顏秀梅

【摘 要】目的：對(duì)我院麻疹疫情的流行病學(xué)的特點(diǎn)及防控對(duì)策進(jìn)行了詳細(xì)的分析。探討對(duì)醫(yī)院麻疹疫情的防控對(duì)策進(jìn)行了研究。方法：選取了2014年5月至2017年4月，我院出現(xiàn)麻疹疫情流行病學(xué)的特點(diǎn)，并對(duì)防控對(duì)策經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了研究。結(jié)果：針對(duì)我院2014年5月下旬至6月上旬，所出現(xiàn)的7例麻疹聚集性病例，其他病例所出現(xiàn)的時(shí)間比較分散。在這7例麻疹患者中，實(shí)驗(yàn)室診斷是5例，臨床診斷2例。均來自不同的部門，相互間也未存在流行病學(xué)史及其傳播鏈。對(duì)于此次麻疹疫情病毒懷疑是由于輸入性的麻疹病毒。結(jié)論：由于麻疹疫情防控工作是需多部門之間的協(xié)作，因此，要強(qiáng)化預(yù)檢分診制度以及相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)工作。

【關(guān)鍵詞】麻疹；流行病學(xué)；防控

【中圖分類號(hào)】R511.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2017）12-03-0-01

引言

麻疹指的是通過麻疹病毒所引發(fā)的急性呼吸道傳染病，患者是傳染源，人群存在著普遍易感現(xiàn)象。麻診的傳染性非常強(qiáng)，而《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》把它列為具有法定報(bào)告的乙類傳染病。在《2006-2012年全國(guó)消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》開展以來，我國(guó)的麻疹工作取得一定的成績(jī)。但在2013年底開始，此病在我國(guó)局部又出現(xiàn)了流行的趨勢(shì)，而且成人出現(xiàn)麻疹的病例不斷增多。文章對(duì)于我院2014年5月到2017年4月之間，所出現(xiàn)的麻疹病例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，并重點(diǎn)對(duì)2014年5—6月期間出現(xiàn)的麻疹聚集性疫情，進(jìn)行了流行病學(xué)的研究，并提出了防控措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選院了我院2014年5月下旬至6月上旬，出現(xiàn)的7例麻疹聚集性病例進(jìn)行分析，患者臨床癥狀是發(fā)熱與皮疹，且明確發(fā)熱以后的3-5天出現(xiàn)了出疹現(xiàn)象。所調(diào)查的對(duì)象包括門診就診的患者、住院患者以及全院?jiǎn)T工中疑似麻疹的患者。

1.2 麻疹的定義

參照《全國(guó)麻疹監(jiān)測(cè)方案》。

2結(jié)果

2.1 一般情況

在2014年5月到2017年4月期間，我院共診斷患者22例，均出現(xiàn)在每年的1—5月。2014年5月下旬到6月上旬，先后出現(xiàn)了7例麻疹聚集性的病例，其他病例出現(xiàn)的時(shí)間比較分散。

2.2 調(diào)查分析

7例聚集發(fā)病病例出現(xiàn)在5月下旬到6月上旬，雖沒有超出麻疹的潛伏期，但由于來自不同部門。消化內(nèi)科1例（首報(bào)），CT室1例，產(chǎn)科1例，保安1例，皮科門診3例。7例患者之間均沒有直接的接觸史。所以，不能排除病毒傳染源是通過外來輸入性的病毒。

2.3 傳播鏈研究

（1）首報(bào)病例分析

由于患者是出現(xiàn)消化道的潰瘍，收入到了消化內(nèi)科。入院的當(dāng)天夜間出現(xiàn)了發(fā)熱現(xiàn)象，并對(duì)癥予以處理。早晨出現(xiàn)了皮疹，問其病史得知，患者家屬由于麻疹在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行隔離，并與患者進(jìn)行過接觸。經(jīng)過會(huì)診以后，明確了診斷并轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療。在此患者剛?cè)朐旱臅r(shí)候，并沒有外出，僅與本病房的2名患者以及醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行過接觸。明確診斷以后，同病房的患者與所接觸的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隔離觀察，均沒有發(fā)病。第2-4例患者是CT室的技師，產(chǎn)房護(hù)士及其醫(yī)院的保安，3人都沒有去到過消化內(nèi)科的病房。護(hù)士在工作期間也沒有出現(xiàn)在CT室，保安僅僅在自己的崗位上值班。3人之間也沒有出現(xiàn)接觸史，都是獨(dú)立發(fā)病，無法明確傳染源。而第5-7例，是皮膚科就診的患者，都是第一次到皮膚科進(jìn)行就診的患者，不存在共同居住及其工作史。

