，，

(1.漢中市中心醫(yī)院藥劑科 陜西漢中 723000；2.漢中市中心醫(yī)院骨科)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折，它是最常見(jiàn)的骨折之一，約占所有的骨折的十分之一，多發(fā)生于中老年，女性較多[1]。橈骨遠(yuǎn)端骨折的主要原因是由于骨質(zhì)疏松。它是多種原因引起的單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變[2]。由于我國(guó)社會(huì)人口老齡化的加劇，患有骨質(zhì)疏松癥的患者也逐年增多，橈骨遠(yuǎn)端骨折作為最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松骨折之一，其發(fā)病率也逐年上升。骨康膠囊由補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七、芭蕉根、酢漿草組成，是在民間醫(yī)藥的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)研制成的中藥復(fù)方制劑[3]。具有強(qiáng)筋壯骨、消腫止痛等功效。可以用于骨折、骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松等病癥[4]。本文探討骨康膠囊輔助手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者對(duì)骨折愈合、功能恢復(fù)及骨代謝指標(biāo)的影響，旨在為臨床治療提供依據(jù)，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月在我院骨科治療的120例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)研究，分為骨康膠囊組、手術(shù)組。

骨康膠囊組60例，男25例、女35例，年齡60～82歲，平均72.3±8.5歲，致傷原因：交通事故17例、摔倒38例、其他原因5例，OA分型：C1型30例、C2型21例、C3型9例；受傷至手術(shù)時(shí)間2.6±1.2天。手術(shù)組60例，男29例、女31例，年齡60～82歲，平均71.5±9.6歲，致傷原因：交通事故20例、摔倒55例、其他原因5例，OA分型：C1型28例、C2型20例、C3型12例；受傷至手術(shù)時(shí)間2.4±1.1天。兩組患者的年齡、性別、OA分型、致傷原因、受傷至手術(shù)時(shí)間無(wú)差異(P>0.05)，本研究獲得本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均具有明確的外傷病史；②入院后接受X線、CT檢查確診；③患者年齡≥60歲；④骨折至手術(shù)時(shí)間間隔<1周；⑤獲得患者的知情同意及醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；②凝血功能障礙；③合并腫瘤、感染、肝腎功能疾病、免疫系統(tǒng)疾??；④陳舊性骨折患者；⑤既往伴有肢體功能障礙。

1.3手術(shù)方法患者分為骨康膠囊組(T型鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+骨康膠囊)、手術(shù)組(單純T型鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定)各60例。兩組患者均進(jìn)行T型鋼板切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，需要進(jìn)行手術(shù)的肢體置于手桌上。患者采取臂叢阻滯麻醉，之后沿著橈側(cè)腕屈肌表面作掌側(cè)切口，從而暴露出橈骨遠(yuǎn)端和關(guān)節(jié)。之后開(kāi)始關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)，選擇適用的鋼板，置于患者的橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)，控制患者的掌傾角和尺偏角，保證期恢復(fù)正常行動(dòng)。固定時(shí)，再橈骨的遠(yuǎn)端和近端使用螺絲固定鋼板，先固定近端螺絲，后固定遠(yuǎn)端螺絲。之后觀察患者的骨折復(fù)位請(qǐng)款以及鋼板固定位置，確保固定無(wú)誤。使用無(wú)損線縫合患者組織以及皮膚。

1.4治療方法兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染和脫水治療，保證消腫后，鍛煉正常生理功能和手指功能訓(xùn)練。手術(shù)組患者從進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天起，給予碳酸鈣片口服，每次1g，一日三次。骨康膠囊組患者在服用予碳酸鈣片的同時(shí)，給予骨康膠囊(貴州維康藥業(yè)有限公司，注明規(guī)格、劑量)，口服，一次3～4粒，一日3次。連續(xù)服用2個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)及檢查方法術(shù)前、術(shù)后2周血清中Ⅰ型前膠原羧基端肽(PICP)、骨鈣素(BGP)骨保護(hù)素(OPG)、堿性磷酸酶(ALP)、骨折愈合時(shí)間(參考吳再德主編《外科學(xué)》，患者的臨床癥狀、體征消失，X線片檢查顯示骨折處連續(xù)性骨痂已經(jīng)形成，骨折線模糊，外固定解除后，上肢可平舉1kg重物1min)、腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。術(shù)后腫脹的判定標(biāo)準(zhǔn)：腫脹明顯(皮紋消失、可伴有皮膚水泡、發(fā)亮)，疼痛嚴(yán)重評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分(VAS)>6分。

