三組患者全身性感染率的對(duì)比（P>0.05）。

3 討論

黏連性小腸梗阻的常用治療方法為手術(shù)治療，臨床上有4/5患者都會(huì)因?yàn)楸Ｊ刂委煙o效后采用手術(shù)治療，術(shù)后患者的病情沒有顯著改善，但一般會(huì)合并一定的并發(fā)癥[3-4]。世界急診外科指南表示，單純黏連性小腸梗阻患者保守治療時(shí)間可持續(xù)3天，而東方創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)認(rèn)為保守治療時(shí)間可超過3天，患者的最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)還沒有有效確定[5-6]。本研究對(duì)不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)黏連性小腸梗阻患者并發(fā)癥的影響情況予以分析，結(jié)果顯示：甲組患者治療有效率95.74%，乙組患者治療有效率95.52%，丙組患者治療有效率95%，三組患者治療有效率的對(duì)比（P>0.05）；甲組患者死亡率2.13%，乙組患者死亡率2.99%，丙組患者死亡率2.50%，三組患者死亡率的對(duì)比（P>0.05）；甲組患者局部感染率6.38%，乙組患者局部感染率25.37%；丙組患者11例局部感染率22.50%，與甲組相比，乙組與丙組的局部感染率較高，（P<0.05）；甲組患者全身性感染率10.62%，乙組患者全身性感染率10.44%，丙組患者全身性感染率10%，三組患者全身性感染率的對(duì)比（P>0.05），說明及早進(jìn)行手術(shù)治療可使局部感染率有效降低，在手術(shù)延遲3天后，患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會(huì)明顯增加，其結(jié)果和相關(guān)研究結(jié)果一致。

現(xiàn)階段，術(shù)后再生黏連情況是對(duì)黏連性小腸梗阻手術(shù)開展的重要影響因素，一些醫(yī)師不建議手術(shù)治療也是對(duì)黏連復(fù)發(fā)情況的考慮，對(duì)手術(shù)指征的有效評(píng)估，是確?？茖W(xué)手術(shù)時(shí)機(jī)和預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的前提。對(duì)于有明確手術(shù)指征者可直接進(jìn)行手術(shù)治療，而沒有明確指征者需要通過胃腸造影檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行合理選擇[7]。總而言之，對(duì)黏連性小腸梗阻患者及早進(jìn)行手術(shù)治療，可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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