敬廣霞，宋瓊，趙發(fā)民，呂東東，張琦，王其敏，馬艷玲

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

椎管內(nèi)麻醉是臨床上常用的一種麻醉方法，常常需要對患者使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類的藥物，以減少患者因?yàn)樯?、心理等引發(fā)一些不良反應(yīng)的情況，避免影響患者的手術(shù)治療[1-2]。本文對于右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉時靜脈泵注速度對患者呼吸循環(huán)的影響進(jìn)行一定的研究與探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月－2016年6月在我院擇期進(jìn)行下肢手術(shù)120例患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為三組，并按照術(shù)中靜脈泵注速度的不同分別定義為研究Ⅰ組、研究Ⅱ組和研究Ⅲ組，各40例。其中研究Ⅰ組男23例，女17例，年齡21～65歲，平均年齡（38.25±1.18）歲；研究Ⅱ組男24例，女16例，年齡20～66歲，平均年齡（38.24±1.16）歲；研究Ⅲ組男25歲，女15歲，年齡22～67歲,平均年齡（38.26±1.17）歲。三組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對三組患者按照手術(shù)需要選取硬膜外的阻滯（使用1%的利多卡因加0.375%羅哌卡因13～15 mL）或者蜘網(wǎng)膜下腔的阻滯（使用3 mL 0.5%左布比卡因），平面需控制在T10以下，對患者進(jìn)行2 L/h的持續(xù)面罩給氧，待患者的麻醉平面穩(wěn)定之后，對研究Ⅰ組以0.2 μg/ （kg·h）的靜脈泵注速度泵注右美托咪定，對研究Ⅱ組以0.5 μg/（kg·h）的靜脈泵注速度泵注右美托咪定，對研究Ⅲ組以0.7 μg/（kg·h）的靜脈泵注速度泵注右美托咪定，術(shù)中不再對患者使用其他類型的鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn)

分別于給藥前（T0）、給藥后10 min（T1）、給藥后30 min（T2）以及給藥后1 h（T3）4個時間點(diǎn)對血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）進(jìn)行檢測與分析；對三組Ramsay鎮(zhèn)靜評分進(jìn)行比較，Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：1分煩躁不安；2分為清醒，安靜合作；3分為嗜睡，對指令反應(yīng)敏捷；4分為淺睡眠狀態(tài)，可迅速喚醒；5分為入睡，呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚無反應(yīng)。比較三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組相關(guān)指標(biāo)比較

與同組內(nèi)T0時比較，三組患者T1、T2、T3時PaO2和Ramsay鎮(zhèn)靜評分均升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與研究Ⅰ組比較，研究Ⅱ組T2時PaCO2升高，T3時Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，研究Ⅲ組T2、T3時PaCO2和Ramsay鎮(zhèn)靜評分均升高，T2、T3時DBP降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與研究Ⅱ組比較，研究Ⅲ組T2、T3時Ramsay鎮(zhèn)靜評分升高，T2、T3時DBP降低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；三組PaO2、SBP、HR、RR組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表1。

表1 三組相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究Ⅰ組、研究Ⅱ組和研究Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為0，12.5%和32.5%，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是臨床下肢手術(shù)治療中較為常用的一種麻醉方法，患者在清醒的狀態(tài)下常常會因?yàn)樽陨淼木o張情緒、制動的時間太長等出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，因此需要對患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，以保證對患者手術(shù)治療的順利實(shí)施[4-5]。

目前，咪達(dá)唑侖和丙泊酚是椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和對麻醉藥物認(rèn)識的不斷深入，二者在椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用中的不良反應(yīng)逐漸被臨床重視。咪達(dá)唑侖常見的不良反應(yīng)有嗜睡、宿醉效應(yīng)、去抑制效應(yīng)和/或定向障礙；而丙泊酚對患者血流動力學(xué)和呼吸系統(tǒng)的負(fù)面作用已被臨床所熟識。右美托咪定是較為新型的一種鎮(zhèn)靜催眠藥物，具有抗寒顫和抗焦慮的作用，對患者的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果較好[6]，蘆相玉等[7]相關(guān)研究表示，右美托咪定組麻醉效果及不良反應(yīng)的發(fā)生均低于咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組，證實(shí)右美托咪定在硬膜外麻醉中的臨床效果，但也易出現(xiàn)低血壓和心動過緩，因此右美托咪定用于患者的椎管內(nèi)麻醉時，保持適當(dāng)?shù)撵o脈泵注速度對保證患者鎮(zhèn)靜的深度及循環(huán)呼吸的穩(wěn)定具有重要的意義，有利于手術(shù)的實(shí)施[8]。

蘆相玉等[7]研究中右美托咪定組（n＝20）其麻醉泵注速度為0.5 μg/ （kg·h），5例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率為25%，較本組研究相同泵注速度的研究Ⅱ組發(fā)生率略大，考慮其主要原因?yàn)樵撗芯繂谓M病例數(shù)量較少，結(jié)果難免出現(xiàn)一定偏倚；而張英等[9]對右美托咪定不同靜脈泵注速率的研究中，泵注速度為0.5 μg/（kg·h）的患者中不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，三組患者的PaCO2、DBP和Ramsay鎮(zhèn)靜評分組間差異明顯（P＜0.05），但三組患者的PaO2、SBP、HR、RR組間差異不明顯（P＞0.05）。結(jié)果提示，應(yīng)用右美托咪定輔助椎管內(nèi)麻醉時靜脈泵注的速度對患者的呼吸循環(huán)和鎮(zhèn)靜深度具有一定的影響，右美托咪定靜脈泵注的速度選擇0.5 μg/ （kg·h）時的麻醉效果較好，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

[1]胡明權(quán),繆冬梅,劉睿,等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(1):12-14.

[2]吳永偉.右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(1):171-172.

[3]杜燕燕,劉鑒,朱小兵,等.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉期間患者入睡時間和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(1):12-15.

[4]鄧等良,呂志軍,王濤.右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(3):45-46.

[5]吳世茫.右美托咪定在椎管內(nèi)麻醉和神經(jīng)叢阻滯中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):180,127.

[6]郎宇,王天龍,許亞超.右美托咪定鎮(zhèn)靜對椎管內(nèi)麻醉下骨科手術(shù)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(6):764-765.

[7]蘆相玉,王宏濤,王世端,等.比較右美托咪定、丙泊酚、咪達(dá)唑侖輔助硬膜外麻醉鎮(zhèn)靜的效果[J].中國新藥與臨床雜志,2011,30(11):873-877.

[8]陳祖棋,任濤,曾小莉,等.右美托咪定用于老年高血壓患者椎管內(nèi)麻醉的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015,12(3):47-49.

[9]張英,綦欣竹,袁雪梅,等.靜脈泵注右美托咪定對椎管內(nèi)麻醉患者呼吸循環(huán)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(19):2692-2694.