鮑凱凱，徐洪高

(杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院放射科，浙江 杭州 311100)

相比常規(guī)肌瘤切除術(shù)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization，UAE)有著更小的創(chuàng)傷，且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1-2]，所以在近幾年來(lái)逐漸得到醫(yī)患的廣泛認(rèn)可和信任，已逐漸發(fā)展為臨床治療的重要手段之一。子宮肌瘤按照數(shù)量可分為單發(fā)子宮肌瘤與多發(fā)子宮肌瘤，且子宮肌瘤數(shù)量對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)情況存在一定的影響[3-5]。子宮肌瘤的去血管化作為UAE的治療基礎(chǔ)，所以在治療不同數(shù)量子宮肌瘤患者期間均可以顯著栓塞腫瘤血管，亦能夠有效改善臨床癥狀，進(jìn)一步減輕術(shù)后并發(fā)癥[6-7]。因此，本文針對(duì)杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院的子宮肌瘤患者進(jìn)行研究，分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療對(duì)不同數(shù)量子宮肌瘤患者臨床癥狀、并發(fā)癥及肌瘤體積和鈣化的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

將杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院2015年1月至2017年6月收治的71例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，均嚴(yán)格按照有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)子宮肌瘤的診斷[8]。所有研究對(duì)象按照子宮肌瘤數(shù)量分為單發(fā)子宮肌瘤者35例(對(duì)照組)和多發(fā)子宮肌瘤者36例(研究組)，對(duì)照組年齡為28～50歲，平均年齡43.37±3.32歲，均為肌壁間肌瘤，且3例伴有肌腺癥；研究組年齡為31～52歲，平均41.54±3.66歲，子宮肌瘤數(shù)為3～6個(gè)(3.13±0.58)個(gè)；12例肌壁間伴有漿膜下肌瘤者，7例肌壁間伴有黏膜下肌瘤者。兩組患者在平均年齡、肌瘤類型等一般資料的對(duì)比均無(wú)明顯差異(均P>0.05)，具備比較性。本次研究?jī)?nèi)容已告知我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，且所有受試者均自愿簽署知情通知書。

1.2研究方法

通過(guò)西門子Artis Zee ceiling 數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)對(duì)兩組子宮肌瘤患者進(jìn)行UAE介入治療的方式。于穿刺插管及主動(dòng)脈下段造影，其中插管時(shí)選擇經(jīng)皮右側(cè)股動(dòng)脈的穿刺方式，主動(dòng)脈下段造影期間選擇5F豬尾導(dǎo)管，便于獲知雙側(cè)子宮動(dòng)脈的走行形式。接著選擇5F Cobra導(dǎo)管，并從左子宮動(dòng)脈至右子宮動(dòng)脈的順序?qū)?dǎo)管頭端插進(jìn)后做子宮動(dòng)脈造影操作。觀察導(dǎo)管到位后選擇上海美夢(mèng)佳化工科技有限公司生產(chǎn)的400～600μm聚乙烯醇顆粒作主干栓塞操作，同時(shí)根據(jù)不同患者的實(shí)際情況適當(dāng)添加膠海綿顆粒。栓塞以肌瘤的供血血管叢作為終點(diǎn)，并進(jìn)行充分栓塞，若患者子宮動(dòng)脈上段血流緩慢則對(duì)其子宮動(dòng)脈主干和陰道支進(jìn)行保留。栓塞后進(jìn)行造影復(fù)查，未見患者腫瘤染色后治療方可終止。按照子宮動(dòng)脈供血的不同，子宮供血類型主要有Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型。其中，雙側(cè)子宮動(dòng)脈作為Ⅰ型(一側(cè)動(dòng)脈供血為主型)、Ⅱ型(雙側(cè)動(dòng)脈供血均衡型)子宮肌瘤血供的參與主體，而單側(cè)子宮動(dòng)脈則是Ⅲ型子宮肌瘤供血的參與主體[9]。本次研究對(duì)Ⅰ型、Ⅱ型子宮肌瘤者進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的形式，而Ⅲ型子宮肌瘤者選擇供血測(cè)子宮動(dòng)脈栓塞介入治療的形式。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組治療前后其臨床癥狀緩解情況，臨床癥狀調(diào)查表包含月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等癥狀；采取澳大利亞Volsn E8超聲和西門子Somatom Definition As，64排128層CT ge hdx1.5t磁共振復(fù)查患者于治療前后子宮肌瘤情況，復(fù)查參數(shù)主要有肌瘤體積及肌瘤鈣化率等。按照公式肌瘤體積=(4abc/3)mm3進(jìn)行計(jì)算，其中，a=子宮及肌瘤長(zhǎng)的半徑值，b=子宮及肌瘤寬的半徑值，c=子宮及肌瘤高的半徑值[10]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解率的比較

兩組月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、直腸壓迫、尿路壓迫、貧血等臨床癥狀緩解率均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解率的比較[n(%)]

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、陰道出血、腹痛等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)顯著性差異(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.3兩組肌瘤體積及鈣化的比較

兩組患者術(shù)前肌瘤體積的比較，并無(wú)明顯差異(P>0.05)；對(duì)照組和研究組術(shù)后肌瘤體積均顯著小于術(shù)前(均P<0.01)，肌瘤鈣化率均高于術(shù)前(均P<0.01)，且研究組術(shù)后肌瘤體積較對(duì)照組明顯縮小(P<0.01)，肌瘤鈣化率(86.67%)較對(duì)照組(53.33%)明顯升高(P<0.01)，見表3。

