余利紅 徐霞萍

臨床上分娩體位多采用半臥位或仰臥位，便于陰道﹑胎位及胎心檢查，但易局限骨盆可塑性，導致骨盆狹窄，增加胎兒下降阻力及產(chǎn)婦疼痛，并延長產(chǎn)程。有研究發(fā)現(xiàn)，伴隨著國內(nèi)剖宮產(chǎn)率的不斷增長，改變分娩體位可減少產(chǎn)婦分娩疼痛，降低剖宮產(chǎn)率，增加順產(chǎn)信心［1］。此外，分娩體位改變可轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦分娩注意力，增加其分娩控制感，促使硬膜外分娩鎮(zhèn)痛使用率下降，進一步緩解其焦慮心理，避免中樞神經(jīng)紊亂，減輕疼痛。鑒于上述情況，本資料重點在于探討不同助產(chǎn)方式對初產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響，指導臨床實踐，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2015年10月至2016年10月于本院收治的124例初產(chǎn)產(chǎn)婦（均擬行經(jīng)陰道分娩）為觀察對象，依據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各62例。其中觀察組行分娩球與自由體位聯(lián)合干預，年齡 20～35 歲，平均（28.96±2.76） 歲；孕周 37～42 周，平均（40.04±1.42）周；孕次1～3次，平均（1.79±0.48）次；體 質(zhì) 指 數(shù)（BMI） 為 21.75～25.07kg/m2， 平 均（23.98±1.01）kg/m2。對照組行傳統(tǒng)體位（平臥或側(cè)臥）干預，年齡20～34 歲，平均（27.75±2.94）歲；孕周38～42周，平均（39.91±1.52）周；孕次2～3次，平 均（2.10±0.79） 次；BMI指 數(shù) 21.34～26.00kg/m2，平均（24.04±1.75）kg/m2。兩組性別﹑年齡﹑孕次﹑BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）年齡20～35歲，單活胎初產(chǎn)﹑頭位，預計胎兒出生體重為2.5～4.0kg，均擬行經(jīng)陰道分娩，自然臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮。（2）骨盆測量正常。（3）未出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥﹑合并癥及重度子癇前期等高危因素。（4）對本研究知情且簽署同意書。排除標準：（1）胎盤老化﹑胎膜早破﹑臍帶繞頸﹑頭盆不稱。（2）伴有會陰瘢痕，陰道炎癥嚴重。（3）有藥物鎮(zhèn)痛史。（4）認知﹑溝通﹑理解能力存在障礙。

1.2 干預方法 待產(chǎn)婦（宮頸口開至3cm）進入產(chǎn)房，對照組行傳統(tǒng)體位（平臥或側(cè)臥）干預，助產(chǎn)士一對一全程陪伴，觀察宮縮強度﹑頻率，予以深呼吸指導，直至分娩。觀察組行分娩球與自由體位聯(lián)合干預，具體措施：（1）分娩球干預：準備分娩球（若干個）放置于待產(chǎn)室內(nèi)瑜伽墊上，墻壁設(shè)置扶手，使分娩時產(chǎn)婦可緊握住扶手。應用前需向產(chǎn)婦及家屬進行使用方法及注意事項的講解，產(chǎn)婦可自由選擇舒適體位（趴﹑坐﹑跪）。若選擇坐在分娩球上，雙手則需將扶手抓牢，搖擺（前后左右方位）骨盆，或自上下方位彈坐；選擇跪姿時，將一張軟墊置入膝蓋下，雙手抱分娩球后維持身體前傾，頭靠分娩球，搖晃（左右方位）身體；若選擇趴姿，則趴在分娩球上，前后左右搖擺腰部。具體針對產(chǎn)婦選擇的自由體位及持續(xù)時間﹑分娩球直徑等因素實施個體化管理，并遵循產(chǎn)婦意愿，自由走動休息。（2）自由體位干預：第一產(chǎn)程（自宮縮直至宮頸口全開）由助產(chǎn)士鼓勵產(chǎn)婦進行適當活動，并遵循產(chǎn)婦意愿，依據(jù)其個人喜好或自我舒適度選擇恰當體位，宮口全開后進行自由體位選擇。助產(chǎn)士準備軟抱枕﹑坐墊﹑矮凳等工具，幫助產(chǎn)婦進行宮縮屏氣運動。

