劉恒賓

山東省成武縣白浮圖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東成武 274205

冠心病在我國(guó)屬于發(fā)生率很高的一類心血管疾病，多發(fā)于中老年人群中，近些年隨著生活方式變化，運(yùn)動(dòng)量減少，工作壓力增加，冠心病的發(fā)病年齡逐漸降低，且發(fā)生率仍在不斷升高[1]。冠心病屬于一類長(zhǎng)期性疾病，患者除了需要持續(xù)接受藥物穩(wěn)定病情，為了改善預(yù)后，還需要接受合理的康復(fù)鍛煉。研究顯示通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠提升機(jī)體心血管以及肌肉適應(yīng)性，改善運(yùn)動(dòng)功能以及心肺功能，減輕心臟負(fù)荷，緩解病情[2]。該研究具體分析對(duì)2016年2月—2017年2月該院34例冠心病患者開展為期12周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例該院收治的冠心病患者參與該次研究，依據(jù)康復(fù)指導(dǎo)方式分為觀察組、對(duì)照組，觀察組34例患者中包括15例男患者，19例女患者，年齡平均為（60.28±10.36）歲；對(duì)照組34例患者中包括13例男患者，21 例女患者，年齡平均為（60.59±10.14）歲。2 組各項(xiàng)基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，主要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)方法的口頭宣教，讓患者自己開展康復(fù)鍛煉，鼓勵(lì)患者家屬參與，配合、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉的頻率、周期由患者自己決定。觀察組則經(jīng)護(hù)理人員對(duì)冠心病患者進(jìn)行為期12周的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，每個(gè)星期運(yùn)動(dòng)次數(shù)控制在3～5次，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況確定。每次運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練均包括準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練階段以及放松運(yùn)動(dòng)3個(gè)部分，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 準(zhǔn)備活動(dòng) 指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身活動(dòng)，幫助肌肉得到伸展、放松，促使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得以提升，有助于心血管順應(yīng)性得以提升，能夠避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性損傷。具體可以指導(dǎo)患者進(jìn)行柔韌性運(yùn)動(dòng)、低水平的有氧運(yùn)動(dòng)，比如慢跑、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、拉伸等。準(zhǔn)備活動(dòng)一般控制在5～10 min完成，完成后進(jìn)入訓(xùn)練階段。

1.2.2 訓(xùn)練階段 ①有氧運(yùn)動(dòng)：可以選擇劃船、騎腳踏車、器械行走、散步、慢跑、游泳、上下樓梯等，每次運(yùn)動(dòng)控制時(shí)間在半小時(shí)之內(nèi)，每個(gè)星期進(jìn)行3～5次訓(xùn)練，保證運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度患者能夠耐受。②阻抗訓(xùn)練：一般進(jìn)行循環(huán)阻抗力量訓(xùn)練，包括多項(xiàng)中等負(fù)荷、涉及大肌群的阻抗力量訓(xùn)練，訓(xùn)練需要保持緩慢、持續(xù)、重復(fù)，具體方式可以選擇俯臥撐、杠鈴、彈力帶、運(yùn)動(dòng)器械等。每次訓(xùn)練8～10組肌群，交替進(jìn)行軀體上部、軀體下部的練習(xí)，每個(gè)星期進(jìn)行2～3次訓(xùn)練。③柔韌性訓(xùn)練：通過訓(xùn)練患者肢體柔韌性能夠提升關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低受傷出現(xiàn)的可能，減少腰背痛、肌肉僵硬的發(fā)生率。在具體訓(xùn)練中對(duì)每處關(guān)節(jié)、肢體進(jìn)行持續(xù)10 s左右的拉伸，保證有牽拉感，但沒有疼痛感，整個(gè)柔韌性訓(xùn)練時(shí)間控制在大約10 min，每個(gè)星期進(jìn)行2～3次訓(xùn)練。

1.2.3 放松運(yùn)動(dòng) 每次訓(xùn)練階段結(jié)束后都要進(jìn)行5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)，具體方式可以選擇柔韌性訓(xùn)練或者慢節(jié)奏的額有氧運(yùn)動(dòng)。通過放松運(yùn)動(dòng)幫助運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)血液慢慢回流至心臟部位，使心臟對(duì)機(jī)體血液動(dòng)力學(xué)的變化適應(yīng)，防止突然發(fā)生的心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致的心臟不良事件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

