陳樹花 ，韓海魚，閆小娟

1.太原市中醫(yī)醫(yī)院內科，山西太原 030000；2.晉中市第二人民醫(yī)院，山西晉中 030600

乳腺增生 （hyperplastic disease of breast，HDBA）是婦女常見病、多發(fā)病之一，中醫(yī)中多屬“乳癖”范疇。現代醫(yī)學認為該病是一種乳腺結構的不良病變，該疾病大體上可以分為單純性乳腺增生癥和乳腺囊性增生癥，該疾病的主要臨床癥狀為乳房部腫塊和疼痛[1]。根據大量文獻顯示，該疾病的發(fā)病率在逐年上升，且呈現低齡化的趨勢。從山西地區(qū)的飲食生活習慣的方面分析來看，該疾病的主要的病因為肝主情志，情志不暢則肝氣郁結，外加嗜食肥甘厚膩之品，脾傷則失其運化，易成氣滯、生濕、血瘀、痰凝結聚成塊，阻滯經絡從而導致乳腺增生，久之而成頑疾；針對山西地區(qū)乳腺增生癥常見證型肝郁痰凝證，采用逍遙貝蔞散治療，臨床療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

太原市中醫(yī)醫(yī)院門診部采取隨機的原則選取自2016年2月—2017年4月間診治的70例初治肝郁痰凝型乳腺增生病患者，隨機分入治療組和對照組。治療組 35 例，年齡 20～48 歲，平均年齡（36.56±3.47）歲；對照組 35例，年齡 21～49歲，平均年齡（37.32±3.68）歲。兩組患者的資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 該次試驗關于乳腺增生病西醫(yī)的診斷標準參照2002年中華中醫(yī)藥學會外科學會乳腺病專業(yè)委員會第八次會議通過的西醫(yī)診斷標準，具體的標準如下。

①癥狀：患者的乳房出現腫脹、隱痛或者刺痛等情況，且與患者的月經以及情緒等因素有較強的相關性，患者出現間斷3～6個月或者連續(xù)3個月的病情未緩解；且患者的乳房出現了單個或者多個腫塊，且患者的腫塊分布多個區(qū)域，與患者的其他乳房組織沒有較好的區(qū)分，會出現觸痛的情況，且容易受到月經以及情緒的影響。②輔助檢查：患者均需要經過乳腺鉑靶攝片以及乳房彩超檢查，且檢查的結果且經過醫(yī)師確診為乳腺增生病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 該次試驗關于乳腺增生病中醫(yī)的診斷標準參照《中醫(yī)外科學》（第2版，中國中醫(yī)藥出版社）的辯證分型情況，肝郁痰凝證的診斷的標準如下。

①該疾病的乳房出現腫塊，質韌不堅，且出現脹痛、刺痛以及隱痛的情況，且會隨著喜怒而出現消長的情況，該疾病的多發(fā)人群為青壯年婦女；②患者經常會出現失眠多夢、胸悶肋脹、心煩口苦等癥狀；③患者的苔薄黃，且脈弦滑。

1.3 治療方法

治療組：治療組患者采用逍遙貝蔞散加減藥物治療，主要的藥物為瓜蔞 15 g、貝母 9 g、郁金 9 g、當歸12 g、柴胡 9 g、白芍 15 g、茯苓 12 g、白術 15 g、清半夏 9 g、山慈菇9 g以及生牡蠣30 g，將藥物用水煎服，取藥汁400 mL，分為早晚服用兩次，注意需要在飯后30 min服用，治療的時間為4周。

對照組：乳癖消顆粒（規(guī)格：8g×12袋，批準文號：國藥準字Z19990028）成分：鹿角、赤芍、海藻、漏蘆、木香、玄參、蒲公英、丹皮、夏枯草、昆布、連翹、天花粉、紅花、三七、雞血藤，功能主治：軟堅散結、活血消癰、清熱解毒。用于乳癖結塊。服用方法:開水沖服，8 g/次，3次/d。治療周期4周，治療的時間為4周。