Table 3 Comparison of volume and calcification of hysteromyoma between two

3討論

3.1 UAE在子宮出血性疾病中的應(yīng)用及其治療機(jī)制

子宮肌瘤為女性患者生殖器官中較為多發(fā)的良性腫瘤，臨床中的主要特征為盆腔包塊及月經(jīng)量增多。起先，UAE技術(shù)主要用于治療子宮出血性疾病，近幾年來(lái)逐漸得到應(yīng)用，其中有產(chǎn)傷、產(chǎn)后大出血和其他嚴(yán)重病變等情況，UAE的臨床療效較佳，能夠在臨床中發(fā)揮迅速止血并保留子宮的作用。UAE治療手段是通過(guò)Seldinger技術(shù)，通過(guò)股動(dòng)脈行超采取子宮肌瘤供血栓塞。于治療期間，利用特殊導(dǎo)管將血管栓塞劑插進(jìn)病人瘤體的供血?jiǎng)用}，使得供血得到抑制，同時(shí)在較慢的速度下釋放藥物，從而引起患者瘤體進(jìn)一步缺血、萎縮、壞死的情況[11]，能夠顯著緩解月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、直腸壓迫等臨床癥狀，最終取得較佳的臨床療效，能夠用于臨床中子宮肌瘤患者的治療。所以，UAE的治療機(jī)制表現(xiàn)在進(jìn)行栓塞子宮動(dòng)脈后，患者子宮與肌瘤平滑肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)變性而壞死的情況，因?yàn)榧×黾?xì)胞分裂能力較高，對(duì)缺氧缺血的承受力較低，所以其細(xì)胞較易出現(xiàn)變性直至壞死的情況，并且其壞死的情況較嚴(yán)重。

3.2 UAE技術(shù)用于治療子宮肌瘤患者的爭(zhēng)議及其對(duì)卵巢功能的影響

盡管UAE技術(shù)的優(yōu)越性在國(guó)內(nèi)外均得到廣泛認(rèn)可，但其對(duì)子宮肌瘤患者卵巢功能的影響等方面存在爭(zhēng)議[12]。卵巢作為女性的性腺器官，卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈上行支均是卵巢血供的主要類型，不同之處在于卵巢動(dòng)脈來(lái)自腹主動(dòng)脈而子宮動(dòng)脈上行支來(lái)自髂內(nèi)動(dòng)脈前干分出的子宮動(dòng)脈。故此，從理論上看，UAE介入治療的方法會(huì)對(duì)患者卵巢血供造成一定的影響，最終可能會(huì)減弱患者卵巢功能。因此，在進(jìn)行UAE介入治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意避免子宮動(dòng)脈卵巢支，可降低對(duì)患者卵巢功能的影響。

3.3 UAE技術(shù)用于治療不同數(shù)量子宮肌瘤患者的優(yōu)勢(shì)及安全性

研究報(bào)道指出，UAE技術(shù)可以有效緩解子宮肌瘤患者的臨床癥狀，能夠顯著提高腹痛、月經(jīng)量增多、壓迫癥狀等的緩解率[13]。既往研究是對(duì)子宮肌瘤患者的總體研究[14]，而本研究注重對(duì)不同數(shù)量的子宮肌瘤患者進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者月經(jīng)量、經(jīng)期、直腸壓迫、尿路壓迫等臨床癥狀改善率均無(wú)顯著性差異，且兩組發(fā)熱、惡心、嘔吐等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均無(wú)顯著性差異。可見，UAE介入治療對(duì)不同數(shù)量子宮肌瘤患者均有著相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?。?dòng)脈栓塞術(shù)能夠使得肌瘤供血阻滯，進(jìn)而引起瘤體出現(xiàn)缺血性變化，一方面能夠抑制肌瘤的進(jìn)一步進(jìn)展，使其出現(xiàn)萎縮，另一方面使得經(jīng)期失血量減少，有效緩解患者貧血癥狀，防止創(chuàng)傷性剖腹手術(shù)等作用。按照子宮動(dòng)脈供血的不同，子宮供血類型主要有Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，且雙側(cè)子宮動(dòng)脈供血是子宮肌瘤供血的主要類型。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組肌瘤體積均顯著小于術(shù)前，肌瘤鈣化率均高于術(shù)前，且研究組肌瘤鈣化率顯著高于對(duì)照組。可見，進(jìn)行UAE介入治療對(duì)不同數(shù)量子宮肌瘤患者均具有較高的有效性及優(yōu)越性。因?yàn)?，子宮肌瘤患者在進(jìn)行UAE治療后，能夠引起其肌瘤細(xì)胞出現(xiàn)缺氧、缺血、壞死、吸收等情況，進(jìn)而能夠減少其肌瘤細(xì)胞總數(shù)[15]。所以，UAE對(duì)不同數(shù)量子宮肌瘤患者的介入治療均有著顯著的治療效果，可以降低疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，UAE介入治療對(duì)不同數(shù)量子宮肌瘤患者均存在較佳的臨床療效，且兩組療效相當(dāng)，能夠減少手術(shù)創(chuàng)傷，且手術(shù)操作方便、可行，亦能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，有助于改善患者的生活水平，故此在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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