李晨星，周 莉，陳 靜

(清華大學第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，北京 100016)

維生素A和維生素E是人體必需的生命元素，與流產(chǎn)、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病等密切相關，對于妊娠期女性及胎兒的健康具有重要意義。因此，本文收集了在正常圍產(chǎn)保健下妊娠期女性的血清維生素A及維生素E樣本，分析其水平及相關影響因素，以更好地指導臨床圍產(chǎn)保健工作。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年10月至2017年8月在清華大學第一附屬醫(yī)院及北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院進行常規(guī)圍產(chǎn)保健的妊娠期女性在妊娠早、中、晚期血清樣本共5 402份。在常規(guī)圍產(chǎn)保健時以問答形式填表采集這些孕婦的信息，內(nèi)容包括：年齡；孕前體重；工作性質(zhì)，分為體力勞動、腦力勞動、兩者兼顧；居住現(xiàn)狀，分為流動人口、城市常住人口、農(nóng)村常住人口；是否有腹痛、陰道出血等先兆流產(chǎn)癥狀；妊娠嘔吐程度，分為無、輕、中、重四檔；是否有飲食偏好等。

1.2檢測方法

采集早孕期(孕5～11周)、中孕期(孕12～27周)、晚孕期(孕28～36周)孕婦外周靜脈血各2mL，離心后取上層血清。采用高效液相色譜法，定量測定血清維生素A及維生素E濃度；檢測儀器為日本島津液相LC-20A；檢測試劑為娃哈哈純水，色譜級甲醇。

1.3參考值

血清維生素A正常參考值：0.3～0.7mg/L，血清維生素E正常參考值：5～20mg/L。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0分析軟件，用正態(tài)性檢驗及秩和檢驗分析早、中、晚孕期血清維生素A及維生素E水平差別；用多元線性回歸分析血清維生素A及維生素E與孕婦年齡、孕前體重、工作性質(zhì)、居住現(xiàn)狀、有無先兆流產(chǎn)、妊娠嘔吐、偏食等因素的關系。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平分析

妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平呈非正態(tài)分布，因此選用秩和檢驗分析其水平有差別，見表1。其中，維生素A的血清水平在孕中期最高，孕晚期下降明顯，維生素E的血清水平在孕早、中、晚期呈逐漸上升趨勢，見圖1。

表1妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平分析

Table 1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early, middle and late pregnancy

圖1妊娠早、中、晚期血清維生素A及維生素E水平

Fig.1 Analysis of serum vitamin A and E levels in early,middle and late pregnancy

2.2相關因素對妊娠期女性血清維生素A及維生素E水平的影響

通過多元線性回歸分析孕婦年齡、孕前體重、工作性質(zhì)、居住現(xiàn)狀、有無先兆流產(chǎn)癥狀、是否妊娠嘔吐、是否偏食等因素對孕期維生素及維生素E水平的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對維生素A水平有影響的因素是孕前體重、居住現(xiàn)狀、妊娠嘔吐，其中妊娠嘔吐對維生素A的影響最大，見表2。孕前體重在50～60kg者，血清維生素A水平最高，其次是孕前體重>60kg者，而孕前體重<50kg者，血清維生素A水平最低；居住在城市的孕婦血清維生素A水平最高，其次是居住在農(nóng)村的孕婦，流動人口中的孕婦血清維生素A水平最低；妊娠無嘔吐者，血清維生素A水平最高，其次是重度嘔吐者，而輕度妊娠嘔吐者維生素A水平最低，見圖2。對維生素E水平有影響的因素是居住現(xiàn)狀、先兆流產(chǎn)，其中先兆流產(chǎn)對維生素E的影響最大，見表2。居住在城市的孕婦血清維生素E水平高于居住在農(nóng)村以及流動人口的孕婦；沒有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦的血清維生素E水平高于有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，見圖3。

表2多因素對妊娠期血清維生素A及維生素E水平影響的多元線性回歸分析

Table 2 Multivariate linear regression analysis of serum vitamin A and E levels in pregnancy

注：*為對維生素A及維生素E水平有意義的影響因素。

圖2居住狀況、孕前體重、妊娠嘔吐對維生素A水平的影響

Fig.2 Effects of living condition, pre-pregnancy weight and pregnancy vomiting on vitamin A level

圖3居住狀況、先兆流產(chǎn)對維生素E水平的影響

Fig.3 Effects of living condition and threatened abortion on vitamin E level

3 討論

3.1 維生素A及維生素E在孕期的作用

維生素A又稱視黃醇，我國推薦每日膳食中孕婦視黃醇當量為1 000μg，維生素A主要存在于動物性食物中，如牛奶、肝等。若孕婦體內(nèi)缺乏維生素A，孕婦發(fā)生夜盲、貧血、早產(chǎn)，胎兒可能致畸(唇裂、腭裂、小頭畸形等)[1]。有研究表明，維生素A是維持孕期胎兒的正常生長及發(fā)育所必需的[2]；我國大部分地區(qū)孕婦的膳食中存在的問題是維生素A缺乏，而過量的維生素A攝入，又與胎兒的生殖器畸形相關[3]。