1.3 觀察指標 （1）妊娠結(jié)局：分析兩組產(chǎn)婦分娩方式（剖宮產(chǎn)﹑順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)）﹑產(chǎn)后2h出血量。（2）疼痛：采取簡化McGill疼痛問卷中文版［2］評價兩組視覺模擬疼痛（VAS）﹑疼痛評定指數(shù)（PRI）﹑現(xiàn)時疼痛強度（PPI）評分：①PRI：2個分量表，包括感覺（11個條目）﹑情感（4個條目），其中0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。PRI總分=情感總分+感覺總分。②VAS：1條直線，長為10cm，1分即為1cm，總分10 分，一端無痛（0分），另一端劇痛（10分），產(chǎn)婦自行劃表示。③PPI：0分：無痛；1分：輕度；2分：中度；3分：重度；4分：劇烈；5分：難以忍受，總分5分。內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.870。研究者收集相關(guān)資料，待產(chǎn)婦宮口全開于宮縮間歇期間由助產(chǎn)士幫助其進行疼痛問卷填寫，檢查回收問卷，一旦遺漏及時補全。（3）產(chǎn)程時間：觀察兩組第一產(chǎn)程﹑第二產(chǎn)程﹑第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組剖宮產(chǎn)率較對照組低，且順產(chǎn)率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)后2h出血量（188.75±40.72）ml低于對照組（217.49±68.07）ml，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.853，P=0.000，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n（%）］

2.2 兩組疼痛評分比較 見表2。

表2 兩組疼痛評分比較［分，（）］

表2 兩組疼痛評分比較［分，（）］

注：與干預前比較，*P＜0.05

指標 時點 觀察組（n=62） 對照組（n=62） t值 P值VAS 干預前 8.24±1.08 8.07±1.05 0.889 0.376干預后 6.09±1.58* 7.28±1.30* 4.580 0.000 PPI 干預前 7.17±0.28 7.09±0.19 1.862 0.065干預后 4.81±0.84* 6.48±0.92* 10.555 0.000 PRI情感總分 干預前 7.08±0.98 7.01±0.75 0.447 0.656干預后 5.41±1.08* 6.27±0.96* 4.686 0.000 PRI感覺總分 干預前 17.17±1.76 17.10±1.59 0.232 0.817干預后 14.46±2.24* 16.20±1.89* 4.675 0.000 PRI總分 干預前 24.34±2.84 24.11±2.21 0.503 0.616干預后 19.04±2.17* 22.46±2.57* 8.006 0.000

2.3 兩組產(chǎn)程時間比較 見表3。

表3 兩組產(chǎn)程時間比較［min，（）］

表3 兩組產(chǎn)程時間比較［min，（）］

組別 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組（n=62） 251.69±50.31 35.48±7.16 17.41±4.45 284.74±70.31對照組（n=62） 376.35±70.42 45.67±6.14 25.21±5.32 417.81±78.24 t值 11.342 8.507 8.855 9.961 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

分娩屬于一項正常﹑自然的活動，但目前出現(xiàn)過度醫(yī)療化現(xiàn)象，多因仰臥體位分娩能更好進行醫(yī)療干預。研究表明，產(chǎn)婦分娩選擇不同體位有助于緩解分娩期間的不適，增加順產(chǎn)信心，降低剖宮產(chǎn)分娩率［3］。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，分娩球與自由體位聯(lián)合干預在縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程﹑改善妊娠結(jié)局中取得較好的效果［4］。

