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        快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用研究

        2018-06-04 08:43:06鄭哲睿張麗
        健康必讀·下旬刊 2017年12期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        鄭哲睿 張麗

        【摘 要】目的:研究快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石患者中應(yīng)用,評估快速康復(fù)外科理念應(yīng)用的可行性和安全性。方法:將2016年10月至2017年4月收治的67例采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者,按照住院號尾數(shù)奇偶號進(jìn)行分組,住院號尾數(shù)為奇號的FTS組,住院號尾號偶數(shù)則為傳統(tǒng)護(hù)理組。結(jié)果:67例患者均順利完成手術(shù),觀察組六個監(jiān)測指標(biāo)均優(yōu)于對照組(p<0.05),兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)。結(jié)論:快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中應(yīng)用是安全有效的,更夠減輕患者疼痛,縮住院時間,減少住院費(fèi)用。

        【關(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科;經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);護(hù)理

        【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2017)12-03-00-01

        快速康復(fù)外科(FTS)是指在患者圍手術(shù)期期間,應(yīng)用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的方法對傳統(tǒng)的圍手術(shù)期進(jìn)行改良、優(yōu)化和組合,以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥,加速患者的康復(fù)進(jìn)程[1]。這一理念在2001年由丹麥外科醫(yī)生Kahlei和Wilemnre[2]提出并在國內(nèi)的逐漸發(fā)展,由普通外科研究逐漸擴(kuò)展到胸外科、胃腸外科、泌尿外科等??蒲芯俊榱颂接慒TS在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的具體效果,我們選取了2016年10月-2017年4月收治的67例采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者進(jìn)行效果對比。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        67例患者按住院號尾數(shù)的奇偶分配,奇數(shù)設(shè)為FTS組(35例),偶數(shù)設(shè)為傳統(tǒng)護(hù)理組(32例)。FTS組中男性患者20例,女性患者15例,年齡在21-69歲之間(47±12.6),左腎結(jié)石13例,右腎結(jié)石17,雙腎結(jié)石5例。傳統(tǒng)護(hù)理組男性患者19例,女性患者13例,年齡在23-67歲之間(45±10.6)左腎結(jié)石18例,右腎結(jié)石12例,雙腎結(jié)石2例。排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病及內(nèi)分泌疾病的患者。

        1.2 方法

        1.2.1 術(shù)前護(hù)理 FTS組患者術(shù)前前三天開始進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練,腹部正中墊一軟枕,直至能堅(jiān)持體位2小時后未出現(xiàn)不適感。傳統(tǒng)護(hù)理組患者不行體位訓(xùn)練。FTS組患者不進(jìn)行常規(guī)機(jī)械灌腸,傳統(tǒng)護(hù)理組患者進(jìn)行常規(guī)灌腸。FTS組患者術(shù)前禁食6小時,禁水2小時。傳統(tǒng)護(hù)理組患者從術(shù)前晚10點(diǎn)以后禁食水。

        1.2.2 術(shù)中護(hù)理 兩組患者均為同一組手術(shù)醫(yī)生,留置導(dǎo)尿后,采取俯臥位,在連硬外麻醉下實(shí)施手術(shù)。術(shù)中注意患者的保暖,做好人文關(guān)懷,緩解患者在手術(shù)中緊張的心理狀態(tài)。

        1.2.3 術(shù)后護(hù)理 兩組患者返回病房后均予以患者低流量吸氧及心電監(jiān)測,固定好引流管,做好管道知識宣教。FTS組患者術(shù)后麻醉清醒4小時后,予以患者流質(zhì)飲食,傳統(tǒng)護(hù)理組患者術(shù)后通氣后再囑患者行流質(zhì)飲食。FTS組患者給予患者超前鎮(zhèn)痛的處理措施,每天兩次,12小時一次,予以患者止疼藥藥物靜滴,傳統(tǒng)護(hù)理組在患者訴有明顯疼痛感且不能忍受時,予以患者止疼藥物處理。FTS組患者術(shù)后第4天未有明顯出血患者,可讓患者床邊坐立后下床活動,傳統(tǒng)護(hù)理組患者未有明顯出血臥床7天后下床活動。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

        采用spss22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用表示,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 FTS組患者不進(jìn)行普通灌腸與傳統(tǒng)護(hù)理組行普通灌腸進(jìn)行對比,兩組患者在術(shù)中并未出現(xiàn)大便失禁等異常情況。

        2.2 禁食水時間對患者的影響 觀察組組患者有3例患者訴明顯的饑餓及胃部不適感,對照組有29例患者術(shù)前述有明顯饑餓感和胃部不適等癥狀。兩組患者未發(fā)生吸入性肺炎。

