張佳敏，顧大勝，于力力

宜賓市疾病預(yù)防控制中心預(yù)防醫(yī)學(xué)門診部，四川宜賓 644000

老年骨性膝關(guān)節(jié)炎是臨床上最常見(jiàn)的一種疾病，引起骨性膝關(guān)節(jié)炎功能障礙的常見(jiàn)原因是疼痛，因此，治療該病最重要的是疼痛的緩解。骨性膝關(guān)節(jié)炎指的是膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或者繼發(fā)性性退變以及結(jié)構(gòu)紊亂，同時(shí)軟骨剝脫、骨質(zhì)增生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的破壞以及畸形，是臨床上常見(jiàn)的一種老年退行性疾病，加上近年來(lái)人口老齡化的因素，該病的發(fā)生率不斷上升。該次對(duì)該院2016年3月—2017年3月間收治的90例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行度洛西汀治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行臨床治療，所有患者經(jīng)診斷均符合骨性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組中男性患者有23例，女性患者有17例，年齡在60～82歲之間，平均年齡在（71.5±4.2）歲，病程為 5 d～6 個(gè)月，平均病程為（2.1±0.8）個(gè)月，觀察組中男性患者29例，女性患者有21 例，年齡在 61～81 歲之間，平均年齡為（71.6±4.1）歲，病程為 6 d～7 個(gè)月，平均病程為（2.3±0.6）個(gè)月，排除患有老年癡呆、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、既往膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療前1個(gè)月使用皮質(zhì)類固醇或阿片類鎮(zhèn)痛、血壓水平較高或不穩(wěn)定以及在運(yùn)動(dòng)期間有突發(fā)心臟病等情況的患者。

1.2 方法

對(duì)照組展開常規(guī)治療，觀察組服用度洛西汀治療，60 mg/次，1次/d，治療療程為 6個(gè)月，若患者治療無(wú)效患者疼痛嚴(yán)重可遵醫(yī)囑服用撲熱息痛4 g/d或者NSAIDS類藥物進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者的臨床情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分表（VAS，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分）評(píng)估患者的疼痛程度，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為疼痛劇烈。治療初期對(duì)患者回訪為1次/周，1個(gè)月后回訪為1次/月。評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，如自理能力、行走能力等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為，痊愈：患者VAS評(píng)分顯著降低95%以上，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；顯效：患者VAS評(píng)分降低70%以上，關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)；有效：患者VAS評(píng)分降低30%～70%，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有所改善；無(wú)效：患者VAS評(píng)分降低30%以下，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)沒(méi)有改變。總有效率為痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次全部數(shù)據(jù)的分析處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料采用（±s）進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)（%）進(jìn)行表示，組間對(duì)比展開t或者χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床治療總有效率為94.0%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者VAS評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析

觀察組患者VAS評(píng)分為（2.9±0.6）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（95.2±3.4）分，對(duì)照組患者 VAS 評(píng)分為（6.1±2.7）分，生活質(zhì)量為（73.9±2.1）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

骨性膝關(guān)節(jié)炎屬于一種常見(jiàn)的局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性病變老年疾病，其特征為關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、軟骨下骨質(zhì)致密等，病情進(jìn)展緩慢，其臨床癥狀是受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限，晚期患者的臨床表現(xiàn)為骨刺形成、軟骨剝脫、軟骨下骨壞死等，最終造成患者關(guān)節(jié)功能障礙[1]。目前臨床上對(duì)于該病的治病原因尚不明確。5-羥色胺是一種炎性介質(zhì)，具有較強(qiáng)的致痛以及炎性反應(yīng)。度洛西汀可以有效抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素，可以有效緩解患者膝關(guān)節(jié)部位的疼痛。近年來(lái)，度洛西汀治療骨性膝關(guān)節(jié)炎在臨床上得到醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可，臨床治療前景較好。度洛西汀作為一種血清素和去甲腎上腺素再吸收抑制劑，臨床已證實(shí)可對(duì)纖維肌痛、周圍神經(jīng)性病變以及中樞致敏性疼痛的疼痛抑制作用明顯[2]。該次對(duì)該院收治的90例老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行臨床治療，結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率為94.0%，對(duì)照組患者臨床治療總有效率為82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者 VAS評(píng)分為（2.9±0.6）分，生活質(zhì)量評(píng)分為（95.2±3.4）分，對(duì)照組患者 VAS 評(píng)分為（6.1±2.7）分，生活質(zhì)量為（73.9±2.1）分，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者采用度洛西汀治療可以對(duì)患者的癥狀進(jìn)行良好的改善，緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量。因此，臨床上在治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者時(shí)可以使用度洛西汀，具有減輕患者膝關(guān)節(jié)部位疼痛的作用，提高患者的自理能力，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活[3]。

綜上所述，老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者采用度洛西汀治療的臨床療效顯著，減輕患者的膝關(guān)節(jié)疼痛程度，明顯改善患者的生活質(zhì)量，可在臨床上使用。要注意的是該藥治療后患者存在惡心、嗜睡、肝損傷、肺炎、情緒低落等不良反應(yīng)，雖然發(fā)生率在1%以下，但還需進(jìn)一步關(guān)注，擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究分析。

[1] 王前,倪家驤,史京哲,等.曲安奈德聯(lián)合玻璃酸鈉注射液治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,27(6):830-832.

[2] 盧向東.中西醫(yī)結(jié)合治療骨性膝關(guān)節(jié)炎66例臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2017,18(7):1019-1021.

[3] 陳均源,李劼若,羅斯敏,等.度洛西汀治療骨關(guān)節(jié)炎慢性疼痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(7):532-535.