高翔

湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢 430100

急性心肌梗死常常會(huì)伴隨室性心律失常出現(xiàn)，對(duì)患者的生命安全存在較大的威脅，也會(huì)引起患者出現(xiàn)死亡情況的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素[1]，因此對(duì)心律失?；颊邔?shí)施有效及時(shí)的治療對(duì)患者具有重要的意義，但是臨床上在治療室性心律失常時(shí)還面臨較大的難題。臨床上在治療時(shí)通常會(huì)采用利多卡因進(jìn)行治療，因?yàn)槔嗫ㄒ虻膬r(jià)格成本較低，療效也可以，患者在用藥之后只有少數(shù)出現(xiàn)低血壓癥狀，因此被廣泛應(yīng)用，但是近年來臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)采用利多卡因治療會(huì)使患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥癥狀，導(dǎo)致患者發(fā)生心律失常和心力衰竭的現(xiàn)象[2]，并且只能通過靜脈用藥的方式，沒有口服藥劑[3]，同時(shí)患者的病死率也沒有得到降低。同時(shí)有相關(guān)資料顯示，胺碘酮治療室性心律失常和心室顫動(dòng)的效果較為良好，該次研究將會(huì)對(duì)該院在2016年1月—2017年5月期間接受診治的80例急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過速和心室纖顫患者采用靜脈注射胺碘酮的方法治療的效果進(jìn)行對(duì)比和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院在接受診治的80例急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過速和心室纖顫患者選取為該次的研究對(duì)象，將所有的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組40例。所有的患者均符合急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過速和心室纖顫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。研究組患者中有男性26例，女性14例，年齡在42～77歲，平均年齡為（57.4±3.8）歲；對(duì)照組患者中有男性21例，女性19 例，年齡在 40～75 歲，平均年齡為（56.8±3.3）歲；兩組研究對(duì)象之間的年齡、性別等相關(guān)的基礎(chǔ)病例資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在臨床上具有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)所有的患者首先實(shí)施常規(guī)的治療，對(duì)患者在24 h之內(nèi)的持續(xù)性心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，針對(duì)室顫患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行相應(yīng)的除顫治療，同時(shí)采用常規(guī)的抗心律失常藥物進(jìn)行治療。然后對(duì)照組的患者采用利多卡因進(jìn)行治療，采用靜脈推注的方式用藥[5]，患者的初始用藥劑量為1 mg/kg，隨后按照每10 min 0.5 mg/kg的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行治療，一直到患者的室顫解除，之后再將劑量標(biāo)準(zhǔn)調(diào)至1 min 30mg/kg，需要注意維持治療。研究組的患者采用胺碘酮進(jìn)行治療，患者的初始用藥劑量為3 mg/kg，采用靜脈推注的方式在注射10 min之后對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行觀察，如果患者的癥狀沒有得到明顯緩解，則將劑量調(diào)至150 mg，注意維持治療，維持量控制在1 mg/min，針對(duì)一部分的室顫患者可以結(jié)合實(shí)際情況口服胺碘酮進(jìn)行長(zhǎng)期的維持治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將得到的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)其進(jìn)行分析研究，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

患者在治療后的3個(gè)月之內(nèi)再次發(fā)病的定義為病情復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)癥狀包括低血壓、靜脈炎和轉(zhuǎn)氨酶升高，不良反應(yīng)發(fā)生率=（低血壓例數(shù)+靜脈炎例數(shù)+轉(zhuǎn)氨酶升高例數(shù)）/總例數(shù)×100%。對(duì)患者的心房顫動(dòng)和室上速發(fā)生情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

研究組的患者在治療后有5例患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)現(xiàn)象，6例患者出現(xiàn)室上速，心房顫動(dòng)和室上速發(fā)生率均為12.5%、15.0%，對(duì)照組患者在治療后有11例患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)現(xiàn)象，14例患者出現(xiàn)室上速，心房顫動(dòng)和室上速發(fā)生率均為27.5%、35.0%，研究組患者在采用胺碘酮治療后的心房顫動(dòng)和室上速發(fā)生率均明顯的低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯的低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

急性心肌梗死會(huì)引起患者出現(xiàn)嚴(yán)重的室性心律失常癥狀，使患者的缺血心肌的損傷加重，擴(kuò)大患者的心肌梗死面積[6]，加重患者的病情，嚴(yán)重的情況下甚至?xí)霈F(xiàn)死亡。該種疾病的病情發(fā)展較快，死亡率較高，因此對(duì)該疾病患者在早期實(shí)施及時(shí)有效的治療對(duì)患者具有重要意義。臨床上以往都會(huì)采用利多卡因進(jìn)行治療，但逐漸發(fā)現(xiàn)其治療效果并不理想，藥效作用時(shí)間較短，并且不能降低患者的死亡率。而胺碘酮屬于一種新型的抗心律失常藥物，能夠產(chǎn)生脂溶性的代謝產(chǎn)物，廣泛的分布在心、肝、肺和皮膚的脂肪中?？梢杂行У闹委熓倚孕穆墒С?，包括室上速和室顫。胺碘酮可以抑制鉀離子外流和內(nèi)流[7]，防止室顫和房顫，從而達(dá)到抗顫的目的。此外還可以使心室肌細(xì)胞的傳導(dǎo)減慢，解除室速。

綜上所述，靜脈注射胺碘酮治療急性心肌梗死伴室性心動(dòng)過速和心室纖顫的臨床效果較為顯著，能夠降低患者的心房顫動(dòng)和室上速發(fā)生率，患者的病情復(fù)發(fā)率也得到了有效的降低，病情不容易反復(fù)發(fā)作，同時(shí)減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了治療的安全性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 康銀玲.依達(dá)拉奉注射液對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017(20):49-51.

[2] 龔健.基層醫(yī)院糾正快速性心房顫動(dòng)的藥物選擇[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017(20):2652-2653.

[3] 范彩霞.1.抗腫瘤藥物臨床試驗(yàn)研究與數(shù)據(jù)管理2.新化合物CPUY102122抗心律失常作用觀察[D].南京：中國(guó)藥科大學(xué),2013.

[4] 李偉.山莨菪堿聯(lián)合他汀對(duì)AMI直接PCI術(shù)后的心腎保護(hù)效應(yīng)[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2017.

[5] 張煜.胺碘酮與伊布利特聯(lián)合應(yīng)用對(duì)兔左室楔形心肌塊電生理的影響[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2016.

[6] 陳玲,王云飛,姜鳳偉,等.胺碘酮在心肌梗死患者室性心律失常救治中的療效觀察[C]//第17屆世界災(zāi)難及急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨第14次全國(guó)急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，北京：中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)，2016:127-128.