張彥霞

鄭州市二七區(qū)衛(wèi)計(jì)委，河南鄭州 450052

股骨骨折多由于直接且強(qiáng)大的暴力傷所致，較為常見的誘發(fā)原因包括交通事故、重物砸傷、機(jī)械損傷以及高處墜落等[1]?；颊呖擅黠@出現(xiàn)下肢活動(dòng)受限情況，導(dǎo)致骨折部位不同程度的腫脹、疼痛等癥狀，還會(huì)出現(xiàn)扭曲或成角畸形等，同時(shí)對(duì)患者的日常生活能力及生活質(zhì)量造成較大影響[2]。因此，加強(qiáng)對(duì)股骨骨折患者術(shù)后的護(hù)理工作至關(guān)重要。該研究對(duì)快速康復(fù)護(hù)理對(duì)股骨骨折術(shù)后患者功能獨(dú)立性及疼痛程度的影響進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市二七區(qū)衛(wèi)計(jì)委2016年3月—2017年2月收治的30例股骨骨折患者為對(duì)照組，并選擇2017年3月—2018年1月鄭州市二七區(qū)衛(wèi)計(jì)委收治的30例股骨骨折患者為觀察組。觀察組男15例，女15 例；年齡 29～67 歲，平均（49.31±2.16）歲。 對(duì)照組男18 例，女 12 例；年齡 30～69 歲，平均（49.43±2.21）歲。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)該研究均知情并自愿參與，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，給予用藥指導(dǎo)、健康教育、早期開展肢體主動(dòng)與被動(dòng)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①病情護(hù)理。密切觀察患者切口處、生命體征變化，注意肢體的血運(yùn)，避免發(fā)生骨筋膜室綜合征及其他并發(fā)癥，對(duì)疼痛部位可進(jìn)行穴位按摩，減少患者痛苦。②心理護(hù)理。及時(shí)了解患者悲觀、恐慌、煩躁等負(fù)性心理，告知患者手術(shù)效果減少內(nèi)心焦慮，耐心傾聽，讓負(fù)性情緒得到宣泄。③生活、環(huán)境護(hù)理。保持床品干凈整潔，房間適時(shí)通風(fēng)，及時(shí)指導(dǎo)患者變換體位、翻身等，飲食以清淡為主，在飲食搭配上給予指導(dǎo)，適當(dāng)飲水，保持大小便通暢。④飲食護(hù)理指導(dǎo)患者家屬為其準(zhǔn)備一些低鹽低脂高維生素的清淡食物，在醫(yī)師的協(xié)助下進(jìn)行如穿衣、梳頭、洗澡、用筷等日常生活練習(xí)，提高患者生活自理能力。⑥用軟枕抬高患肢，使患肢處于功能位，正確的指導(dǎo)患肢體的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹、疼痛。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①干預(yù)1個(gè)月后，采用日常生活能力量表（ADL）[3]評(píng)分評(píng)估患者的日常生活能力，內(nèi)容包括進(jìn)食、行走、洗澡，做家務(wù)，各項(xiàng)總分為0～100分，得分越高生活能力越強(qiáng)。②干預(yù)1個(gè)月后，采用疼痛分級(jí)法測(cè)量表（VRS）[4]評(píng)估患者疼痛程度情況，將疼痛分為輕度、中度、重度。①輕度疼痛：有輕微疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠質(zhì)量正常；②中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠質(zhì)量受打擾；③重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重打擾。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活能力

干預(yù)1個(gè)月，觀察組生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組生活能力對(duì)比評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組生活能力對(duì)比評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 進(jìn)食 行走 洗澡 做家務(wù)對(duì)照組(n=30)觀察組(n=30)t值P值32.89±3.21 56.45±5.33 20.739 9 0.000 43.26±3.13 53.95±4.42 10.811 0 0.000 49.23±3.21 54.48±3.16 6.384 0 0.000 41.49±3.79 52.52±3.24 12.116 0 0.000

2.2 疼痛程度

快速康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)1周后，觀察組的疼痛程度低于對(duì)照組疼痛程度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

股骨骨折術(shù)后疼痛易引起機(jī)體免疫力下降，直接影響術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致機(jī)體病理生理改變。股骨骨折患者長(zhǎng)期臥床及骨折后固定恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，雖然一部分骨折愈合了，但容易出現(xiàn)肌肉萎縮、膝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥，影響患者日常生活能力[5]。

表2 兩組術(shù)后疼痛程度比較[n（%）]

術(shù)后采取快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施及時(shí)解除患者術(shù)后疼痛，有效預(yù)防股骨骨折術(shù)后深靜脈血栓的形成，使患者身心處于最佳狀態(tài)，使患者取得更好的療效，縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后。據(jù)相關(guān)研究顯示，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可防止患者下肢骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，最大限度減少肢體運(yùn)動(dòng)功能缺損，有利于血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝，提高免疫力，利于骨折愈合，大大降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。該研究結(jié)果顯示，觀察組的生活能力評(píng)分高于對(duì)照組，疼痛程度輕于對(duì)照組，表明快速康復(fù)護(hù)理可有效減輕患者疼痛程度，增強(qiáng)患者配合治療的主動(dòng)性，進(jìn)而改善其生活自理能力。通過術(shù)后快速康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，給予患者定時(shí)變換體位，促進(jìn)靜脈回流，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度；心理護(hù)理干預(yù)，可使患者理智面對(duì)疾病，調(diào)節(jié)其內(nèi)心不適感并樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而拉近護(hù)患距離，提高患者依從性；從多方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，通過與患者交流，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的關(guān)注度，進(jìn)而減輕其疼痛程度。

綜上所述，對(duì)股骨骨折患者進(jìn)行快速康復(fù)訓(xùn)練效果明顯，不僅可以減輕患者的疼痛程度，而且有助于患者生活的自理能力的恢復(fù)，使其盡早回歸家庭與社會(huì)。

[1] 華開秀，劉江，劉芳，等.風(fēng)險(xiǎn)管理性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：83-85.

[2] 張仙夢(mèng)，李莉，王淑茹.加速康復(fù)外科理論在股骨頸骨折老年患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（7）：22-26.

[3] 張杰，邵明，畢鄭剛，等.股骨骨折術(shù)中輔助閉合復(fù)位技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（11）：1009-1012.

[4] 張德剛，張鍇，王志剛，等.骨科損傷控制在嚴(yán)重多發(fā)傷合并股骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2017，25（2）：119-122.

[5] 李曉玲，凌敏，孫亞玲，等.股骨骨折患者三種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的鎮(zhèn)痛效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（9）：1519-1522.

[6] 黃娟娟，楊立倩，韋仁杰，等.快優(yōu)臨床護(hù)理路徑在股骨骨折手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（9）：1456-1458.