（2）易感人群

我院麻疹疫情出現(xiàn)以后，經(jīng)過詳細(xì)的調(diào)查，與患者密切接觸的人群大約有100人。經(jīng)過隨訪，均未出現(xiàn)發(fā)病者。

2.4 疫苗接種

在麻疹疫情發(fā)現(xiàn)以后，對(duì)于密切接觸的人員立刻予以疫苗的接種工作，另外，對(duì)全院的工作人員進(jìn)行了培訓(xùn)與自愿疫苗的接種工作。

3討論

3.1 病毒傳染源

每年的3—5月，是麻疹的高發(fā)季節(jié)。2014年來，我院與去年同期相比，出現(xiàn)了明顯的上升趨勢(shì)。對(duì)于本次出現(xiàn)的7例患者，均未出現(xiàn)明確流行病學(xué)的關(guān)聯(lián)以及傳播鏈。因此，我院麻疹疫情病毒的傳染源系外來的輸入性病毒。

3.2 麻疹疾病的防控措施

（1）啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制

通過建立多部門協(xié)作的方式，有效對(duì)傳染病進(jìn)行防控。我院傳染病疫情出現(xiàn)后，一方面預(yù)防管理部門，要及時(shí)與出現(xiàn)感染的部門、疫情部門保持溝通，及時(shí)通報(bào)疫情的進(jìn)展情況，并積極開展傳染病防控與個(gè)人防護(hù)工作；另外一方面，要及時(shí)與疾病防控機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，在專業(yè)人員的協(xié)助下，積極做好防控工作。

（2）強(qiáng)化隔離管理

對(duì)于我院7例患者隔離21d，其中，本院的工作人員3例，患者都進(jìn)行居家隔離，對(duì)所在的工作環(huán)境進(jìn)行開窗通風(fēng)、消毒?；颊卟∮院螅_具疾病診斷證明后，才能恢復(fù)工作。

（3）對(duì)接觸者密切進(jìn)行觀察

對(duì)于我院的3例患者，對(duì)其所在的部門全體人員實(shí)行監(jiān)控，患者所工作的科室要依據(jù)呼吸道傳染病的防控要求，逐一進(jìn)行落實(shí)。發(fā)病患者每天2次向疾病的防控處進(jìn)行匯報(bào)，包括體溫與出疹的情況。通過持續(xù)監(jiān)測(cè)21d，100余名密切接觸的人員中，均未再次出現(xiàn)麻疹的病例。

（4）對(duì)全院范圍內(nèi)進(jìn)行麻疹防控知識(shí)培訓(xùn)

麻疹疾病的流行有著一定的季節(jié)性，冬春季節(jié)是高發(fā)時(shí)期。結(jié)合這一重要的特點(diǎn)，我院疾病預(yù)防控制部門對(duì)全院職工提前進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)防控知識(shí)重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，提升全院?jiǎn)T工對(duì)于呼吸道傳染病的認(rèn)識(shí)程度，增強(qiáng)了自我保護(hù)的意識(shí)。醫(yī)務(wù)人員要樹立“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離”的意識(shí)。

（5）對(duì)全院麻疹疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種

近年來，麻疹疫苗的接種工作，仍然是控制疫情的保護(hù)因素。據(jù)相關(guān)報(bào)告分析，醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)麻疹感染的風(fēng)險(xiǎn)比一般人群要高出2-19倍。

在我院麻疹疫情出現(xiàn)后，為了有效防止進(jìn)一步擴(kuò)散，疾病預(yù)控處緊急對(duì)全院45歲以下、5年內(nèi)未接種過麻疹的人員進(jìn)行排查，并做好麻疹疫苗的應(yīng)急接種工作。醫(yī)院還要對(duì)于新入職、合同制人員、進(jìn)修人員以及醫(yī)學(xué)生等相關(guān)工作人員，做好疫苗的接種工作，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，從而有效降低了麻疹及傳播麻疹病毒的風(fēng)險(xiǎn)率。

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