饒志祥

【摘要】目的：探究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果。方法：以我院2016年1月-2017年10月期間接診的86例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者為觀察對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分為對(duì)照組、研究組，均43例，分別提供交鎖髓內(nèi)釘、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，分析兩組治療效果。結(jié)果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異存在顯著性（p<0.05）；研究組術(shù)后1年足踝功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異存在顯著性（p<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的應(yīng)用效果顯著，不僅可以減少并發(fā)癥，而且能夠改善足踝功能，值得使用。

【關(guān)鍵詞】脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；并發(fā)癥；足踝功能

【中圖分類號(hào)】 R687.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【文章編號(hào)】 1672-3783（2018）03-03-027-01

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折屬于常見的骨折類型之一，是由于高能量暴力所致，常常伴有骨折不愈合現(xiàn)象。臨床治療以手術(shù)為主，但術(shù)后易誘發(fā)并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)生率為30%-50%，和手術(shù)方法、解剖位置等因素相關(guān)[1]。因此，如何積極選取一種安全有效的手術(shù)方法對(duì)其預(yù)后恢復(fù)具有重要意義。為此，本文對(duì)我院脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者提供微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，如下。

1資料與方法

1.1一般資料共計(jì)86例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者，選自我院2016年1月-2017年10月內(nèi)，以隨機(jī)數(shù)字表發(fā)將其分為以下兩組，即研究組43例，23例男性，20例女性，年齡22-75歲。對(duì)照組43例，22例男性，21例女性，年齡24-72歲。2組基線資料無差異（p>0.05）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：患者知情研究，已簽署知情同意書；經(jīng)影像學(xué)檢查，加以結(jié)合臨床癥狀，確診為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；符合醫(yī)學(xué)倫理；無精神障礙、惡性腫瘤、肝腎功能不全等。

1.2方法對(duì)照組接受交鎖髓內(nèi)釘術(shù)治療，即全麻，屈膝90°，手法復(fù)位骨折部位，經(jīng)皮點(diǎn)式復(fù)位鉗固定，于膝前中央取一切口，呈縱形，利用尖錐于此處打通髓腔，并結(jié)合術(shù)前所測(cè)髓腔直徑進(jìn)行擴(kuò)髓，植入合適的髓內(nèi)釘，鎖定兩端鎖釘。同時(shí)在C型臂機(jī)作用下查看髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端在脛骨下端髓腔中，確定位置良好，關(guān)閉傷口。

研究組接受微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，如下：首先，全麻，仰臥位，閉合手法復(fù)位；其次，通過C型臂機(jī)作用確定復(fù)位滿意，在小腿前內(nèi)側(cè)取一切口，長(zhǎng)度1.5cm，依次切開深筋膜至骨膜外，并在皮下深筋膜、骨膜見利用骨膜剝離器建立皮下隧道，以此為途徑，將鎖定加壓鋼板置入骨折處骨膜表面，通過C臂x線機(jī)作用，確定骨折端對(duì)位對(duì)線、鋼板位置；最后，于皮外使用相同材質(zhì)鋼板確定出遠(yuǎn)近端螺孔位置，取一切口，長(zhǎng)度0.5cm，同時(shí)采用帶鎖導(dǎo)向器對(duì)鋼板遠(yuǎn)端鎖定孔予以固定，沖洗切口，止血，縫合切口，留置引流條，包扎。兩組均接受抗生素，預(yù)防感染，并定期隨訪1年。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥（關(guān)節(jié)疼痛、感染、延遲愈合、畸形愈合等）、術(shù)后隨訪1年足踝功能（以用足踝功能評(píng)分（AOFAS評(píng)分）評(píng)估患者術(shù)后1年足踝功能，分值越高，足踝功能恢復(fù)的越好）[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0為工具，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別表示為“（x±s）”、“n（%）”，以t、x2檢驗(yàn)，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥的比較研究組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率差異存在顯著性（p<0.05），見表1。

2.2隨訪1年的AOFAS評(píng)分比較研究組AOFAS評(píng)分為（88.7±5.0），對(duì)照組AOFAS評(píng)分為（79.5±5.5），兩組（AOFAS評(píng)分差異存在顯著性（p<0.05）。

3討論

目前，針對(duì)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的治療，臨床手術(shù)療法包括鋼板內(nèi)固定、髓內(nèi)釘、外固定支架等，由于操作方式的不同，臨床效果存在明顯差異。如交鎖髓內(nèi)釘，是利用髓內(nèi)釘、髓內(nèi)骨壁相嵌原理作用達(dá)到治療目的，與生物學(xué)力學(xué)特性相符，有助于促進(jìn)骨折復(fù)位，并且通過交鎖處理可以起到良好的穩(wěn)定性，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，如感染、延遲愈合等，在影響治療效果的同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用等。因此，安全有效的手術(shù)方法對(duì)其預(yù)后恢復(fù)是十分重要的。

隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其是結(jié)合于微創(chuàng)技術(shù)、生物內(nèi)固定鋼板技術(shù)而形成的一種新型術(shù)式，由于創(chuàng)傷小、間接復(fù)位、非直觀下手術(shù)等特點(diǎn)，受到當(dāng)前臨床的廣泛應(yīng)用，即術(shù)中僅僅需要在骨折雙側(cè)性小切口，從皮下置入接骨板，并橫跨骨折端進(jìn)行橋接，無需剝離骨膜、軟組織，有效保護(hù)骨折端區(qū)血供以及局部神經(jīng)和血管，從而加速骨折愈合，減少并發(fā)癥，提高足踝功能。鑒于此，本文以脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者為例，開展微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)，結(jié)果得出，研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（p<0.05），研究組足踝功能評(píng)分較對(duì)照組高（p<0.05），和文獻(xiàn)[3]結(jié)果相符，充分體現(xiàn)出微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)具有較高的安全性、可靠性。

綜上，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)在脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者治療中的應(yīng)用效果顯著，便于患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]吳琪.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（1）：136-136.

[2]孫國(guó)順.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（7）：77-78.

[3]王秀成.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)與交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：517-518.