分別于術(shù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Grland-Werley評(píng)分系統(tǒng)[3]進(jìn)行評(píng)價(jià)，Grland-Werley評(píng)分0～2分為優(yōu)、3～8分為良、9～20分為可、≥21分為差。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS16.0進(jìn)行處理，所有計(jì)量指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用兩組獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較術(shù)前，骨康膠囊組和手術(shù)組的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)后2周，骨康膠囊組血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平高于手術(shù)組；術(shù)后2周，兩組患者的血清中PICP、BGP、OPG、ALP水平均較術(shù)前均顯著的升高，具體見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較如表2所示，骨康膠囊組的骨折愈合時(shí)顯著的短于手術(shù)組(P<0.01)。

2.3兩組患者的術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)比較術(shù)后3個(gè)月，骨康膠囊組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)43.33%、良38.33%、可16.67%、差1.67%，手術(shù)組的腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)30.00%、良35.00%、可30.00%、差5.00%，骨康膠囊組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)于手術(shù)組(P<0.05)；(表3)。

表1 兩組骨代謝相關(guān)指標(biāo)比較

與手術(shù)組比較aP<0.05，與本組手術(shù)前比較bP<0.05

表2 兩組患者的骨折愈合時(shí)間比較(天)

表3 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分析(例，%)

2.4兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥分析兩組患者均未出現(xiàn)骨折延遲愈合、切口感染等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)組術(shù)后有27例患者為疼痛、腫脹明顯，骨康膠囊組有8例患者腫脹、疼痛明顯，骨康膠囊術(shù)后的疼痛、腫脹發(fā)生率低于手術(shù)組(P<0.01)；表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折也被稱為Colles骨折，它是指橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，并向背側(cè)移位的骨折[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多見(jiàn)于中老年，是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥。由于橈骨遠(yuǎn)端的骨質(zhì)為松質(zhì)骨，骨質(zhì)疏松患者更易發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折[6]。對(duì)于中老年人群，由于骨鈣化，骨質(zhì)量下降，易成為橈骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)人群。對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療原則是使腕關(guān)節(jié)能獲得充分的無(wú)痛運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定性，恢復(fù)正常工作和日?；顒?dòng)，而且將來(lái)不會(huì)有退行性變傾向[7]。手術(shù)治療是要復(fù)位關(guān)節(jié)、加強(qiáng)固定和回復(fù)患者術(shù)后正常功能訓(xùn)練。術(shù)后采取服用給予碳酸鈣片的方法來(lái)輔助治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松。

中藥治療骨病在我國(guó)的歷史悠久， 許多跌打損傷的藥物可以取得良好療效。骨康膠囊由補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七、芭蕉根、酢漿草組成，是在挖掘貴州苗族民間驗(yàn)方的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制藥技術(shù)研制成的中藥復(fù)方制劑[8]。其成分有一定的清熱解毒、強(qiáng)筋壯骨、消腫止痛的作用，因此被用于骨折和骨關(guān)節(jié)炎的治療。對(duì)于手術(shù)治療后局部骨折端水腫的消散及血液循環(huán)的恢復(fù)均有積極作用[9]。本研究探討骨康膠囊輔助手術(shù)治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者對(duì)骨折愈合、功能恢復(fù)及骨代謝指標(biāo)的影響。PICP是人Ⅰ型前膠原羧基端肽，它是人體骨組織中含有的一種膠原[10]。血清PICP水平的檢測(cè)可以反映成骨細(xì)胞活性的靈敏和特異性[11-12]。血BGP是參與骨細(xì)胞合成的非膠原蛋白，是評(píng)估骨轉(zhuǎn)換率及骨形成的特異性指標(biāo)。通過(guò)血清骨鈣素可以了解成骨細(xì)胞，骨更新率越快，骨鈣素值越高，反之降低[13]。OPG是骨轉(zhuǎn)換的標(biāo)志物，OPG增加時(shí)，機(jī)體的骨細(xì)胞功能活躍，骨吸收增加，骨丟失加快，刺激機(jī)體代償性骨形成增加[14]。因此我們通過(guò)比較兩組患者治療前后血清中PICP，BGP，OPG，ALP，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。本研究通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，術(shù)前兩組患者的骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)差異，經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的骨代謝相關(guān)指標(biāo)水平均得到提升，同時(shí)骨康膠囊組患者血清中PICP，BGP，OPG，ALP水平高于手術(shù)組。結(jié)果說(shuō)明T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折有一定療效，骨康膠囊輔助治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可提高患者成骨細(xì)胞的活化，利于骨折的愈合，其作用優(yōu)于單獨(dú)使用T型鋼板內(nèi)固定。骨康膠囊組的骨折愈合時(shí)顯著的短于手術(shù)組；說(shuō)明骨康膠囊輔助 T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可顯著促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合時(shí)間。此外，術(shù)后3個(gè)月，骨康膠囊組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于手術(shù)組的腕關(guān)節(jié)功能，骨康膠囊術(shù)后的疼痛、腫脹發(fā)生率低于手術(shù)組；這說(shuō)明骨康膠囊輔助T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可顯著改善腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況和患者骨折處的腫脹情況，同時(shí)可以顯著提高手術(shù)的臨床療效。分析原因可能為，骨康膠囊種含有的成分中，三七可以散瘀止血，消腫定痛；補(bǔ)骨脂可以補(bǔ)腎壯陽(yáng)、補(bǔ)脾健胃；芭蕉根有一定的消水腫作用，以上藥物綜合作用，起到了強(qiáng)筋壯骨、通絡(luò)止痛的作用[15]。同時(shí)促進(jìn)了骨折部位的血液循環(huán)，縮短了病程。