維生素E是具有α-生育酚活性的生育酚和三烯生育酚及其衍生物的總稱，孕期維生素E的每日適宜攝入量為14mg[4]。在豆類、蛋類及水產(chǎn)品中維生素E的含量較豐富。維生素E缺乏可能引起生殖障礙、習慣性流產(chǎn)、胎兒生長發(fā)育異常[5]、神經(jīng)系統(tǒng)功能異常[3]和感覺神經(jīng)性耳聾等問題[6]。我國也有研究表明，孕期低水平的維生素攝入，對胎兒的生長發(fā)育是不利的[7]。

維生素A及維生素E水平與機體抗氧化能力密切相關，缺乏維生素A及維生素E時機體易發(fā)生氧化應激反應，而導致內(nèi)皮損傷、血管痙攣、器官缺血，使子癇前期的發(fā)生風險增加[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期病情程度與孕婦血清維生素A及維生素E水平呈負相關[9]。

3.2妊娠期維生素A及維生素E水平

根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計全世界有1 900萬的妊娠期女性存在維生素A缺乏[10]。隨著孕期宣教及孕婦文化水平的提高，我國維生素A臨床缺乏已不多見，但孕婦邊緣維生素A缺乏仍然廣泛存在。在本研究中，妊娠早中晚期血清維生素A及維生素E 水平有差別；妊娠嘔吐會使維生素A的血清水平下降，應加強維生素A的補充；孕前體重低于50kg者更需要補充維生素A；有先兆流癥狀者更需要補充維生素E；流動人口中的孕婦，血清維生素A及維生素E均偏低，故應指導其合理飲食，做好二者的攝入補充。

在本研究中可見隨著孕期的增加，維生素E的濃度逐漸增高。如維生素E過量對胎兒的主要影響表現(xiàn)為血液凝集性過強，增加新生兒高膽紅素和核黃疸的發(fā)生概率[11]。維生素 E 水平過量的原因除了激素水平、身體狀況等影響因素之外，妊娠晚期食物和補充復合維生素的疊加因素可能為較大原因。此時應停止維生素E補充。

通過研究，我們能夠更客觀的評價常規(guī)圍產(chǎn)保健下的妊娠期女性血清維生素A及維生素E的水平；不同因素對維生素A及維生素E血清水平的影響，能夠為我們的孕期保健提供依據(jù)，孕期定期維生素A及維生素E血清水平的監(jiān)測也能夠更好的了解維生素A及維生素E濃度，從而更好地指導圍產(chǎn)保健工作。

[參考文獻]

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2]Bari?ic T,Pecirep A,Milicevic R,etal.What do pregnant women know about harmful effects of medication and herbal remedies use during pregnancy?[J].Psychiatr Danub,2017,29(Suppl 4):S804-S811.

[3]da Cunha M S B,Campos Hankins N A,Arruda S F.Effect of vitamin A supplementation on iron status in humans: a systematic review and meta-analysis[J/OL].Crit Rev Food Sci Nutr,2018,1427552[2018-03-01].https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/10408398.2018.1427552.

[4]肖兵,張琚,熊慶.孕期營養(yǎng)素補充的規(guī)范化[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(7):488-490.

[5]Fares S,Sethom M M,Khouaja-Mokrani C,etal.Vitamin A, E, and D deficiencies in Tunisian very low birth weight neonates: prevalence and risk factor[J].Pediatr Neonatol,2014,55(3):196-201.

[6]Emmett S D,West K P Jr.Gestational vitamin A deficiency: a novel cause of sensorineural hearing loss in the developing world?[J].Med Hypotheses,2014,82(1):6-10.

[7]曾芳玲,宋燕燕,李志輝.孕晚期營養(yǎng)與胎兒生長受限關系的研究[J].中國婦幼健康研究,2006,17(1):4-5.

[8]Atiba A S,Abbiyesuku F M,'Niran-atiba T A,etal.Free radical attack on membrane lipid and antioxidant vitamins in the course of pre-eclamptic pregnancy[J].Ethiop J Health Sci,2014,24(1):35-42.

[9]閔愛萍,羅曉,馮欣,等.維生素A、E水平與子癇前期相關性研究[J].四川醫(yī)學,2017,38(8):857-860.

[10]World Health Organization.Global prevalence of vitamin A deficiency in populations at risk 1995-2005:WHO global database on vitamin A deficiency[M].Geneva:World Health Organization,2009.

[11]Miller E R,Pastor-Barriuso R,Dalal D,etal.Meta-analysis: high-dosage vitamin E supplementation may increase all-cause mortality[J].Ann Intern Med,2005,142(1):37-46.