陳迪

仁祥中醫(yī)院中醫(yī)科，內(nèi)蒙古呼和浩特 010030

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是一種常見(jiàn)的膝骨性關(guān)節(jié)炎，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、骨質(zhì)增生等。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“痹證”“骨痹”范疇，其主要危險(xiǎn)因素為風(fēng)、濕、寒。常規(guī)藥物治療例如非甾體抗炎藥物等，療效不夠理想，不良反應(yīng)大，應(yīng)用受限。研究發(fā)現(xiàn)[1]，中醫(yī)針灸、中藥治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛療效顯著，且安全可靠。該文將選取2016年2月—2017年11月，到該院進(jìn)行治療的60例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者，觀察祛風(fēng)通痹湯、溫針灸聯(lián)用治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進(jìn)行治療的60例風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)放射學(xué)診斷，符合風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及肌肉麻木、疼痛，活動(dòng)困難，符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③自愿接受中藥或針灸治療等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①使用激素類(lèi)藥物治療患者；②嚴(yán)重肝、腎等器官疾病患者；③妊娠、哺乳期患者；④X線(xiàn)檢查呈明顯骨質(zhì)增生患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡 25～75 歲，平均年齡（50.23±6.97）歲；病程 6個(gè)月—10年，平均病程（5.45±1.75）年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，年齡26～74歲，平均年齡（50.54±6.81）歲；病程 5 個(gè)月～10 年，平均病程（5.54±1.84）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法

對(duì)照組采取溫針灸治療，觀察組采取祛風(fēng)通痹湯、溫針灸聯(lián)用治療。

1.2.1 溫針灸方法 對(duì)一次性使用無(wú)菌針灸針進(jìn)行常規(guī)消毒，選取患側(cè)膝眼、鶴頂、足三里、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘等穴位針灸，其中，鶴頂、足三里、陰陵泉進(jìn)行溫針灸，即將長(zhǎng)約2 cm的艾條穿置在針柄上施灸，撕開(kāi)硬紙盒部分，暴露外針身下端，防止?fàn)C傷，留針 30 min取出。5次/周，3周為1個(gè)療程。

1.2.2 祛風(fēng)通痹湯 主要成分：老鸛草（30 g），茯苓（20 g），川牛膝、赤芍、威靈仙、桑寄生（15 g），秦艽（12 g），羌活、獨(dú)活、防風(fēng)（10 g），1 劑/d，水煎服。 根據(jù)患者情況，采取加減療法，例如，寒勝者可增加細(xì)辛、制川烏；氣血虛者可增加人參、當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃等；疼痛嚴(yán)重患者可增加紅花、地龍、烏梢蛇等；3周為1個(gè)療程。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①對(duì)比兩組患者疼痛積分，滿(mǎn)分10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈正比。②分別評(píng)價(jià)兩組患者治療前后病情嚴(yán)重程度，評(píng)價(jià)患者療效；治療前后評(píng)分差與治療前評(píng)分比值為療效指數(shù)；臨床治愈：療效指數(shù)≥80%；顯效：療效指數(shù)50%～80%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)25% ～50%；無(wú)效：療效指數(shù)＜25%。總有效率為前三者合計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度對(duì)比

治療前，觀察組疼痛評(píng)分為（6.97±1.37）分，對(duì)照組為（6.85±1.29）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組疼痛評(píng)分為（2.44±0.82）分，對(duì)照組為（4.56±0.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率96.67%，對(duì)照組90%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組臨床治愈率43.33%，對(duì)照組 16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療效果綜合比較[n（%）]

3 討論

風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛是一種常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病，發(fā)病率較高，且病情反復(fù)?；颊咴缙谕ǔo(wú)明顯癥狀，在風(fēng)、寒等環(huán)境下，病情加重，疼痛明顯。常規(guī)西醫(yī)治療主要以抗炎鎮(zhèn)痛為主，容易腸道及心血管不良反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛屬于“痹癥”范疇，其發(fā)病原因?yàn)殛?yáng)氣衛(wèi)外不固，寒、風(fēng)、濕邪侵入，患者氣血運(yùn)行受阻，引起肌肉及關(guān)節(jié)疼痛、酸麻、承重等問(wèn) 題。研究認(rèn)為[2]，該病以肝腎虧虛、正氣虛衰為本，風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)為標(biāo)。發(fā)病初期邪實(shí)為主，隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、深入筋骨、瘀血痰濁等病理變化。在治療中，應(yīng)堅(jiān)持祛風(fēng)散寒、補(bǔ)腎健脾、溫經(jīng)通絡(luò)原則，標(biāo)本兼治。

在該次研究中，治療后，觀察組疼痛評(píng)分為（2.44±0.82）分，對(duì)照組為（4.56±0.91）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組臨床治愈率 43.33%，對(duì)照組為16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示祛風(fēng)通痹湯和溫針灸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛優(yōu)勢(shì)明顯。祛風(fēng)通痹湯以性平的老鸛草為主，溫補(bǔ)肝腎，健脾通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。獨(dú)活、羌活是治療風(fēng)寒濕邪痹癥的常用藥，能夠祛風(fēng)濕、止痹痛。同時(shí)，威靈仙也是通絡(luò)止痛的良藥，能夠緩解患者疼痛癥狀。秦艽配合防風(fēng)、桑寄生、川牛膝，能夠補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)寒濕邪。方中赤芍、茯苓活血化瘀、益氣健脾，諸藥合用，扶正祛邪，效果顯著[3]。

此外，配合溫針灸治療，能夠使治療效果明顯提升。在馬吉麗等[4]研究中，溫針灸治療患者總有效率（97.5%）明顯高于常規(guī)西藥治療患者（77.5%），充分體現(xiàn)了溫針灸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。溫針灸足三里、陰陵泉、鶴頂三穴，能夠溫陽(yáng)益氣、養(yǎng)胃健脾、祛風(fēng)除濕散寒。將溫針灸與針刺配合使用，效果更加顯著。

綜上所述，聯(lián)合使用祛風(fēng)通痹湯和溫針灸能夠提升治療效果，有效緩解患者疼痛癥狀，安全可靠，具有較高推廣價(jià)值。

[1] 楊文祥.祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(15):60-61.

[2] 覃敏.溫針灸聯(lián)合祛風(fēng)通痹湯治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2015,29(10):170-172.

[3] 熊云.祛風(fēng)除濕通痹湯配合針灸治療寒濕痹阻型膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(9):1138-1139，1150.

[4] 馬吉麗,郭靜,王鳳影.溫針灸治療風(fēng)濕寒性關(guān)節(jié)痛的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2):105，107.