1.4 觀察指標及評價方法

該次試驗的評判標準需要參照國家醫(yī)藥管理局醫(yī)政司在2012年頒布的 《24個專業(yè)104個病種中醫(yī)診療方案·乳癖中醫(yī)診療方案》，根據該文件內的相關評判標準對患者的乳腺疼痛、腫塊評分以及腫塊分級等情況。

1.5 療效評定標準

該次試驗的療效判定標準需要參照中華中醫(yī)藥學會外科分會乳腺病專業(yè)委員會（2002年）制定的關于乳腺增生病的相關規(guī)定：計算積分改善率：療效指數 （%）=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。改善率超過90%以上則定為治愈；改善率在70%～89%則定為顯效；改善率在30%～69%則定為有效；改善率未超過30%則定為無效；

1.6 統(tǒng)計方法

該次試驗采取SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對患者的數據進行科學處理，進行t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳房癥狀積分比較

兩組癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較（±s）

表1 兩組治療前后各癥狀積分比較（±s）

組別例數治療組35對照組35t值 P值疼痛積分1.442 9.645 0.160 0.000腫塊硬度、范圍、大小總積分治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值18.46±1.74 5.19±0.53 10.488 0.000 13.48±1.20 3.98±0.24 10.049 0.000 18.55±1.63 8.72±0.76 10.105 0.000 13.36±1.42 6.73±0.57 9.831 0.000 2.007 8.823 0.204 0.002

2.2 兩組總體療效比較

兩組療效比較見表2。

組別例數表2 兩組總體療效比較治愈顯效有效無效 總有效率[n(%)]治療組對照組χ2值P值35 35 0 0 12 5 19 16 4 14 31(88.57)21(60.00)22.134 0.000

2.3 兩組治療前后肝腎功能情況

見表3。

兩組患者治療前后肝腎功結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明兩組均無異常。

3 討論

中醫(yī)學將乳癖發(fā)生的重要病因病機概括為以下3個主要方面肝氣郁結、肝郁脾虛、腎虛[2]，臨床中發(fā)現女性患者多有情志不暢易怒易躁等特點，故肝氣郁滯是其主要的病機，據山西地區(qū)飲食生活習性，嗜食肥甘厚膩之品易損傷脾陽，則運化失司，生濕生痰，故以肝郁痰凝證型為多[3]。

表3 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肝腎功能比較（±s）

組別 時間 丙氨酸氨基轉移酶(U/L)尿素氮(mmol/L)肌酐(μmol/L)治療組（n=35）對照組（n=35）治療前治療后治療前治療后18.4±1.7 18.6±1.5 18.7±1.8 18.3±1.7 5.4±0.4 5.4±0.5 5.5±0.3 5.3±0.4 75.3±7.4 74.8±7.5 75.4±7.8 75.6±7.4

本方在原逍遙貝蔞散的基礎上去膽南星，加郁金而成方。其中柴胡疏肝解郁行氣為其君藥，當歸、白芍以養(yǎng)血柔肝，使肝氣順達以消痰為用，為臣藥；白術、茯苓健脾祛濕，助脾運化，瓜蔞行全身之氣，貝母、清半夏散結化痰，生牡蠣、山慈菇軟堅散結，郁金行氣解郁，共為佐使，諸藥同用，共奏疏肝理氣、化痰散結之功效。該方優(yōu)勢有二，一是借用逍遙散之疏肝健脾，二是強化蔞貝散之軟堅化痰散結之力，多藥同用，既可健脾行氣以截斷生痰之源，又可早防痰濕散而又結之險，故在治療肝郁痰凝型乳癖有很好的療效。

綜上所述，該方是老方新用，在老方的基礎上結合現代人們生活情志、飲食居住環(huán)境等特點，將視線聚焦于山西地區(qū)，加以新的佐使配伍，以適應現代疾病特點，該藥方具有簡單便捷、價格便宜等優(yōu)勢，且臨床效果顯著，得到廣大患者的認可。臨床中患者依從性好，為老方的使用提供良好的發(fā)展前景，可進行深度挖掘。

[1] 尤昭玲.中西醫(yī)結合婦產科學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2006:356.

[2] 馬秀芬.實用乳房保健與乳腺疾病防治手冊[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2013:220-222.

[3] 林毅,唐漢鈞.現代中醫(yī)乳房病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:111-120.