綜上所述，骨康膠囊輔助T型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折可提高患者成骨細(xì)胞的活化，利于骨折的愈合，可顯著促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端骨折的愈合時(shí)間，同時(shí)可以可顯著改善腕關(guān)節(jié)的恢復(fù)情況和患者骨折處的腫脹情況，減少術(shù)后發(fā)生促進(jìn)功能恢復(fù)，顯著提高手術(shù)的臨床療效。因此值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐文停, 倪誠(chéng), 喻任, 等. 橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效比較[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1): 50-1.

[2] 李夏, 王秋根. 橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療[J]. 國(guó)際骨科學(xué)雜志, 2013, 34(1): 23-5.

[3] 顧利華, 何家文, 顧龍殿, 等. 鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2016, 31(7): 766-8.

[4] 王爾天, 易偉宏, 王敏, 等. 經(jīng)掌側(cè)入路斜 T 型鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(11): 1705-7.

[5] 薛理新, 季寶兵, 戴桂龍. 導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后橈骨短縮的發(fā)生率及其危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1): 52-4.

[6] 楊琳. 經(jīng)掌側(cè)入路行鎖定加壓鋼板固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(1): 155-6.

[7] 譚文甫, 何敏, 陳斌,等. Pilon骨折合并脛骨干骨折的治療體會(huì)[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2017, 45(4):416-8.

[8] 劉勇, 瞿懿, 孫振中, 等. 影響橈骨遠(yuǎn)端骨折治療效果的多因素分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2013, 28(9): 834-6.

[9] 劉新煥, 蔡建平, 張賢, 等. 中西醫(yī)結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折研究述評(píng)[J]. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013, 28(2): 184-7.

[10] 郭興仁, 周勇, 丁允知. 基于骨折塊大小的空心拉力螺釘固定治療Bennett骨折效果觀察[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2016, 44(6):670-3.

[11] 王威, 廖蘇平, 危蕾. 骨康膠囊輔助治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[J]. 中藥材, 2015,2015 (1): 193-6.

[12] 王建年. 骨康膠囊輔助外科治療后老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折愈合, 微循環(huán)狀態(tài)以及骨代謝的評(píng)估[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(170): 19.

[13] 張岱陽(yáng), 羅政. 高粘度與低粘度骨水泥在PVP治療骨質(zhì)疏松椎體骨折的療效分析[J]. 中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志, 2016, 44(4):371-5.

[14] 董萬(wàn)濤, 呂澤斌, 宋敏. 三柱理論在 Colles 骨折手法復(fù)位, 小夾板固定及早期康復(fù)功能鍛煉中的指導(dǎo)作用[J]. 中國(guó)骨傷，2014, 14 (6): 478-81.

[15] 張明. 用 T 形鋼板內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015, 15 (14): 244-5.