鄭芳

【摘 要】目的：觀察手指點穴為主治療小兒痰熱咳嗽（急性氣管-支氣管炎）的臨床療效。方法：將符合納入標準的66 例痰熱閉肺型咳嗽患兒隨機分成2組，治療組33例采用西藥抗生素靜脈滴注治療輔以用點按揉摩四法為主的手指點穴療法，對照組 33例采用西藥抗生素靜脈滴注治療。2 個療程（10d）后觀察2組臨床體溫療效、肺部聽診的比較情況。結果：治療后2 組有效率、肺部聽診恢復正常所用時間比較均有統(tǒng)計學差異。結論：點按揉摩四法手指點穴為為主治療小兒痰熱咳嗽能顯著提高臨床療效，值得推廣應用。

【關鍵詞】痰熱咳嗽；手指點穴療法

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2017）12-03-0-01

咳嗽是兒科最常見的肺系疾病，常反復發(fā)作，相當于西醫(yī)學之氣管-支氣管炎，臨床上以痰熱型多見。其治療方法很多，西醫(yī)雖顯效較快，但存在一定副作用，且抗生素濫用易導致菌群耐藥性增加而使病情遷延不愈。中藥治療臨床療效較好[1-4]，但小兒的依從性不佳。手指點穴在治療小兒痰熱咳嗽中有明顯優(yōu)勢，采用以點按揉摩四法結合為主治療小兒痰熱咳嗽，臨床療效較滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

1..1.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病癥診斷療效標準·中醫(yī)兒科病癥診斷療效標準·咳嗽》自擬痰熱咳嗽標準。①咳嗽，痰量多或痰質黏稠或痰色黃，不易咯出；②舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋青紫；③或伴發(fā)熱，咽紅腫痛或鼻塞流涕。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡在6歲以內、發(fā)病時間≤3天；③經家長同意納入研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①不符合上述入組標準者；②已接受其他相關治療，影響效應指標觀察者；③合并有重度發(fā)熱癥狀或其他嚴重疾病者如肺炎、結核病、腫瘤、白血病等；④中斷治療，無法觀測本研究的效應指標者。

1.3 一般資料 2組共66例均為上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院2017年6月～2017年8月兒科病房患兒，所有病例均符合中醫(yī)診斷標準，并經納入、排除標準篩選合格，按就診先后隨機分成2組，治療組（手指點穴治療組）33例和對照組（藥物治療組）33例。治療組中男14例，女19例；年齡最小10個月，最大6歲，平均（2.33±1.12）歲；病程最短5d，最長11d，平均（5.42±2.37）d。對照組中男18例，女15例；年齡最小9個月，最大5歲，平均（2.59±1.18）歲；病程最短5d，最長13d，平均（5.20±2.26）d。經統(tǒng)計學處理，2組的一般性資料（性別、年齡、病程比較）均無顯著性差異，具有可比性。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組33例采用西藥注射用頭孢唑啉抗生素靜脈滴注qd治療，體溫正常5日后可停止用藥。

1.4.2 治療組33例采用對照組的基礎上加以點按揉摩四法為主的手指點穴療法qd治療體溫正常5日后可停止用藥.具體操作如下：①點法：利用大拇指指端進行點法按摩②按法：利用大拇指指腹進行按法按摩③揉法：利用大拇指指腹進行揉法按摩④摩法：利用手掌大魚際進行摩法按摩。基礎穴位選雙合谷、曲池、天突、缺盆，每個穴位約按揉3min，掐揉掌小橫紋2min。隨癥加減：熱甚者，加推天柱骨300次，退六腑300次、推脊100次；痰多喘者，揉中脘2min；流涕者加揉迎香2min；掐揉掌小橫紋2min可清熱散結、寬胸宣肺、化痰止咳，治肺部濕性啰音。手指點穴治療每日1次，每次20min左右，潤滑劑采用滑石粉。5d為1個療程，觀察2個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 體溫療效 體溫根據護理體溫記錄單所得，分早（6：00）、中（10：00）晚（14：00）3段時間檢測，以耳溫為準，以天為單位進行統(tǒng)計。體溫療效標準觀察期間評價療效痊愈：24h內體溫完全恢復正常。顯效：24h內體溫降低>1.0℃，但仍高于正常。有效：24h內體溫降低0.5～1.0℃，但仍高于正常。無效：24h內體溫降低<0.5℃。

1.5.2 臨床療效標準 治愈：臨床癥狀消失，體溫正常及肺部啰音消失，血常規(guī)完全恢復正常，胸部正側位片復查肺部病灶吸收。有效：臨床癥狀及肺部啰音較前好轉，胸部正側位片復查肺部病灶未完全吸收。無效：癥狀、體征均無改善或惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理 所有數據均用SPSS19.0處理，計量資料用（）表示，計量資料的統(tǒng)計學比較用獨立樣本t檢驗進行，計數資料的統(tǒng)計學比較（率的比較）用卡方檢驗（）進行，P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2組體溫療效比較（見表1）。治療后，總有效率治療組90.9%，對照組78.8%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（=5.258，P=0.046），治療組療效優(yōu)于對照組。

2.1 2組臨床療效比較（見表2）。治療后，差異存在統(tǒng)計學意義（=4.243，P=0.039），治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

小兒為“稚陰稚陽”之體?！胺纬２蛔恪?，易感外邪，肺氣失宣，津聚成痰；又小兒體屬“純陽”，發(fā)病易出現陽證、熱證、實證[5]。邪從熱化亦可灼津煉液為痰，痰熱膠結阻于氣道，而見喉中痰鳴咯痰黃稠。故兒科臨床中以痰熱型咳嗽為多見，痰熱膠結阻于氣道為主要病機，故治療應以清熱、化痰為重點。

小兒臟腑雖嬌嫩，但對外界事物感知靈敏，可快速適應外界改變，病后自我修復能力強故早期干預本病具有積極意義。《小兒推拿秘訣》曰：“倘能察其病證，循其穴道施以手法，未有不隨試而效者?！碧崾拘簩Π茨ρㄎ恢委熋舾小?/p>

揉天突不僅可以止咳，且能通過刺激嘔吐反射而促進痰液的排出[6]。揉缺盆亦為化痰要穴，功同天突，但平喘鎮(zhèn)咳力更強。揉肺腧有很好化痰止咳作用。掐揉掌小橫紋，掐推小橫紋，掐揉四橫紋同屬紋路推法，為化痰要法，且臨床中發(fā)現小兒大多不會咯痰，痰涎常留滯于氣道，導致病情遷延不愈，故本方在清熱化痰中應用大量化痰手法加強化痰作用，痰熱去則肺氣宣降有度，咳嗽自止。

經研究發(fā)現，手指點穴療法治療小兒痰熱咳嗽不僅能提高臨床療效，且可縮短肺部聽診恢復正常的時間，又可提高患兒機體的抗病能力，從而縮短病程，有待于臨床進一步推廣應用。注意事項1.修剪指甲，防止損傷患兒皮膚；2操作時用力均勻柔和持久，禁用暴力；3速度均勻協(xié)調，壓力大小適當；4各種出血性疾病皮膚破損處禁止點穴。

參考文獻

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