姜艷娜

臨沂市康復(fù)醫(yī)院，山東臨沂 276000

踝關(guān)節(jié)損傷是骨科常見(jiàn)的一種疾病，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷是其中的一種，在臨床中針對(duì)這種損傷的診斷方法較多，雖然診斷較為簡(jiǎn)單，但是在判斷損傷程度上，便有必要選擇合理、科學(xué)的診斷方法[1-2]。從最新臨床診療工作進(jìn)展來(lái)看，針對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者，重點(diǎn)提到采取MRI和高頻超聲診斷兩種方法，并且不少學(xué)者表示這兩種診斷方法的診斷價(jià)值突出。該次一共納入2016年1月—2017年1月該院收治的68例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者作為研究的對(duì)象，其目的是分析比較MRI和高頻超聲診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的價(jià)值作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的68例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者，均知情同意納入該次研究，并簽署相關(guān)診療確認(rèn)書(shū)，均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批并通過(guò)；此外，排除合并嚴(yán)重臟器疾病以及不愿積極配合該次試驗(yàn)者。其中，男性38例、女性30例；年齡分布在23～67歲，年齡均值為（36.8±1.2）歲；病程為 1～48 d，平均病程為（14.5±0.3）d。此外，該次將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)一步比較MRI和高頻超聲診斷在其中應(yīng)用的價(jià)值作用。

1.2 方法

該次68例患者均采取MRI和高頻超聲診斷，具體診斷方法如下。

①M(fèi)RI診斷方法：掃描患者的損傷側(cè)踝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者取仰臥位，足先進(jìn)，行腳踝自然放松體位，一般取踝關(guān)節(jié)跖屈20°稍旋后位置，對(duì)部位固定情況認(rèn)真檢查，防范患足出現(xiàn)內(nèi)外旋。其中橫斷位，使用快速自旋回波序列，并獲取T2W1、質(zhì)子加權(quán)成像，通過(guò)脂肪飽和抑制技術(shù)的使用獲??；冠狀位將橫斷面作為定位基礎(chǔ)，實(shí)施自旋回波、雙回波快速自旋回波掃描；矢狀面掃描將橫斷面作為定位基礎(chǔ)，實(shí)施脂肪飽和抑制雙回波快速自旋回波，將掃描視野設(shè)置為160 mm，將掃描層厚設(shè)置為3 mm，將層間距設(shè)置為0.3 mm，將矩陣設(shè)置為 256×256。

②高頻超聲診斷方法:朝外側(cè)副韌帶走行方向，行縱斷掃查；基于檢查期間，和健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，然后基于足內(nèi)旋、外旋、內(nèi)外翻等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)期間，實(shí)施動(dòng)態(tài)掃查操作，對(duì)韌帶的厚度進(jìn)行仔細(xì)觀察，同時(shí)仔細(xì)觀察纖維的連續(xù)性，以及在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中韌帶的張力及活動(dòng)度；此外，對(duì)于韌帶周?chē)浗M織需仔細(xì)觀察，看是否存在血腫及關(guān)節(jié)是否存在積液。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）韌帶損傷MRI診斷分級(jí)：①I(mǎi)級(jí)損傷：韌帶完整，只有圍繞韌帶的軟組織水腫出現(xiàn)；②II級(jí)損傷：韌帶表現(xiàn)為部分撕裂，呈現(xiàn)韌帶形態(tài)不規(guī)則以及纖維束部分完整，韌帶內(nèi)顯示存在液體信號(hào)；③III級(jí)損傷：韌帶表現(xiàn)為完全斷裂，也就是韌帶形態(tài)消除，或者呈現(xiàn)持續(xù)性中斷狀況。

