王濤

濟南市長清區(qū)張夏中心衛(wèi)生院普外科，山東濟南 250308

腱鞘囊腫是指發(fā)生在四肢關節(jié)附近腱鞘內的囊性腫物，其成因主要是局部的結締組織營養(yǎng)不良導致，是中青年的常發(fā)病和多發(fā)病[1]。常見的治療方法分為手術和非手術治療兩種，手術治療創(chuàng)傷大，費用高，容易產生疤痕，影響肌體美觀；非手術治療總有效率較低。該文主要探討小針刀對四肢淺表腱鞘囊腫的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的四肢腱鞘囊腫患者90例，經B超檢查并結合患者臨床特征全部確診為液性腱鞘囊腫，所有患者均簽署知情書，自愿配合觀察治療。將所有患者平均分為兩組，觀察組45例，其中男34例，女 11 例；年齡 19～57 歲，平均年齡（36.2±2.7）歲；病程 0.5～11 年，平均病程（6.7±1.4）年；對照組 45 例，其中男32例，女13例；年齡17～58歲，平均年齡（35.7±2.8）歲；病程 0.3～12 年，平均病程（6.3±1.6）年；兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用小針刀治療[2]，進行常規(guī)局部消毒后，鋪無菌洞巾，對患者的囊腫部位進行局部麻醉，用三點標記法標出囊腫的中點、右側、左側三點，用以明確術中的進針位置。手術時，用大拇指與食指捏住囊腫腫塊，探明腫塊與周邊組織的連接關系后，用小針刀由中點開始緩慢刺入，針刀刺透皮膚刺破囊壁時會有落空感，而后繼續(xù)進刀，當觸到囊腫的發(fā)生組織時會感覺到有阻塞感。再以針刀分別縱切、橫切2～3刀破壞囊腫基底層的組織后向上稍微提刀，按“十”字方向將四周囊壁刺破后退刀，而后以指腹擠壓囊腫周圍，將囊腫內液體充分擠出直至囊腫消失，將黏液擦拭后對囊腫部位進行消炎止痛并進行包扎。3～5 d后查看患者恢復情況，如有治療不夠徹底的患者，再次進行針刀治療。

對照組采用手術摘除囊腫進行治療[3]，具體方法為：進行常規(guī)消毒后，鋪無菌洞巾并進行局部麻醉，在囊腫部位的皮膚上延皮膚紋理切一條大于囊腫長度的切口，切開皮下組織后將囊腫塊連同與之相連肌腱一同切除，過程動作要輕，避免擠破囊腫塊造成黏液流出，而后對切口進行消毒、包扎。

1.3 效果評價

依據(jù)WHO關于腱鞘囊腫的療效標準將治療效果分為治愈、有效、無效3個標準。治愈：患處囊腫完全消失，患者無不適癥狀；有效：患處囊腫基本消失，患者偶爾有疼痛感，活動受限；無效：患者囊腫依然存在。總治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，結果用 t檢驗，計數(shù)資料用 χ2檢驗，用[n（%）]表示，兩組患者的治療總有效率相比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者采用不同的治療方法進行治療后，觀察組患者的治療總有效率為97.78%，對照組患者的治療總有效率為86.67%，兩組治療總有效率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比分析[n(%)]

3 討論

腱鞘囊腫的臨床發(fā)病率較高，常見于手指關節(jié)根部、腕關節(jié)處和足踝肌腱處，患病初期，患者會出現(xiàn)患處明顯的腫脹、疼痛及活動受限等臨床癥狀，囊腫壓迫到神經之后就會引發(fā)患者腕管或跗管的綜合病變。臨床治療中主要采取了手術和非手術的治療方法，手術治療是指通過手術的方式，將腱鞘囊腫的腫塊直接摘除，手術創(chuàng)口大，出血量多，手術后復發(fā)率較高，且手術費用高，術后恢復過程中經常形成疤痕。非手術治療主要是通過針灸、藥物、激素進行治療，治療有效率低，治療副作用明顯，復發(fā)率較高。針刀治療是一種新興的腱鞘囊腫治療技術，它充分發(fā)揮了中西醫(yī)的特長，操作簡單，易于掌握[4]。通過對囊腫直接的刺穿切割、在囊腫患處直接注射消炎止痛藥物，進而達到徹底排除病邪，分離粘連組織，消炎抗菌的治療目的。通過刺透、擠壓排除囊腫液體，可促進局部血液循環(huán)，有利于營養(yǎng)快速達到患處，加快愈合；對囊腫位置基底層的切割能夠起到根治，減少復發(fā)幾率；對患處直接注射消炎止痛藥物可有效防止創(chuàng)口感染，減免術后的其他治療，有利于功能恢復。小針刀治療術創(chuàng)口小，不留疤痕，費用低，無不良反應，術后復發(fā)率低，適用于各類腱鞘囊腫患者的臨床治療。該次研究中，采用小針刀治療術的觀察組患者治療總有效率為97.78%，遠高于對照組患者的86.67%，術后1年回訪，觀察組患者的術后復發(fā)率為6.67%，遠低于對照組患者的17.78%，說明腱鞘囊腫的臨床治療中，小針刀治療術的治療效果要好于手術治療效果。

綜上所述，小針刀治療四肢淺表腱鞘囊腫，治療總有效率高，術后復發(fā)率低，創(chuàng)口小且無禁忌癥，可以反復操作，患者術后恢復時間短，不易產生疤痕，具有較高的臨床推廣和應用價值。

[1] 鄭金保.71例腱鞘囊腫切除手術方法的探討[J].大家健康,2014,10(20):11-12.

[2] 賈丁山.腕背側腱鞘囊腫的小針刀治療體會[J].中國臨床研究,2013,26(9):972-973.

[3] 潘沈淇,潘海濤,黃海.中醫(yī)小針刀與手術治療腕背側腱鞘囊腫效果比較[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2015,22(8):47-48.

[4]徐僑,張麗瑾,劉方銘.針刀治療腱鞘囊腫瘀結型48例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2015,31(9):844.