        2.3 體位訓(xùn)練 FTS組中所有患者手術(shù)開始前,無需指導(dǎo)能夠主動配合體位,傳統(tǒng)護(hù)理組患者需要進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)后才能開始手術(shù)。且FTS組患者術(shù)中耐受性更好。

        2.4 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo) 見表1

        2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組患者術(shù)后早期下床活動并未發(fā)生術(shù)后出血并發(fā)癥。兩組術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表2)

        3 討論

        FTS組患者術(shù)前進(jìn)行體位訓(xùn)練后,在術(shù)中的配合程度比傳統(tǒng)護(hù)理組更好,患者無需指導(dǎo)已掌握了體位技巧,且提高術(shù)中的耐受性。FTS組患者術(shù)前不做普通腸道準(zhǔn)備,患者術(shù)中并未出現(xiàn)大便失禁等異常情況,術(shù)后也沒有患者出現(xiàn)不適反應(yīng)。在FTS觀念中認(rèn)為,機(jī)械灌腸對患者是一種創(chuàng)傷應(yīng)激,術(shù)前灌腸會使患者產(chǎn)生了恐懼的心理,干擾了患者生理內(nèi)環(huán)境,影響患者胃腸道功能,延遲患者的胃腸功能恢復(fù)[3]。在傳統(tǒng)觀念中,為了防止患者手術(shù)麻醉中造成誤吸,需要常規(guī)禁食12小時,禁水8小時,且患者術(shù)后應(yīng)等待通氣后才能開始進(jìn)食。但是近年來研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前禁食時間>10h,禁水時間>6h會使患者發(fā)生脫水、饑餓、焦慮、低血糖等不良反應(yīng)[4]。在2011年美國麻醉學(xué)會重新修訂的術(shù)前禁食指南中,允許患者術(shù)前2h可進(jìn)飲不含酒精,含少量糖的透明液體,如茶、果汁等,術(shù)前6h可進(jìn)易消化食物,術(shù)前8h可進(jìn)固體飲食[5]。FTS組患者縮短了禁食水時間,在麻醉過程中并未發(fā)生誤吸反應(yīng),且術(shù)前只有3例患者出現(xiàn)了饑餓和胃部不適的發(fā)應(yīng),而在傳統(tǒng)護(hù)理組中有29人出現(xiàn)了明顯的饑餓和胃部不適的癥狀,可見術(shù)前縮短禁食水時間,可以有效的減少術(shù)前患者的不良反應(yīng),緩解患者緊張、焦慮的情緒,提高患者對手術(shù)的耐受性。并且患者術(shù)后早期進(jìn)食可刺激胃腸道收縮和反射活動,食糜通過十二指腸和結(jié)腸等,引起腸道的集團(tuán)蠕動,縮短了患者術(shù)后排氣和排便的時間[6]。在FTS組中早期進(jìn)食患者主觀腹脹的發(fā)生率并不高,與傳統(tǒng)護(hù)理組并沒差異,且在FTS組中患者排氣和排便時間更快。術(shù)后FTS組患者引用超前鎮(zhèn)痛理念,與傳統(tǒng)護(hù)理組的患者相比疼痛分值低,術(shù)后舒適度更高。劇烈的疼痛會造成患者精神和軀體雙層重創(chuàng),引起機(jī)體各系統(tǒng)改變,表現(xiàn)為血壓升高、心跳呼吸加快、惡心、嘔吐、出汗等,有效的鎮(zhèn)痛措施,能夠緩解患者不適感,提高患者的配合度[7]。在FTS組中患者術(shù)后第4天下床活動并沒有增加出血的風(fēng)險(xiǎn),并且早期下床活動可以促進(jìn)患者的舒適感,充分改善患者術(shù)后排便困難的狀態(tài),加速患者術(shù)后康復(fù),縮短患者術(shù)后住院天數(shù)及住院總費(fèi)[8]。

        綜上,F(xiàn)TS在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用是安全有效的,F(xiàn)TS措施的應(yīng)用能夠促進(jìn)患者的早期康復(fù),減少患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后不適,加快通氣時間,提高患者術(shù)后舒適度和對疾病恢復(fù)的自信心,減少患者的住院時間,有效的節(jié)省患者的住院費(fèi)用,提高患者的滿意度。因此,快速康復(fù)外科在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用需要更加的廣泛。

        參考文獻(xiàn):

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        張萍芳,周立,劉彥,李文,沈霞.術(shù)前術(shù)1前灌腸對婦科腹腔鏡手術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(3):288-289.

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        蔡金花,王榮,王雪靜.泌尿外科全麻腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期進(jìn)食的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(10):76-78.

        王君慧,汪輝,董翠萍.超前鎮(zhèn)痛護(hù)理理念用于食管癌患者術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(14):17-19.

        蔡金花,王榮,王雪靜.腹腔鏡腎部分切除術(shù)后早期活動對患者術(shù)后康復(fù)影響的探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(18):120-122.

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