本研究提示，兩組干預后疼痛評分（VAS﹑PPI及PRI情感總分﹑PRI感覺總分﹑PRI總分）均較干預前低，且觀察組干預后疼痛評分均較對照組低，表明分娩球與自由體位聯(lián)合能有效減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。因為分娩球是一個彩色橡膠球（直徑55～100cm），彈性﹑柔性良好，臨盆前產(chǎn)婦選擇坐姿，坐在分娩球上，可促使盆骨肌肉處于放松狀態(tài)，故而緩解其陣痛。王秀梅等［5］也表示，在助產(chǎn)士指引下，產(chǎn)婦在分娩球上進行上下﹑左右運動可改變骨盆與骨骼間形狀，促使胎兒于母體內(nèi)良性轉(zhuǎn)動，并保證胎兒順利進入產(chǎn)道，擴張宮頸口下強烈宮縮，促使產(chǎn)程加快。同時，在分娩球上，產(chǎn)婦選擇坐姿，通過一系列的運動能調(diào)節(jié)其心態(tài)，保持放松﹑樂觀，再加上各項運動間接對其腰骶﹑外陰及臀部具有按摩作用，故而能緩解宮縮所致陣痛感。

目前臨床分娩體位多采用仰臥位，但仰臥體位持續(xù)時間長易誘發(fā)胎盤血供不足，胎兒可能會出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧，引起宮內(nèi)窒息。再加上該體位限制了產(chǎn)婦骨盆寬度，導致胎兒在可動性缺乏下胎頭下降阻力增大，影響產(chǎn)婦分娩時產(chǎn)力，產(chǎn)程延長［6］。本資料發(fā)現(xiàn)，觀察組剖宮產(chǎn)率﹑產(chǎn)后2h出血量均較對照組低，第一產(chǎn)程﹑第二產(chǎn)程﹑第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間均短于對照組，且順產(chǎn)率較對照組高，表明分娩球與自由體位聯(lián)合干預能改善初產(chǎn)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。因自由體位可維持宮內(nèi)氧血充足供應，強化宮縮，保證宮內(nèi)胎兒能獲取充足氧血，避免發(fā)生胎兒吸入羊水或?qū)m內(nèi)窘迫風險；產(chǎn)程縮短下可預防宮內(nèi)胎兒停留時間過長，降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。今后，在臨床實踐中，應遵循產(chǎn)婦意愿，按照個性化原則，規(guī)避傳統(tǒng)分娩方式，給予產(chǎn)婦更多尊重，加大其活動空間，使其自主選擇自身分娩計劃，提高分娩控制感。綜上所述，對初產(chǎn)產(chǎn)婦行分娩球與自由體位聯(lián)合助產(chǎn)能緩解分娩疼痛，改善分娩結(jié)局，值得臨床借鑒。

［1］ 魏素花,葉曉東,蔣芳．在第一產(chǎn)程中自由體位待產(chǎn)對分娩結(jié)局的影響． 中國生育健康雜志,2015,26(1):49-50．

［2］ 彭琳,張菊英．簡化McGill疼痛問卷中文版在腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者中的適用性．中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(11):1035-1040．

［3］ 黃卓華,盧荔婕,胡順平,等．自由體位在產(chǎn)程中的實施及分娩效果． 廣東醫(yī)學,2016,37(15):2313-2314．

［4］ 林明影,陳求珠．穴位按壓下自由體位聯(lián)合適度保護會陰對分娩結(jié)局的影響．中華護理雜志,2017,52(7):789-793．

［5］ 王秀梅,李微,張晨．分娩球輔助自由體位分娩的優(yōu)勢．中國綜合臨床,2017,33(5):458-461．

［6］ 林沖,王興田．不同分娩方式巨大兒對初產(chǎn)婦盆膈裂孔的近期影響．中國臨床醫(yī)學影像雜志,2016,27(11):812-814．