心臟變時(shí)性功能：變時(shí)性功能指的是患者在峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率儲(chǔ)備百分?jǐn)?shù)（HRR%），正常范圍在0.8～1.3，＜0.8表明變時(shí)性功能不全，＞1.3時(shí)表明變時(shí)性功能過度。心率恢復(fù)值（HRR1）：HRR1指的是峰值心率與運(yùn)動(dòng)后第1分鐘心率的差值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取數(shù)據(jù)開展分析，（±s）表示文中計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)前兩組HRR%、HRR1測(cè)定結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，康復(fù)后兩組HRR%、HRR1測(cè)定結(jié)果均有升高，與康復(fù)前組內(nèi)比較差異明顯，康復(fù)后兩組間比較觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)前后心臟變時(shí)性功能和心率恢復(fù)值比較（±s）

表1 兩組康復(fù)前后心臟變時(shí)性功能和心率恢復(fù)值比較（±s）

組別HRR(%)康復(fù)前 康復(fù)后HRR1（bpm）康復(fù)前 康復(fù)后對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）60.28±8.37 61.05±7.49 75.84±3.69 88.97±6.64 12.87±4.24 13.06±4.51 18.78±3.35 23.84±5.01

3 討論

心臟變時(shí)性功能除了緊密聯(lián)系多種疾病，同時(shí)也密切聯(lián)系患者的心功能以及運(yùn)動(dòng)耐量，所以通過測(cè)定心臟變時(shí)性功能能夠?qū)εR床干預(yù)效果、患者病情改善情況進(jìn)行判定[3]。變時(shí)性功能是交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)對(duì)心率調(diào)節(jié)功能的反映，但是研究發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)下自主神經(jīng)的變時(shí)性作用無法經(jīng)心率反映，所以該研究在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)行測(cè)定[4]。從該研究結(jié)果可以得知，觀察組康復(fù)后心臟變時(shí)性功能HRR%測(cè)定結(jié)果明顯高于對(duì)照組，心率恢復(fù)值HRR1明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。證實(shí)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練能夠幫助冠心病患者HRR1得以提升，實(shí)現(xiàn)機(jī)體自主神經(jīng)功能的改善。通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練患者心率可以迅速未進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前的水平，表明運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練減少了異常刺激傳入，強(qiáng)化了自主神經(jīng)系統(tǒng)控制能力[5]?？紤]是由于運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練使患者心率變異性、壓力感受性反射敏感性得到強(qiáng)化，血漿、交感神經(jīng)活動(dòng)中的多項(xiàng)指標(biāo)水平得以下降。不少研究都證實(shí)，冠心病患者接受合理的康復(fù)鍛煉后，機(jī)體血液循環(huán)能夠得到顯著改善，心肌缺氧狀態(tài)能夠得到改善，心血管疾病出現(xiàn)的可能性能夠下降，幫助用藥效果的提升。

經(jīng)上述分析可知，12周運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠明顯改善冠心病患者心臟變時(shí)性功能以及心率恢復(fù)值，值得推廣。

[1] 孫佩偉,李運(yùn)田,宋成運(yùn),等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)老年穩(wěn)定性冠心病患者危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)期隨訪研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(5):491-495.

[2] 李浩松,劉洵,石曉明,等.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)中應(yīng)用心率血壓乘積對(duì)心肌缺血監(jiān)控的研究[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(2):137-140.

[3] 左玉姣,劉廠輝,王春蘭,等.針對(duì)性心理干預(yù)對(duì)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的老年冠心病心衰患者負(fù)性情緒及心功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(15):3684-3685.

[4] 陶晶晶,劉娟,代雅琪,等.居家運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)冠心病患者介入術(shù)后焦慮情緒的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2017,23(7):960-965.

[5] 許艷梅,馮玉寶,蘇平,等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠心病患者心功能的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2017,32(4):326-330.