（2）高頻超聲診斷分級(jí)：①挫傷：聲像圖表現(xiàn)為韌帶單純腫脹增厚，在結(jié)構(gòu)上表現(xiàn)為完整；②部分撕裂：韌帶腫脹，部分纖維表現(xiàn)為連續(xù)性中斷，或者表現(xiàn)為局部變薄狀況；經(jīng)動(dòng)態(tài)掃描發(fā)現(xiàn)韌帶張力降低，基于內(nèi)翻或外翻試驗(yàn)條件下，韌帶表現(xiàn)為變長(zhǎng)、變薄，彈性下降；③完全撕裂：韌帶表現(xiàn)為完全連續(xù)中斷，斷端呈現(xiàn)為分離狀態(tài)；經(jīng)動(dòng)態(tài)掃查顯示裂口增大，或者韌帶張力消除，內(nèi)翻或者外翻試驗(yàn)情況下韌帶朝向一端移動(dòng)，沒(méi)有彈性，關(guān)節(jié)表現(xiàn)為松弛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次在數(shù)據(jù)處理方法使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件型號(hào)為SPSS 20.00，計(jì)數(shù)資料選用百分率（%）表示，2組涉及的數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI和高頻超聲診斷結(jié)果分析

68例患者，經(jīng)MRI診斷，顯示韌帶II級(jí)損傷12例、III級(jí)損傷為54例；手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，韌帶II級(jí)損傷12例、III級(jí)損傷56例；MRI診斷準(zhǔn)確率為96.43%。68例患者，經(jīng)高頻超聲診斷，顯示部分裂傷12例、完全裂傷53例；手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，韌帶部分裂傷12例、完全裂傷56例；高頻超聲診斷準(zhǔn)確率為95.59%。MRI和高頻超聲診斷符合率和手術(shù)病理結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.329、1.458，P＜0.05）。

2.2 合并其他損傷情況分析

手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，合并關(guān)節(jié)腔積液25例、距骨關(guān)節(jié)軟骨病變28例、肌腱損傷7例、骨折11例。經(jīng)MRI診斷和高頻超聲診斷出的合并其他損傷率和手術(shù)病理檢查結(jié)果相近（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 合并其他損傷情況分析[n（%）]

3 討論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷有必要加強(qiáng)臨床診斷，在明確患者損傷程度及合并癥的條件下，進(jìn)一步采取有效的治療方案，從而確保患者整個(gè)診療緩解的科學(xué)、合理及有效[3-4]。

在該次研究過(guò)程中，針對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者，將手術(shù)病理檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，進(jìn)一步研究了MRI和高頻超聲診斷方法在其中的應(yīng)用效果。其中,MRI在診斷踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷中的敏感性及準(zhǔn)確率均頗高，可以清晰地判斷病變組織的損傷程度。高頻超聲則具備可重復(fù)檢查、經(jīng)濟(jì)性好，易被患者接受等優(yōu)勢(shì)，在患者裂傷程度判斷上能夠起到不錯(cuò)的效果。有學(xué)者表示，踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷患者，采取MRI和高頻超聲配合診斷，能夠提高診斷準(zhǔn)確率[5]，還能夠掌握患者的合并癥情況，從而使進(jìn)一步的治療工作更具科學(xué)依據(jù)；該次得出了與之較為相似的研究成果。

該次68例患者均實(shí)施MRI和高頻超聲診斷，結(jié)果顯示：①M(fèi)RI和高頻超聲診斷符合率分別為96.43%、95.59%，和手術(shù)病理結(jié)果（100.00%）比較，均無(wú)明顯差異；②經(jīng)MRI診斷和高頻超聲診斷出的合并其他損傷率和手術(shù)病理檢查結(jié)果相近。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷診斷中，MRI和高頻超聲診斷均具備顯著的價(jià)值作用，診斷準(zhǔn)確度高，能夠?yàn)檫M(jìn)一步的治療工作提供必要的科學(xué)依據(jù)；因此，值得采納及應(yīng)用。

[1] 宮曉榮.高頻超聲對(duì)腹痛患兒的診斷價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018(1):11.

[2] 劉曉明,劉雙明,武麗卿.高頻超聲在周?chē)窠?jīng)病變及損傷的診斷價(jià)值[J].中國(guó)藥物與臨床，2016(12):34.

[3] 王小潔,戴辰翔.淺表高頻超聲聯(lián)合經(jīng)直腸腔內(nèi)超聲診斷肛周膿腫的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017(3):45.

[4] 付立紅.高頻超聲在眼外傷診斷中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2017(2):67.

[5] 張玉玲.高頻超聲技術(shù)在橈神經(jīng)損傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2017(9):89.