李池慧， 鄭 冰， 俞翀曌

（1. 金華市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，浙江 金華 321000；2. 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200127）

自身抗體是針對(duì)自身組織、器官、細(xì)胞及細(xì)胞成分的抗體。正常人血液中可見低滴度自身抗體，如果自身抗體超過一定水平，可能會(huì)誘發(fā)疾病。高滴度自身抗體的產(chǎn)生是自身免疫性疾病（autoimmune disease，AID）的重要特征之一，對(duì)疾病診斷、病情評(píng)估及預(yù)后判斷具有重要作用[1]。為進(jìn)一步了解系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）患者自身抗體的分布特點(diǎn)，本研究對(duì)895例SLE患者自身抗體的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 材料和方法

1.1 樣本來源

選取2016年3—10月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院就診的SLE患者共895例，年齡為（35.7±15.1）歲?；颊咧心?4例，年齡為（36.3±14.7）歲，女821例，年齡為（30.1±17.8）歲；兒童84例，年齡為（13.2±2.3）歲，成人811例，年齡（38.1±13.9）歲；門診患者662例，住院患者233例。SLE患者診斷均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

采用間接免疫熒光法（indirect immunofluorescence assay，IFA）檢測(cè)血清抗核抗體（anti-nuclear antibody，ANA），當(dāng)?shù)味取?∶40時(shí)判為陽性，試劑由美國(guó)Inova公司提供。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)抗ds-DNA抗體，試劑由愛爾蘭Trinity Biotech Plc公司提供。采用免疫印跡法檢測(cè)抗可提取性核抗原（extractable nuclear antigen，ENA）抗體，包括抗U1RNP抗體、抗Sm抗體、抗SS-A/Ro-60抗體、抗SS-B抗體、抗Scl-70抗體、抗Jo-1抗體、抗核糖體P蛋白抗體，試劑由德國(guó)歐蒙公司提供。用第2代ELISA檢測(cè)抗核小體抗體（antinucleosome antibody， AnuA），試劑由德國(guó)歐蒙公司提供。均用真空管采集患者靜脈血，將樣本離心取上清液檢測(cè)。ANA用美國(guó)Inova公司提供的QUANTA-Lyser儀器進(jìn)行檢測(cè)，其他項(xiàng)目均用德國(guó)歐蒙公司的Sprinter-XL全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果判定依據(jù)試劑說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率（%）表示，率的比較用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SLE患者ANA的陽性分布特征

895例SLE患者ANA陽性率為95.42%（854/895），其中男、女性患者ANA陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），兒童、成人患者ANA陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。見表1。

2.2 SLE患者ANA核型的分布特征

895例SLE患者中男、女性患者均質(zhì)型ANA檢出率分別為31.08%和44.34%（P=0.027），成人、兒童均質(zhì)型ANA檢出率分別為45.50%和21.42%（P=0.000）。見表2。

表1 男性和女性、兒童和成人患者ANA陽性分布情況

2.3 SLE患者抗ENA抗體譜、抗ds-DNA抗體、AnuA的陽性分布特征

895例SLE患者中男、女性患者抗ds-DNA抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.023），兒童、成人患者抗ds-DNA抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。男、女性患者抗SS-A/Ro-60抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015）。兒童、成人患者抗U1RNP抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027）。兒童、成人患者AnuA陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。見表3。

表2 SLE患者中ANA核型分析 [例（%）]

表3 SLE患者抗ENA抗體譜、抗ds-DNA抗體和AnuA結(jié)果分析 [例（%）]

3 討論

SLE是一種累及全身多臟器的常見AID，是由于遺傳、內(nèi)分泌和環(huán)境因素相互作用導(dǎo)致機(jī)體免疫失調(diào)而引起的慢性炎性疾病。SLE患者可出現(xiàn)多種自身抗體，這些抗體的檢測(cè)對(duì)于SLE患者的診斷及治療有重要意義。本研究主要評(píng)估不同自身抗體在SLE中的分布特征。

本研究結(jié)果顯示，女性SLE患者ANA陽性率高于男性，這與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]一致，說明SLE患者存在明顯的性別差異。成人SLE患者抗ds-DNA抗體陽性率高于兒童（P=0.000），而LIVINGSTON等[5]認(rèn)為兒童SLE患者抗ds-DNA抗體陽性率高于成人，病情活動(dòng)性也比成人強(qiáng)，與本研究結(jié)果不一致，可能與本研究的樣本量偏少有關(guān)，而上述研究者采用的是大樣本多中心分析，樣本量的差異、種族的差異致使研究結(jié)果不同。女性患者抗ds-DNA抗體陽性率高于男性（P=0.023），與李群燕等[6]報(bào)道不一致，可能與男性和女性的樣本量、疾病活動(dòng)情況不同有關(guān)。兒童和成人SLE患者AnuA陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000），可能與AnuA在兒童SLE患者中有較高的敏感性有關(guān)[7]。兒童、成人患者抗U1RNP抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.027），與王彩霞等[8]報(bào)道不一致，可能與檢測(cè)方法及樣本量不同有關(guān)。男、女性患者抗SS-A抗體陽性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05），與姚曦等[9]報(bào)道一致。

綜上所述，SLE患者ANA陽性率和均質(zhì)型ANA檢出率均為女性高于男性，成人高于兒童?？筪s-DNA抗體陽性率在不同性別、年齡患者中存在差異，對(duì)診斷SLE有重要的提示作用。

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